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妇产科7月疑难病例讨论稽留流产

7月妇产科进行了疑难病例讨论主题为42岁女性患者王华仙的稽留流产病例。患者停经50多天自测尿妊娠阳性3个月后阴道流血至今未感胎动彩超提示“稽留流产？”后收入院。患者既往健康有两次剖宫产史。查体显示发育正常营养良好专科检查见宫颈光滑宫体增大附件左区增厚有包块。辅助检查示血小板减少血HCG升高初步诊断为稽留流产、瘢痕子宫、血小板减少症。治疗给予米飞司酮米索前列醇口服引产但胚胎死亡仍留于宫腔内后转上级医院。讨论涉及稽留流产定义、病因（精神压力、遗传缺陷、不良习惯等）及临床表现（停经、腹痛、阴道流血等）。护理诊断包括疼痛、紧张焦虑、感染风险等并制定相应护理措施。健康教育强调稽留流产后护理和调养的重要性包括休息、营养、个人卫生等。护理评价显示患者服药后腹部隐痛缓解心理护理有效生命体征稳定了解疾病知识并积极配合治疗。护士长总结希望大家认真学习落实护理措施提高护理质量。

2025-08-22 21.5KB 4 页 999+
妇产科住院医师规范化培训基地评审指标体系

妇产科住院医师规范化培训基地评审围绕多个方面展开。在科室规模上总床位数、床位使用率、平均住院日、年收治病人数、产科分娩量、年门诊及急诊量均有明确标准未达要求将扣分。科室设置方面相关科室齐全得2分缺项会相应扣分同时明确了应配备的基本设备和特需设备。诊治疾病、临床技能操作种类及数量上对收治疾病种类数、例数手术种类、数量均有要求按达标情况计分。管床数要求住院医师病房日管床5张且门急诊接诊达标得2分。设备方面配备满足培训需求的设备得2分。师资队伍要求主治医师以上人员数量、带教师资条件、比例、研究方向及负责人条件等均有规定未达要求将扣分。培训开展情况涵盖负责人及管理人员、培训活动、日常考勤、轮转完成情况、考试考核等方面未达要求会扣分。实地考核包括病历书写、基本技能操作、教学查房按评分情况计分。

2025-08-22 55.5KB 6 页 999+
分娩质量管理及持续改进

分娩质量管理及持续改进评审标准涵盖多个要点：1人员资质与管理：助产人员需依法依规获相应资质医院要有核准资格。要建立健全助产管理制度建立分娩风险管理和预警机制确保助产技术安全有效。每年对助产人员进行评价制定继续教育计划并由相应组织及部门监管。2分娩室设置：符合感染管理规范布局合理。3分娩前评估与操作：医护人员依规范诊疗操作无医学指征禁干预产程产程干预有指征、效果评价及记录。4分娩方式选择：阴道助产、转剖宫产有明确医学指征、评估审批制度及知情告知制度。5手术管理：急诊剖宫产有规范流程、分级管理及绿色通道。实施剖宫产过程质量控制用质量指标实施控制。6物品设备：分娩室设备、药品齐全定期维护补充。7新生儿抢救：分娩时有具备新生复苏能力的医护人员在场有新生儿抢救制度和规范的新生儿复苏流程。8知识宣教：为孕产妇提供分娩及婴儿护理知识宣教。9质量监控：科主任等组成团队用相关制度对分娩质量全程监控管理定期评价促进改进。

2025-08-22 77.5KB 8 页 999+
分娩镇痛记录单(改良版)

