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妊娠风险筛查评估制度摘要：医护人员应在孕产期保健服务中对孕产妇健康状况变化进行动态评估及时调整妊娠风险分级和管理措施并在手册上标注。各级医疗机构需依风险分级对孕产妇分类管理注意信息安全和隐私保护。绿色风险孕产妇按规范接受服务；黄色风险者建议在二级以上机构保健和分娩异常则转诊至三级机构；橙色、红色和紫色风险者作为重点人群管理确保专人专案、全程管理、动态监管、集中救治并及时报送信息研究制订个性化方案。橙色风险孕产妇建议在县级及以上救治中心保健有条件的在三级机构分娩；红色风险者尽快到三级机构评估适宜继续妊娠则在县级及以上救治中心保健并在三级机构分娩。不宜继续妊娠者由副主任以上医师评估确诊提出医学建议。紫色风险者按传染病防治要求管理并落实母婴传播干预措施。

人性化护理在妇产科护理的作用摘要本文探析人性化护理在妇产科的应用效果。研究选取北京市房山区第一医院2016年16月接收的80例妇产科患者随机分两组各40例分别给予人性化护理和常规化护理对比两组评分及护理满意度。结果显示护理前两组评分无显著差异护理后人性化护理组评分低于常规化护理组；人性化护理组满意度95高于常规化护理组的80差异有统计学意义（P

《附件6人工流产后避孕服务知情同意书》摘要：医护人员已向患者阐明人工流产的风险及不利影响患者已签署相关知情同意书。在此基础上双方就术后避孕方法进行了交流。患者了解到重复人工流产会损害女性健康和生育能力增加并发症及不良生育结局风险；且流产后恢复排卵早若不及时避孕可能短期内再次妊娠对母体胎儿风险大。为避免再次意外妊娠术后应立即落实高效避孕措施如宫内节育器、皮下埋植剂、长效避孕针等正确使用复方短效口服避孕药也有效。患者可免费获取避孕药具并了解领取方式。根据个人情况患者选择了相应的避孕方法。患者愿意在术后1年内定期返诊或接受随访以获得持续咨询和医疗服务预防过密生育间隔或重复流产。无论患者选择如何均不影响本次流产服务。

《人工流产后避孕服务规范（2018版）》摘要本规范旨在减少重复流产保障妇女健康适用于孕27周内因非意愿妊娠而人工流产的妇女服务涵盖术前初诊、手术当日和术后随访等环节具体如下：1服务目的：提高服务对象及其配偶预防非意愿妊娠的意识和能力；提高流产后即时和半年内高效避孕措施落实率；降低流产后1年内重复流产率；促进有计划的妊娠。2服务内容：术前初诊：宣传教育包括生理心理知识、避孕知识等形式多样；一对一咨询包括病史询问、高危因素排查、术前常规检查、咨询指导并指导选定术后避孕方法。手术当日：宣传教育；实施手术；即时落实长效可逆避孕方法；术后一对一咨询。术后复诊：术后1个月首次随访术后3个月再次随访有条件的机构可在术后6个月和12个月针对高风险人群进行第三、四次随访了解避孕方法使用等情况并指导。3人员要求：医护人员应掌握相关知识具备沟通能力且接受过培训。4服务设施要求：宣传教育场所应安静、舒适；一对一咨询场所应僻静、隔音配备相关模型、资料和避孕药具。5质量管理：建立健全制度开展人员培训和质量检查服务质量和效果评价指标包括高效避孕措施落实率、随访率、续用率、再次流产率、满意度等。

近年来剖宫产率逐年上升导致术后再次妊娠的孕妇数量增多其分娩方式备受关注。目前剖宫产后再次妊娠阴道分娩的人数有所增加这在一定程度上降低了剖宫产率减少了母儿并发症但因子宫存在疤痕必须严格掌握适应症和禁忌症否则可能引发不良结局。剖宫产后经阴道分娩应满足一定条件如前次为子宫下段切口、愈合良好且无感染距此次妊娠2年以上且此次妊娠具备经阴分娩条件等。而前次剖宫产指征依然存在、有子宫破裂史、此次妊娠距前次手术不足2年等情况则为禁忌症。具体措施包括严密观察产程、注意胎心变化、适当使用缩宫素等。大量研究表明剖宫产后再次妊娠只要严格掌握阴道试产的适应症和禁忌症应当提倡阴道分娩这有助于减少并发症提高母婴健康水平。

