2021糖尿病神经病变诊治专家共识(全文)
2025-08-26
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2021 糖尿病神经病变诊治专家共识（全文）
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，随着糖尿病神经病变
临床研究的进展，国际上关于糖尿病神经病变的分型、诊断及治疗都
有一定的更新。因此，中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组组织
专家们撰写了《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021 年版）》，旨
在指导和帮助临床医师对糖尿病神经病变进行规范化的综合管理，早
期防治糖尿病神经病变，延缓疾病进展。
筛查与诊断
1. 2 型糖尿病（T2DM）患者在确诊时、1 型糖尿病（T1DM）患者
在确诊后 5 年均应接受关于远端对称性多发性神经病变（DSPN）的
筛查，此后至少每年接受一次筛查。（B）
2. 应将有周围神经病变症状的糖尿病前期患者纳入筛查范围内。
（B）
3. 评估应包括详细的病史采集，温度觉、针刺觉测试（小纤维神经
功能），以及 128 Hz 音叉振动觉测试（大纤维神经功能）。所有患
者每年都应进行 10 g 单纤维尼龙丝检查，以评估是否存在足部溃疡
及截肢的风险。（B）
4. 在临床表现不典型、诊断不明或疑有其他病因时，建议患者于神
经内科专科就诊，或进行神经电生理检查评估。非典型临床表现包括：
运动症状重于感觉症状，病情快速进展，病变呈非对称性。（B）
自主神经病变
1. 应对有微血管病变和神经并发症的糖尿病患者进行心脏自主神经
病变（CAN）的症状和体征的评估。（E）
2. 出现 CAN 的症状或体征时，应排除其他可能导致 CAN 症状的共
病或药物影响。（E）
3. 对于无症状低血糖的患者，应进行 CAN 症状或体征的评估。
（C）
胃肠道自主神经病变
1. 对有糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变和（或）糖尿病肾病的
患者应进行胃轻瘫的评估，需要评估上述患者是否存在非预期的血糖
波动、进食后的早期饱腹感、腹胀以及恶心呕吐等症状。（C）
摘要：
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《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）》旨在指导临床医师对糖尿病神经病变进行规范化综合管理。共识要点如下：1筛查与诊断：T2DM确诊时、T1DM确诊后5年应筛查远端对称性多发性神经病变（DSPN）此后每年至少筛查一次；糖尿病前期有周围神经病变症状者也需筛查。评估包括详细病史采集、温度觉及针刺觉测试、128Hz音叉振动觉测试每年还应进行10g单纤维尼龙丝检查。非典型临床表现患者建议神经内科就诊或神经电生理检查。2自主神经病变：对有微血管病变和神经并发症的糖尿病患者评估心脏自主神经病变（CAN）；出现CAN症状或体征时排除共病或药物影响；无症状低血糖患者评估CAN。对有相关病变的患者评估胃轻瘫测试前排除其他原因。糖尿病患者每年询问性欲及勃起能力筛查男性勃起功能障碍；反复尿路感染者评估其他神经病变症状。3防治：T1DM尽早控糖预防DSPN及CAN；T2DM积极控糖预防DSPN；病情晚期T2DM患者综合管理；多种危险因素T2DM患者制定综合血糖控制目标预防CAN；糖尿病前期等患者生活方式干预预防DSPN；改变生活方式改善糖尿病前期患者CAN。4痛性DSPN治疗：首选普瑞巴林或度洛西汀；考