XXXXX民医院分娩镇痛记录单涵盖患者一般情况（含ASA分级、身高体重等）及诊断（宫口开几cm）、镇痛方法（连续硬膜外腰硬联合明确穿刺点L23L34、置管长度）。实验采用含肾上腺素的利多卡因腰麻用布比卡因、罗哌卡因及芬太尼、舒芬太尼持续镇痛配方含布比卡因、罗哌卡因及芬太尼、舒芬太尼（ugml）并标明负荷剂量与持续泵注速度。记录单详细记录了各时间点（操作开始、镇痛开始后530min、1h）的血压、心率、呼吸、SpO2、麻醉平面、Bromage评分（0级无阻滞3级踝关节不能弯曲）及VAS评分（0分无痛10分剧痛）。附记分娩方式（顺产、产钳、臀位助娩、剖宫产）及原因、新生儿Apgar评分、体重及产程时间并注明患者姓名、年龄等基本信息及麻醉医师、日期。

2025-08-22 30.5KB 2 页 999+
分娩镇痛的宣传

作为医生我认为分娩是繁衍后代的过程分娩疼痛有生理及心理学基础但无痛分娩是孕妇和胎儿的权利。我院积极开展了无痛分娩技术其优点如下：一是技术成熟在国外应用普遍我国准妈妈也可放心享用此技术简单易行、安全成熟必要时可满足手术需要能缩短产程降低剖宫产率及产后出血率提高阴道分娩率；二是安全常用硬膜外麻醉麻醉药浓度低；三是适合人群广但药物过敏、腰部有外伤史、阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症及凝血功能异常者不适用；四是能避免运动阻滞不影响宫缩和产妇运动减少耗氧量和能量消耗改善胎盘血流量防止母婴代谢酸中毒提高产程速度降低产后出血率改善胎儿氧气状态减少胎儿缺氧及新生儿窒息几率。

2025-08-22 12KB 1 页 999+
分娩镇痛的临床应用与产程治理最新

分娩镇痛摘要分娩疼痛可能引发产妇应激反应导致宫缩抑制、胎儿窘迫等不良后果因此应为产妇创造无痛环境。90以上的产妇存在恐惧紧张疼痛综合症分娩镇痛旨在减少痛苦提供人性化服务是优生医学与现代文明进步的体现。自然分娩是正常途径剖宫产虽无痛但会带来诸多不良影响提高自然分娩率是关爱女性与人类生殖健康的目标。自1847年氯仿用于分娩镇痛以来技术不断进步欧美发达国家分娩镇痛率超90中国也在逐年改善多采用硬膜外置管患者自控镇痛技术。产时服务新模式强调以人为本、循证医学提供温馨环境、高质量服务、全程陪伴等。医务人员应具备正确服务观、循证医学能力、良好心理素质等。助产人员需掌握适宜技术如确定临产时间、产程支持等。分娩镇痛临床应用包括非药物与药物镇痛理想的分娩镇痛对母婴影响小、起效快、可控性强。产程管理分三个阶段需密切观察、积极处理采取预防措施促分娩镇痛成功。分娩镇痛的实施需多学科配合支持。

2025-08-22 24.5KB 7 页 999+
分娩室质量考核标准

分娩室质量考核标准涵盖多方面。待产环境要求安静、安全、整洁产妇离开后床单元终末消毒否则一处不合格扣1分。产妇护理方面助产士需熟知产妇病情严密观察产程落实护理措施并准确记录未达要求依情况扣分。专业知识及急救技术上要熟练掌握专科理论与操作、抢救技术了解抢救药物作用否则扣分。健康教育需有指南满足产妇需求助其了解分娩知识执行不佳则扣分。消毒隔离要遵守制度规范无菌操作做好监测违规操作依程度扣分。安全管理方面护理人员要熟知安全内容落实各项安全措施未做到一处扣1分。护理文书书写要求记录工整、项目齐全、及时准确不符合要求依项扣分。

2025-08-22 35.5KB 4 页 999+
肺栓塞抗凝治疗【9页】

对于怀疑或确诊的急性肺动脉栓塞患者无论临床危险分层如何都应立即开始抗凝治疗但在有蛛网膜下腔及脑内出血、严重活动性出血等绝对禁忌证或活动性胃肠道出血、近期中风等相对禁忌证的情况下需谨慎。确诊前对有中、高度临床可能性的患者可行肠道外抗凝治疗包括静脉用普通肝素等且要与VitK拮抗剂类药物重叠使用或口服新型抗凝药接替、联合使用。PE长期抗凝旨在预防复发研究发现PE患者至少应接受3个月抗凝治疗3、6、12个月停药后复发风险相似无限期抗凝虽可使复发减少90但可能被大出血风险抵消。新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3个月再继续华法林治疗预后更好。判定停药标准可连续监测Ddimer三周结果均小于体重01可减半或停药。

