剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题
2025-08-21
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剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题
剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题
近年来，由于手术操作技术改进，人们生育观念转变，抗生素可
供选择余地大，剖宫产率逐年升高，剖宫产率的提高使术后再次妊娠
的孕妇越来越多。其分娩方式也倍受广大医务工作者的关注。目前剖
宫产后再次妊娠阴道分娩的人数也逐渐增加，在一定程度上降低了剖
宫产率，避免了母儿近远期并发症。但由于子宫存在疤痕。必须严格
掌握适应症和禁忌症。否则可能导致母婴的不良结局。本文对剖宫产
后再次妊娠的阴道分娩问题综述如下。
1 剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩应具备的条件和适应症人类繁
衍的漫长历史已经证明了阴道分娩是基本途径。为适应这种分娩方式。
孕妇及胎儿在妊娠期已有了许多生理适应。分娩前这种机制达到最大
发挥。全身各系统在神经体液的调节下母亲为分娩时的急剧生理变化
作好了准备，同样胎儿也有非常良好的适应机制来调节娩出过程中受
到的物理的、生化的刺激，具有良好的适应能力，而且，也为宫外独
立生活的过渡做好了充分的准备。分娩过程是胎儿神经体液系统以及
心肺功能的一次训练。是安全过渡不可缺少的过程。在医务人员良好
的保健下。阴道分娩时母婴是安全的，但应看前次剖宫产的方式及孕
妇自身情况综合分析。杨洪波等 研究报道。剖宫产后再次妊娠阴道分
娩成功率是 78．2％，与国内报道 88．6％较为接近。李芳等【2】回
顾性分析了疤痕子宫再次妊娠 126 例．结果发现疤痕子宫再次妊娠剖
宫产分娩率远远高于阴道分娩率。因此。提高产科医生的技术水平。
加强孕产期监护。医患配合的条件下，严格掌握剖宫产指征，可在一
定程度上降低剖宫产率。以下几种情况为剖宫产术后再次妊娠经阴道
分娩应具备的条件和适应症：
①首次手术的术式不同，形成瘢痕也不同【3】，前次剖宫产术
为子宫下段切口。术中无切口撕裂且术后切口愈合好，无感染；
②前次剖宫产距此次妊娠时间2年以上；
③前次剖宫产指征不再存在，又未出现新的剖宫产指征．王旅萍
等C4 J 报道前次剖官产的指征为前置胎盘、胎位不正、胎儿官内窘迫、
妊高征的患者再次妊娠后阴道分娩的成功率较高．分别为
98％、77％、59％、85％，而骨盆狭窄、头盆不称、子宫破裂患者
再次妊娠阴道分娩的成功率较低。分别为0％、40％、0％；
④此次妊娠具备经阴分娩条件。分娩诸因素不存在异常情况；
⑤试产过程中产程过展顺利；⑥胎死宫内或胎儿有严重畸形者；
⑦有较好的医疗监护设备．具备随时输血、手术和抢救的条件。2剖宫
产术后再次妊娠经阴道分娩的禁忌症由于妊娠期严重并发症。使生理
适应限度转变为病理过程，或者产程中四大因素异常危及母婴生命与
健康造成难产，此时比较阴道分娩与剖宫产对母婴的利弊。如果剖宫
产利大于弊是适宜的。具体如下：
①前次剖宫产指征依然存在，对前次剖宫产指征为骨盆狭窄。术
式为子宫体部切口者，或术式为下段切口有切口撕伤，或术后感染愈
合不良者，均需行剖宫产终止妊娠 ；
②前次剖宫产为古典式、T型子宫切口，或虽为子宫下段切口但
愈合不良或切口感染。Hald 盯等【6】报道了剖宫产后出现坏死性筋
膜炎的病例。说明在子宫切口愈合过程中很容易受到感染的影响；
③有子宫破裂史；
③此次妊娠距前次手术不足2年；
⑤有2次以上剖宫产史；⑥本次妊娠有明显的产科指征；⑦有严
重内科合并症或产科并发症，多胎妊娠；⑧试产失败或先兆子宫破裂；
⑨高龄产妇，前次剖宫产未经阴道试产；⑩不具备抢救急症患者的条
摘要：
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近年来剖宫产率逐年上升导致术后再次妊娠的孕妇数量增多其分娩方式备受关注。目前剖宫产后再次妊娠阴道分娩的人数有所增加这在一定程度上降低了剖宫产率减少了母儿并发症但因子宫存在疤痕必须严格掌握适应症和禁忌症否则可能引发不良结局。剖宫产后经阴道分娩应满足一定条件如前次为子宫下段切口、愈合良好且无感染距此次妊娠2年以上且此次妊娠具备经阴分娩条件等。而前次剖宫产指征依然存在、有子宫破裂史、此次妊娠距前次手术不足2年等情况则为禁忌症。具体措施包括严密观察产程、注意胎心变化、适当使用缩宫素等。大量研究表明剖宫产后再次妊娠只要严格掌握阴道试产的适应症和禁忌症应当提倡阴道分娩这有助于减少并发症提高母婴健康水平。