剖腹产后再孕产妇需注意以下事项：一是发生腹痛应及早就医因妊娠晚期瘢痕子宫可能自发破裂腹痛是主要表现；二是妊娠晚期要防止腹部受挤压避免人群拥挤适当家务睡眠仰卧或侧卧节制性生活预防瘢痕裂开；三是再次分娩建议选择剖腹产且手术时机要适当过早胎儿不易存活过迟则可能子宫破裂或死胎；四是宜提前两周住院待产以预防子宫破裂或胎儿死亡；五是再次剖腹产时建议行输卵管结扎以保证母亲健康；六是注意胎动情况胎动快慢是胎儿安危的早期表现胎动减慢或消失可能是胎儿死亡前兆注意胎动变化可提前发现异常以便及时采取措施。

米索前列醇用于足月妊娠引产的临床探析摘要本文旨在探讨米索前列醇对足月妊娠引产的有效性和安全性。研究选取2006年1月至12月92例有引产指征的单胎头位、胎膜完整的足月妊娠初产妇随机分为两组A组46例采用米索前列醇25g后穹窿置入间隔4小时1次至正式引产；B组46例静脉静点催产素引产。结果显示两组引产总有效率无明显差异但A组引产时间显著少于B组且用药后6小时宫颈评分比较差异显著。两组在剖宫产率、产后出血量、新生儿窒息率等方面比较差异均无显著性。米索前列醇为人工合成的前列腺素E1衍生物具有促宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用且吸收迅速。研究表明小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产可促进宫颈成熟及发动子宫收缩是安全、有效的引产方法尤其适用于宫颈不成熟的晚期妊娠引产。

雷火灸是中药粉末与艾绒制成艾柱通过燃烧产生的热力、红外线、药化及物理因子经经络传导温通经络、调节机能以治疗疾病。其作用特点在于热力循经传导、调节微循环药物渗透深部组织促进物质交换。与普通艾灸相比雷火灸材料多样、温度高、燃烧久、药力渗透性强、见效快。适应症广泛包括妇科病、痛症、鼻眼耳疾、男科病、亚健康及脾胃疾病等但眼外伤、高血压并发症等患者禁用孕妇及崩漏慎用老年人、小孩禁用猛灸手法。常用灸具有双孔灸盒等操作流程包括核对医嘱、评估、告知、准备、施灸、观察、整理等步骤。注意事项包括保持皮肤与火头距离、及时吹灰、控制温灸时间、注意保暖、治疗后勿立即洗澡等。雷火灸可针对盆腔炎、产后尿失禁、子宫脱垂、产后缺乳等疾病选择不同部位、主穴及辨证加减穴位采用摆阵法、小回旋灸法等手法进行治疗。

《开展产前筛查技术医疗机构基本标准（2020年版）》规定了产前筛查机构的基本标准。产前筛查是通过多种技术对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病筛查。机构主要职责包括出生缺陷防治健康教育、临床咨询、常见胎儿疾病筛查、孕妇转诊、信息统计与分析、追踪随访、接受培训与指导以及建立技术档案管理制度。设置要求上机构需设有相关科室和医学伦理委员会具备专业能力并与产前诊断机构建立合作关系。人员能力方面从事产前筛查的卫生专业技术人员需经过专业培训并考试合格且满足相应条件包括学历、职称和工作经验要求。房屋与场地上机构需具备临床咨询诊室、超声产前筛查室、实验室及候诊区、宣教区。设备配置上需具有相适应的设备。同时机构需建立健全规章制度并严格进行质量控制确保依法依规开展工作符合技术规范要求并接受相关部门的质量控制与评估。

中医虽无“异位妊娠”“宫外孕”病名但在一些病证中有类似症状描述。受精卵在宫腔以外部位着床称异位妊娠以输卵管妊娠最多见约占95。其症状包括停经、阴道出血、晕厥与休克；体征有贫血貌、腹部压痛及反跳痛、妇科检查异常等。辅助检查有HCG测定、孕酮测定、超声诊断等。异位妊娠需与早期妊娠先兆流产、卵巢黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢巧克力囊肿破裂出血、急性盆腔炎、外科情况相鉴别。治疗方案有非手术治疗和手术治疗非手术治疗采取中西医保守治疗。西医治疗包括保守性药物治疗、手术治疗、期待疗法。中医治疗以活血化瘀为主用于未破损型和包块型两种情况有相应方药、中成药、经验方还有消症散外敷等适宜技术。急救时需询问病史抗休克治疗并立即手术。疗效分痊愈、有效、无效三种。