2025-08-22 44.29KB 9 页 999+
定稿——产科病房与产房孕产妇及新生儿交接记录单(sbar)

邻水县人民医院产科采用SBAR交接模式制定了孕妇及产妇与新生儿交接记录单。孕妇交接单记录了孕妇现状（科室、姓名、年龄等基本信息）、背景（既往史、药物过敏情况）、评估（生命体征、子宫收缩、宫颈口开大、胎膜胎心率、羊水情况等）及特殊建议（如自然分娩困难转剖宫产）由病房护士填写特殊情况由助产士记录并签名。产妇与新生儿交接单则记录了产妇现状（生命体征）、分娩情况（分娩方式、会阴情况、产后出血等）、新生儿情况（性别、出生时间、身长体重、Apgar评分等）及建议由助产士填写并与新生儿家属、病房护士三方核查交接签名确保母婴安全交接。

2025-08-23 53KB 2 页 999+
低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的应用

低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的应用　　近年来，低分子肝素（LMWH）在妇产科疾病、生殖及复发性流产中的应用日益增多，尤其是在复发性流产保胎中使用频繁。低分子肝素的抗凝功能让很多未曾使用过该药的同行甚为忧虑，担心用药后造成母体和/或胚胎出血。为了让更多的同行学会正确使用低分子肝素，我将低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的使用做了简述，每种病症都注明具体用药方法和疗程。希望本文能起到抛砖引玉、融会贯通的效果。　　一　　血栓前状态　　因持续高血凝状态而导致的血栓形成风险增加称为血栓前状态（prethromboticstate，PTS），又称为易栓症。这种血栓前状态不一定发生血栓性疾病，...

2025-08-23 46KB 8 页 999+
促进自然分娩的措施

自然分娩产妇关注自身及婴儿安全产科医务人员需理解产妇心情满足其需求。促进自然分娩的措施包括：一、进行心理社会评估涵盖妊娠期望、分娩准备、反应、期望及支持系统等方面；二、实施心理护理通过讲解分娩过程、疼痛原因及持续时间让产妇有充分准备增加自信和自控感同时教会产妇及家人减轻分娩疼痛的方法；三、建立良好护患关系尊重产妇态度和蔼鼓励并听取产妇叙述；四、表达疼痛耐心听取产妇关于疼痛的诉说给予同情和理解；五、提供信息产前产时详细讲解妊娠分娩经过、可能变化及应对措施；六、减少感官刺激提供安静环境避免噪声金属器械轻拿轻放；七、提升护理人员专业技能使其具备正确妊娠分娩知识表现出自信熟练；八、发挥支持系统作用产前给予家人相关知识信息鼓励参与配合。

2025-08-23 15KB 2 页 999+
促进自然分娩

为保护和促进自然分娩我院制定了一系列适宜技术措施。首先将保障母婴安康的服务理念作为一把手工程彻底扭转以医学为指导的产科服务模式形成以人为本的新格局。其次加强培训和学习包括派骨干外出培训、引进先进理念、请专家现场指导及组织院内外比赛以提高助产技术。同时为产妇提供多种减痛措施及适宜自然分娩的办法如温馨待产、导乐陪伴、家属陪伴、水中分娩、分娩镇痛等。此外制定院内科室内促进自然分娩的激励措施形成良好竞争氛围。医务人员思想转变的同时通过健康教育科和孕妇学校转变孕产妇理念提高自我保健能力。最后做好产后保障如床旁护理、优质护理及产后康复按摩等解除孕产妇后顾之忧推进自然分娩。

