人工流产后避孕服务知情同意书
2025-08-21
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附件 6
人工流产后避孕服务知情同意书
（参考样式）
姓名 年龄 门诊号/病历号
医护人员已向我介绍了人工流产存在的风险和不利影响，我知晓并签署了针对此次人工
流产术的知情同意书。在此基础上，医护人员又与我对本次人工流产后的避孕方法进行了
交流。我理解：
1. 重复人工流产损害女性健康和生育能力，人工流产次数增多，输卵管阻塞、宫腔粘
连、子宫内膜异位症等流产并发症及继发不孕的发生率增高。即使得以怀孕，还会增加自
然流产、早产、胎盘异常及低体重儿等不良生育结局的发生风险。
2. 早孕流产后及中孕引产后 2周即可恢复排卵，如果不及时避孕，可能在首次月经
之前再次妊娠。流产后 1年内，特别是 6个月内再次妊娠对母体和胎儿存在较大风险，如
果再次选择人工流产会对女性身体造成更大损害，重复人工流产的危害最大。为避免人工
流产后再次意外妊娠，此次人工流产术后应当立即落实高效避孕措施。
3. 宫内节育器、皮下埋植剂和长效避孕针都属于高效的避孕方法，可长期使用。坚持和
正确使用复方短效口服避孕药也可以达到高效的避孕作用。
4. 我可以获得免费的避孕药具，并了解如何领取。
5. 根据本人的具体情况，我选择的避孕方法是□
1宫内节育器 2皮下埋植剂 3长效避孕针 4复方短效口服避孕药
5男用避孕套 6女用避孕套 7外用避孕药（栓剂、膜剂、凝胶）
8女性绝育术 9男性绝育术 10 其他，请详述 11 未决定
6. 在人工流产后的 1年内，我愿意定期返诊或接受医护人员的随访，她们会为我提供
持续的咨询和医疗服务，以帮助我坚持有效避孕，预防过密的生育间隔（小于 2年）或重
复人工流产。
医护人员已回答了我提出的相关问题，无论我是否决定或选择何种避孕方法，都不会
影响本次流产服务。
服务对象签名 日 期
咨询者签名 日 期
标签： #流产
摘要：
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《附件6人工流产后避孕服务知情同意书》摘要：医护人员已向患者阐明人工流产的风险及不利影响患者已签署相关知情同意书。在此基础上双方就术后避孕方法进行了交流。患者了解到重复人工流产会损害女性健康和生育能力增加并发症及不良生育结局风险；且流产后恢复排卵早若不及时避孕可能短期内再次妊娠对母体胎儿风险大。为避免再次意外妊娠术后应立即落实高效避孕措施如宫内节育器、皮下埋植剂、长效避孕针等正确使用复方短效口服避孕药也有效。患者可免费获取避孕药具并了解领取方式。根据个人情况患者选择了相应的避孕方法。患者愿意在术后1年内定期返诊或接受随访以获得持续咨询和医疗服务预防过密生育间隔或重复流产。无论患者选择如何均不影响本次流产服务。