宫缩调节剂是产科临床中常用药物但治疗窗窄易引发循环系统不良反应故麻醉医师需掌握其药理学知识。本文综述了宫缩调节剂的作用机制、产科应用及其对产科麻醉的影响。产后出血是产妇死亡主因宫缩乏力是主要致病因素。临近怀孕末期孕妇催产素高亲和力受体数量增加内源性催产素由下丘脑分泌并脉冲式释放。催产素与子宫平滑肌上的受体耦联激活钙通道使子宫收缩。缩宫素为多肽类激素口服无效滴鼻、肌内注射、静脉滴注等方式各有特点。常规用于分娩的外源性催产素模拟内源性催产素发挥作用但使用剂量存在争议。有研究使用序贯实验法研究催产素90的有效剂量（ED90）还有研究比较了不同剂量催产素对产妇的影响发现高剂量催产素会增加产妇心率、降低平均动脉压、增加止吐药使用率。对于产程停滞或产后出血的产妇需调整催产素剂量或配合二线药物使用。

孕产妇妊娠风险筛查通过不同颜色标识风险等级：“绿色”代表低风险指未发现妊娠合并症、并发症的孕妇；“紫色”代表所有妊娠合传染性疾病的孕妇；若同时存在不同颜色分类则按较高风险分级。对“橙色”（较高风险10分）和“红色”（高风险20分）的孕产妇需建立专门台帐专案管理。筛查表详细列举了心血管、呼吸道、消化、泌尿、内分泌、血液、神经、免疫系统等多个系统的妊娠合并症及妊娠并发症的分级标准如心血管系统中的先天性心脏病、心肌炎后遗症等；呼吸道系统中的哮喘、肺结核等。同时还涵盖了胎数、先兆早产、妊高征等妊娠并发症。评分时若存在两种以上高危因素总高危评分可由各单项相加但高危级别以单项中最高者记录。初筛通过详细询问病史等进行复评一般在孕28周与37周时进行。转诊方面“黄色”20分、“橙色”累计20分及以上、“红色”均需转至三级医院。

高危妊娠管理流程如下：孕妇首先在产前检查门诊进行初筛区分正常孕妇与高危孕妇。针对高危孕妇特别是具有一般高危因素或属于遗传咨询对象、存在妊娠禁忌的需转至高危门诊进行系统监测。这一阶段包括对孕妇高危因素的持续监测及胎儿宫内情况的评估同时安排定期产前检查与随访确保母婴安全。根据监测结果适时制定计划分娩方案。分娩时在医院进行严密监测确保分娩过程的安全。分娩结束后进行分娩结案随后进入产褥期保健阶段关注产妇恢复情况。同时重视新生儿保健工作为新生儿提供必要的健康管理与指导确保其健康成长。

妇产科中医特色疗法包括：一、围手术期服务用中药坐浴、阴道擦洗杀菌止痒；耳穴埋籽、中药口服缓解术前紧张、术后疼痛；穴位注射、按摩等治疗术后腹胀等；中药外敷、理疗处理术后切口异常；针灸治疗术后尿潴留如关元、气海等穴位艾条灸。二、中药外敷如芒硝、大黄外敷治术后腹部及产后会阴切口红肿等；消癥散结方（千年健、续断等药）蒸热外敷每日12次20天一疗程。三、盆腔炎中药灌肠用红藤败酱散（红藤、败酱草等）加减清热解毒、化瘀止痛水煎浓煎至200ml保留灌肠每晚一次。四、冬病夏治依据中医理论夏日用穴位敷贴治冬寒易发作的虚寒性疾病及盆腔炎等方用安中医附院经验方选穴依病情而定作用包括温通经脉、散寒除湿等。

妇产科中医特色疗法丰富多样。围手术期提供多项中医服务包括用杀菌止痒洗液进行中药坐浴、阴道擦洗；耳穴埋籽、口服中药中成药缓解术前紧张失眠、术后切口疼痛腹胀；穴位注射、按摩、隔姜灸治疗术后腹胀腹痛呕吐；中药外敷、理疗处理术后切口异常；针灸治疗术后尿潴留可用艾条灸关元、气海等穴位。中药外敷方面一是用芒硝、大黄研末装袋外敷用于术后腹部等切口红肿等情况及高危因素患者预防病症；二是消癥散由多种中药研末装袋蒸热外敷。盆腔炎采用红藤败酱散加减灌肠以清热解毒化瘀止痛。冬病夏治根据中医理论在夏日阳气旺时用穴位敷贴治疗产后腰腿痛、痛经等虚寒性疾病及反复发作的盆腔炎等不同病症选取不同穴位。

