关于优化异位妊娠诊疗技术方案
2025-08-21
999+
40.5KB
7 页
海报
侵权投诉
关于优化异位妊娠诊疗方案
中医学没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹
瘀血”、“症瘕”等病证中有类似症状的描述。如宋代的《圣济总录·妇人血
积气痛》中用没药丸“治妇人血气血积，坚僻血瘀，发竭攻刺疼痛，呕逆噎塞，
迷闷及血蛊胀满，经水不行。”明代《普济方》“月水不行，腹为瘢块”中用
桂枝桃仁汤“治气郁乘血，经候顿然不行，脐腹疗痛，上攻心肋欲死。”这与
输卵管妊娠破裂或流产时，多数患者出现的停经，突发下腹剧痛，晕厥，或伴
恶心呕吐，以及腹腔内出血等症状和体征有相似之处。
受精卵在宫腔以外的部位着床称异位妊娠，习称宫外孕。可分为输卵管妊娠、
卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带内妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其中以输卵
管妊娠最多见，约占异位妊娠的 95%。
¦症状
1．停经。除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有 6～8 周停经。约有
20％～30％患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。
2．阴道出血。胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红量少，一般不超
过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排
出。
3．晕厥与休克。由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者
出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血
量不成正比。
体征
1．一般情况。腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面
色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温
略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过 38℃。
2．腹部检查。有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但
腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音。若反复出血并积聚黏连包裹，
可形成包块并不断增大变硬，下腹部可触及包块。
3．妇科检查。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能
触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满
有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂
浮感。子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块，边界不清楚，触痛明显。病
变持续较久时，肿块机化变硬。输卵管间质妊娠时，子宫大小与停经月份基本
符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致内出征象极为严重。
辅助检查
1．HCG 测定。是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
2．孕酮测定。异位妊娠的血清
P水平偏低，但在孕 5～10 周时相对稳定，
单次测定即有较大的诊断价值，尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，
难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于 10ng／m1(放免测定)，常
提示异常妊娠，其准确率在 90％左右。
3．超声诊断。B 型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道 B
超 检查较
腹部 B 起程检查准确性更高。
4．诊断性刮宫。在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内
膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，
高度分泌相伴有或不伴 A–S 反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者
有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊
断有很大的局限性。
5．后穹窿穿刺。后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液
放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。
6．腹腔镜检查。大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血 β–
HCG 测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的
病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。
7．其他生化标记。Grosskinsky 等报道异位妊娠者血清 AFP 水平升高，E2
水平低下，两者与血清 HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。
近年来还有将检测血清 CA125 与 β–HCG 结合，发现血清 CA125 水平有随着
β–HCG 水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的
鉴别。
鉴别诊断
1．早期妊娠先兆流产。先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本
相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。
2．卵巢黄体破裂出血。黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难
与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合
β–HCG 进行诊断。
3．卵巢囊肿蒂扭转。患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，
囊肿蒂部可有明显压痛，经妇科检查结合 B 超即可明确诊断。
4．卵巢巧克力囊肿破裂出血。患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前
或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀，经阴道后穹窿穿刺可抽出巧克
力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。
5．急性盆腔炎。急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血
象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿 HCG 可协助诊断，尤其经
抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。
6．外科情况。急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热，恶心
呕吐，血象增高；输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血
尿，结合B超和 X 线检查可确诊。
治疗方案
非手术治疗，采取中西医保守治疗。
手术治疗：破裂型（腹腔内大量出血、出现休克）、
中医治疗始终以活血化瘀为主。
西医治疗
1保守性药物治疗
¦¦¦抗癌药物
1、适应症：(1)无破裂型输卵管部妊娠，孕囊直径小于 5cm，腹腔内游离
液小100ml，B-HCG 小于 1000u.(2)无心、肝、肾及血液异常。（3）某些特殊情
况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。
2、禁忌症：（1）明显内出血症状。（2）“B”超提示有胎心搏动。
（3）B-HCG 大于 1000mIU/L.(4)严重肝肾损害（MTX不行尿液碱性。
3、主要用药：氨甲碟啶（MTX)和四氢叶酸；5- 氟尿嘧啶 。
4、给药方法：静脉全身用药，通过腹腔镜于伞端给药，宫腔或盆腔注入药
物。
¦2 手术治疗¦¦
¦¦¦¦可分为根治手术和保守手术。根治手术为切除患侧输卵管，保守手术
为保留患侧输卵管。
¦¦¦手术治疗适用于：
¦¦¦①生命体征不稳定或有腹腔内出血者；
¦¦¦②诊断不明确者；
¦¦¦③血β-HCG 值高或附件包块大者；
¦¦¦④期待疗法或药物治疗禁忌症者；
¦¦¦⑤随诊不可靠者。¦
¦¦¦⑴ 根治手术¦ 适用于内出血并发休克的急症患者。
¦¦¦⑵保守性手术¦ 适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功
能。
¦¦⑶腹腔镜手术¦ 是治疗异位妊娠的主要方法。。
¦3 期待疗法¦¦
¦¦¦¦适用于①腹痛轻，出血少；②随诊可靠；③血β-HCG 值低于 1000U/L
，并持续下降；④无输卵管妊娠破裂证据；⑤附件包块＜3cm 或未探及；⑥无
腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化，配合B型超声和β-
HCG 监测。
中医治疗
始终以活血化瘀为主，其治疗应严格掌握适应证。目前临床常用于以下两种
情况：
¦
1.未破损型：指输卵管妊娠尚未发生流产或破裂。
¦
[证候] ¦有停经史，可有早孕反应，或有阴道淋沥出血，一侧下腹隐痛，
盆腔检查一侧附件可有软性包块，有触痛；尿妊娠试验多为阳性，B超检查附
件有囊性块物，或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊；脉弦滑。
¦
[治则] ¦活血化瘀，消瘕杀胚。
¦
[方药] ¦宫外孕Ⅱ号方。主要药物：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术。
¦
标签： #异位妊娠
摘要：
展开>>
收起<<
中医虽无“异位妊娠”“宫外孕”病名但在一些病证中有类似症状描述。受精卵在宫腔以外部位着床称异位妊娠以输卵管妊娠最多见约占95。其症状包括停经、阴道出血、晕厥与休克；体征有贫血貌、腹部压痛及反跳痛、妇科检查异常等。辅助检查有HCG测定、孕酮测定、超声诊断等。异位妊娠需与早期妊娠先兆流产、卵巢黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢巧克力囊肿破裂出血、急性盆腔炎、外科情况相鉴别。治疗方案有非手术治疗和手术治疗非手术治疗采取中西医保守治疗。西医治疗包括保守性药物治疗、手术治疗、期待疗法。中医治疗以活血化瘀为主用于未破损型和包块型两种情况有相应方药、中成药、经验方还有消症散外敷等适宜技术。急救时需询问病史抗休克治疗并立即手术。疗效分痊愈、有效、无效三种。