2025-08-23 42.89KB 4 页 999+
传染病产妇分娩期处理

艾滋病、梅毒、乙型肝炎产妇分娩期产房管理摘要艾滋病产妇1应在隔离房间待产、分娩尽量使用一次性物品产后观察2小时无异常返回病房。2分娩中避免产科损伤性操作缩短胎膜早破时间避免强宫缩缩短产程减少新生儿感染机会。3接产遵循标准预防原则戴帽子、口罩、护目镜、双层乳胶手套穿隔离衣。4锐器直接放入利器盒；一次性医疗用品放入双层黄色污物袋；非一次性用品先含氯消毒液浸泡再清洗后高压消毒。5产妇回病房后对床单位、物品表面等进行终末处理。梅毒产妇管理要求与艾滋病产妇基本一致包括隔离待产分娩、标准预防、锐器处理、医疗用品消毒及终末处理。乙型肝炎产妇管理要求与艾滋病、梅毒产妇类似不同之处在于新生儿分娩后需及时接种乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白。

2025-08-23 23.5KB 2 页 999+
产前诊断机构转诊单(存根)编号

本文为产前诊断机构转诊单含存根及正式转诊单两部分编号相同。内容指出因某产前诊断机构无法对特定孕妇进行某些产前诊断项目故拟转诊至四川省产前诊断中心。转诊项目包括产前筛查、医学影像、细胞遗传、生化免疫、分子遗传等（具体项目在原文中以打钩形式确定）。病人信息涵盖孕妇年龄、末次月经时间及临床诊断但具体年龄、日期及诊断内容在摘要中未详细列出。转诊单上需有转诊医师签名及转诊医疗保健机构盖章并标注了转诊日期。此转诊单作为医疗文件确保了孕妇能够获得更专业的产前诊断服务。

2025-08-23 11KB 1 页 999+
产前诊断患者知情同意制度

产前诊断患者知情同意制度要点如下：首先产前筛查与诊断须遵循“知情同意”与“孕妇自愿”原则充分尊重孕妇及家属的选择权。其次对于具有一定风险的羊膜腔穿刺、羊水细胞培养及脐血培养等操作因个体差异和技术、试剂不稳定培养可能不成功需将相关问题详细告知孕妇取得其同意并签字。再者超声产前诊断是重要内容妊娠16—24周可诊断严重畸形超声报告须由2名经审批认证的专业技术人员签发最终结果处理尊重孕妇及家属意见。最后鉴于21一三体综合征和神经管缺陷产前筛查技术的局限性和结果不确定性是否筛查及阳性结果处理均由孕妇或其家属决定并需签订知情同意书。

2025-08-23 11KB 1 页 999+
产前样制作及确认指引

《产前样制作及确认指引（版本：A0）》旨在加强产前样检查核对确保大货生产时产品品质符合客人要求适用于本厂所有产前样。指引定义了产前样制作标准即比对标准样本及相关资料检查用料、做法、外观及功能。权责方面明确了PMC、生产部、品质部、开发部、业务部等部门在产前样制作及确认过程中的具体职责。内容方面规定了产前样确认流程包括成品箱、内装产前样的确认步骤；确认时效要求提前制作产前样并规定了各责任人检查完后的签名时效；以及产前样检讨合格后的签名确认流程。同时指引还划分了责任包括IQC、生产、开发部、品质部、业务部、采购部的责任并建立了责任追踪制度要求分段监督、层层把关对未及时发现重大异常的情况进行处罚。此外还规定了产前样制作及测试的具体要求以及“产前样确认单”上重大异常点的改善要求。