《优质护理服务评价细则》摘要1领导重视：医院将优质护理服务作为“一把手”工程成立组织制定方案明确分工实施目标管理。2资源配置：护士人力配备与医院规模应一致但妇产科病房护士与床位比低需增加人员；仪器设备落实但缺应急预案；后勤支持待加强辅助科室应主动服务；信息系统不完善护理记录等未电子化。3护理管理：绩效考核制度待完善夜班费未达50元；责任制整体护理中患者对责任护士知晓率低、评估不深入、措施单一需加强宣教、持续评估、制定针对性措施；心理与健康指导未落实到位治疗饮食未统一配制产妇出院指导资料缺乏；团队合作模式未充分建立责任护士沟通不足责任组长查房少；电话随访难执行延伸护理宣传不够。4满意度评价：病房管理有序患者、医师满意度有所提高但电话随访比例低。5管理组织：护理质控体系健全质量与安全管理组织职责明确定期监测指标但护理文书未全电子化危重患者、围手术期护理缺应急预案和风险评估不良事件报告网络和意识缺乏需加强培训、制定预案和手册。

妇产科医师职称晋升专题报告摘要本报告围绕一例子宫肌瘤患者病例展开。患者张某40岁主诉月经量多三年经期延长至7天每次月经用卫生巾30多片伴血块、下腹坠感及头昏、头晕等症状。生育史为G2P110年前足月妊娠自然分娩产后上环因月经增多取环取环后月经量未减。病史询问重点包括出血时间、量、有无组织物排出等以判断出血原因。体格检查显示患者贫血貌宫体增大如孕3个月形态不规则、质硬。辅助检查中血常规提示中度贫血B超显示多发性子宫肌瘤。诊断为多发性子宫肌瘤、继发性贫血需与妊娠子宫、子宫腺肌病、功能性子宫出血、子宫恶性肿瘤鉴别。治疗原则为纠正贫血后进行手术治疗。本病例体现了妇产科医师在病史采集、体格检查、辅助检查分析、诊断及鉴别诊断、治疗原则制定等方面的专业能力。

妇产科医师职称晋升专题报告摘要本报告围绕一例输卵管妊娠病例展开。患者黄晓25岁主诉停经50天刮宫术后3天腹痛2小时。患者有慢性盆腔炎和人工流产史存在异位妊娠高危因素。患者3天前行人工流产术后出现下腹坠痛、肛门坠胀、面色苍白等症状急诊B超示盆腔积液、左附件区包块后穹隆穿刺抽出2ml不凝血收入病房。体格检查显示患者血压下降、脉搏细速有休克表现腹部膨隆有急腹症和盆腹腔积液征象妇科检查宫颈举痛左附件区触及包块后穹隆穿刺有不凝血符合异位妊娠伴失血性休克诊断。辅助检查中血常规提示贫血盆腔B超和后穹隆穿刺提示腹腔内出血尿HCG阳性。诊断为异位妊娠（左输卵管妊娠破裂）、失血性休克需与妊娠流产、黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂、急性阑尾炎等鉴别。治疗原则为立即纠正休克积极准备手术行剖腹探查术术后继续补液、预防感染。

妇产科医师职称晋升专题报告摘要本报告围绕一例40岁女性患者病例展开患者因下腹痛伴不规则阴道出血3月余、发现腹部包块1月就诊。患者半年前有“带环妊娠”史并行钳刮术与清宫术术后常感乏力、月经不净。就诊时患者精神差、食欲不佳、体重下降伴有午后低热。体格检查发现患者贫血貌右下腹触及不规则包块、活动度欠佳、有压痛子宫右后方包块与子宫粘连紧密。辅助检查显示贫血、感染B超发现囊实性包块CA125值偏高肿瘤标志物其他指标正常肠镜胃镜未见异常。诊断为慢性盆腔炎急性发作但需与子宫肌瘤、妊娠子宫、结核性盆腔炎及卵巢肿瘤鉴别。治疗上采取积极抗炎与支持治疗进行必要辅助检查后行剖腹探查术术中发现盆腔组织广泛粘连有包块形成行右侧附件与左侧输卵管切除术。

妇产科医师培训标准摘要妇产科专业涵盖妇科、产科、计划生育、辅助生殖等是研究女性生理病理的学科。专科医师培养为期3年受训者通过培训并考试合格方可进入亚专业培训。培训目标：通过3年临床住院医师培训使受训者能独立正确诊断处理妇产科常见病作为术者完成常见中小型手术为临床工作及进一步学习发展打基础。培训方法：受训者在妇产科各专业及相关学科轮转学习3年需参与多种手术并作助手。轮转科室包括妇产科妇科病房、产科病房、门诊等科室共35个月。培训内容与要求：妇科病房需掌握妇科常见疾病诊治、病历书写能完成相应手术；产科病房要掌握正常接生、病历书写能处理正常分娩及常见病；妇产科门诊需掌握常见病诊治及门诊小手术；心血管内科、内分泌代谢科、急诊科、普通外科、泌尿外科、病理科等各有具体轮转目的、学习病种、技能要求。