2025-08-23 21.5KB 3 页 999+
《经支气管冷冻活检技术临床应用专家共识》(2019)要点

《经支气管冷冻活检技术临床应用专家共识》（2019）要点摘要：经支气管冷冻活检（CB）技术是近十年发展起来的新技术虽相关文献逐年增加但操作未标准化其在间质性肺疾病诊断中的地位及安全性尚待研究。冷冻活检通过制冷剂快速释放使探头周围组织冷冻凝固并整体拔出获取靶组织。与活检钳相比其标本大且结构完整利于病理分析。经支气管冷冻活检分为支气管腔内冷冻活检（EBCB）和经支气管冷冻肺活检（TBCB）前者针对支气管腔内病变后者针对外周肺病变。适应证方面EBCB标本量、诊断效率高于活检钳建议腔内可视病灶活检不理想时再考虑；TBCB已用于ILD、肺外周结节诊断及肺移植术后排斥反应监测多学科讨论无法诊断的ILDTBCB是外科肺活检的替代方法。禁忌证包括严重高血压、心律失常、心肺肝肾功能障碍等。

2025-08-23 15.5KB 6 页 999+
《狂犬病暴露预防处置专家共识》(2019)要点

《狂犬病暴露预防处置专家共识》（2019）要点摘要狂犬病是一种由狂犬病病毒属引发的动物源性传染病主要通过破损皮肤或黏膜侵入人体临床表现为恐风、恐水等症状一旦发病病死率几乎达100。防控狂犬病的关键策略包括加强犬只管理、为犬接种疫苗以及及时、规范的暴露后预防（PEP）处置。狂犬病病毒属于弹状病毒科具有高度嗜神经性。人感染后潜伏期通常为13个月病毒数量、毒力及侵入部位神经分布等因素会影响潜伏期长短。临床表现分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期、麻痹期及死亡。诊断主要依据流行病学史和临床症状病原学检测和特异性抗体检测可辅助确诊。全球范围内狂犬病宿主包括犬、猫等。在我国病例多见于农村地区男性多于女性儿童和老年人发病较多。PEP处置包括伤口处理、疫苗接种和被动免疫制剂使用。伤口需用肥皂水和流动清水冲洗并用消毒剂消毒。疫苗接种主要采用肌内注射有5针法和“211”法等多种程序。被动免疫制剂用于高风险暴露者应在疫苗接种同时或之后7天内使用。

2025-08-23 32KB 7 页 999+
《类风湿关节炎患者实践指南》(2020)要点

《类风湿关节炎患者实践指南》（2020）要点摘要：RA为慢性全身性自身免疫病累及关节及全身多组织器官。单纯类风湿因子阳性不能确诊RARF阴性亦不能排除。RA有一定遗传倾向但子代携带风险基因不一定发病。RA患者行抗CCP抗体检查可预测关节破坏严重程度建议定期检测。治疗方面针灸可辅助治疗RA；伴焦虑症状者可寻求心理干预、药物治疗并加强RA本身治疗；伴睡眠障碍者可尝试心理干预、药物治疗或适当运动。RA患者应参加运动锻炼根据病情选择合适方式以运动后不增加疼痛等症状为原则。此外RA患者应戒烟因吸烟增加发病率、加重关节破坏、影响药物疗效。RA患者已停用糖皮质激素并病情持续缓解半年以上可考虑生物制剂减量。

2025-08-23 16KB 7 页 999+
宫内膜异位症长期管理中国专家共识解读

《宫内膜异位症长期管理中国专家共识解读（2020完整版）》指出子宫内膜异位症（内异症）是生育年龄妇女的常见慢性病需长期管理。中国医师协会妇产科分会子宫内膜异位症专业委员会组织专家制定了本共识旨在推广和规范内异症的长期管理策略。内异症病因不明、易复发、具有侵袭性甚至可能癌变因此需要长期管理以控制病情避免重复手术。管理原则包括以临床问题为导向、以患者为中心、分年龄阶段处理和综合治疗目标是减轻疼痛、促进生育、降低复发、警惕恶变提高患者生命质量。共识对青春期、育龄期、围绝经期患者提出了不同的管理方案包括药物治疗、手术时机和术式选择、随访内容等。此外还强调了子宫腺肌病患者术后的长期管理以及内异症患者的教育的重要性。

2025-08-23 18KB 7 页 999+

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