妇产科7月疑难病例讨论稽留流产
2025-08-22
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妇产科 7 月疑难病例讨论
稽留流产
护士长：今天进展稽留流产疑难病人讨论，首先我们请责任护
士介绍患者的病情。
责任护士王爱萍：患者，王华仙，女性，42 岁，已婚，因停经
50 多天自测尿妊娠阳性，未在意，停经后无早孕反响，停经 3 个月
无诱因出现阴道流血，未就诊。至今未感胎动。昨日至我院就诊，
彩超提示“〞Miu/ml,今日出现阴道流血，量少，门诊以“稽留流
产？〞收入院。患者自妊娠以来，饮食、睡眠可，大小便无异常，
体重增加 10Kg。
既往史：身体健康。1997 年、2001 年于公民卫生院行剖宫产 2
次，否认肝炎、结核、疟疾等传病染史，否认高血压、心脏病史，
否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认
食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于本地，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，
无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、
有害物质接触史，无吸毒、吸烟史。
月经婚育史：初潮 15 岁 3/30 天末次月经：2014—11—28，月
经量中等，无血块、无痛经。20 岁结婚，顺产一子一女，已死亡，
剖宫产一子一女，体健，刮宫 5 祠，配偶健康。
家族史：1 姐，体健，父母已故，家族中否认遗传病、传染病
高血压和糖尿病史。
℃ P84 次/分 R20 次/分 Bp100/70mmHg。
发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志
清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下
结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身
浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼脸水肿，结膜
正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等某某圆，对光反射正常，外
耳道无异常分泌物，乳突无压痛，无听力粗试障碍。嗅觉正常。口
唇无发绀，口腔粘膜正常。舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正
常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈动脉博动正常，
气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血
管杂音。胸廓正常，胸骨无叩痛，乳房正常对称。呼吸运动正常，
肋间隙正常，语颤正常。部位标志线叩诊清音，呼吸规整，局部双
肺呼吸音清晰呼吸音清晰，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖博
动正常，心浊音界正常，心率84 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻
与杂音，无心包摩擦音。腹平坦，下腹可见一纵行手术瘢痕，无腹
壁静脉曲 X，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部无包块。肝脏未触
与，Murphy 氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动行浊音。肠鸣音正常，
下肢无浮肿。四肢肌力、肌 X 力未简易场，双侧肱二、三头肌腱反
射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧 Babinski征阴性。
专科检查；外阴；已婚已产式;阴道；通畅，无畸形，黏膜正常，
分泌物正常，无异味；宫颈：光滑，无肥大，无触血，宫颈内可见
少量血液流出；宫体：增大如 2+月孕大小，质中，边界清楚，无压
痛；附件、盆腔：未扪与异常。
一般情况可,心肺肝脾未见异常,脊柱四肢无畸形,肛门未见异常,
双下肢无水肿,神经系统检查无异常。
专科检查：外阴：发育正常，毛发分布正常；阴道：通畅，无
畸形，粘膜正常，未见流血，宫颈：不肥大，中度糜烂，无触血，
无举痛、;附件:左附件区增厚,轻压痛,可扪与包块约5cm，囊性，
活动，边界清，右附件区未扪与明显异常；盆腔：未扪与异常。
辅助检查：
血 常 规：WBC:5.89*109/L RBC:4.01*1012/L HGB:122g/L
W_LCR:71.9% PLT:69*109/L；血凝常规：PT:13.7S FIB:2.601g/L
APTT:34.3S；血型： B 型Rh阳性；肝肾功：未 见明显异常：血
HCG：38.49mIU/ml；感染常规：HBSAG：阳性，TP：阴性，Anti-
HCV：阴性，Anti-HIV：阴性；尿常规：PRO(-)GLU(-)；心电图：窦
性心律，正常心电图；彩超：子宫超声所见：稽留流产？膀胱、附
件、盆腔未见明显异常。
初步诊断：1.稽留流产？2.瘢痕子宫 3.血小板减少症。
治疗：于 2015 年 7 月 3 日 16:03 收入我科，积极完善相关检查，
给予米飞司酮+米索前列醇口服引产。服药后第二天病人生命体征平
稳，未诉不适，少量阴道流血，无腹痛腹胀，密切观察腹痛与阴道
流血情况。该病人因连续服药 8 次后胚胎死亡仍留于宫腔内，于
2015 年 7 月 13 日转上级医院。
护士长：今天我们来讨论该病人为什么连续服药 8 次后胚胎死
亡仍留于宫腔内。
护士长：请主管护士唐晓英讲解稽留流产定义、病因。
定义：稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽
留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后 1～2 个月内排出。因
此，皆规定胚胎停止发育后 2 个月尚未自然排出者，称为稽留流产。
病因：
1、精神压力：这类的原因包括过度紧X、焦虑、恐惧、忧伤等；
2、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫
妻血型不合；
3、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等；
4、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙
烯等化学物质、放射线等容
稽留流产图解易导致稽留流产；
5、 母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和子
宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等；
6、内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能不足，甲状
腺功能减退症等；
护士长：请主管护士周菊萍讲解稽留流产的临床表现。
周菊萍： 临床表现：1、停经与早孕反响，前段时间可曾有先
兆流产的症状，以后子宫却不再增大或反而缩小。如已至妊娠中期，
孕妇未感腹部增大，无胎动，妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月
摘要：
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7月妇产科进行了疑难病例讨论主题为42岁女性患者王华仙的稽留流产病例。患者停经50多天自测尿妊娠阳性3个月后阴道流血至今未感胎动彩超提示“稽留流产？”后收入院。患者既往健康有两次剖宫产史。查体显示发育正常营养良好专科检查见宫颈光滑宫体增大附件左区增厚有包块。辅助检查示血小板减少血HCG升高初步诊断为稽留流产、瘢痕子宫、血小板减少症。治疗给予米飞司酮米索前列醇口服引产但胚胎死亡仍留于宫腔内后转上级医院。讨论涉及稽留流产定义、病因（精神压力、遗传缺陷、不良习惯等）及临床表现（停经、腹痛、阴道流血等）。护理诊断包括疼痛、紧张焦虑、感染风险等并制定相应护理措施。健康教育强调稽留流产后护理和调养的重要性包括休息、营养、个人卫生等。护理评价显示患者服药后腹部隐痛缓解心理护理有效生命体征稳定了解疾病知识并积极配合治疗。护士长总结希望大家认真学习落实护理措施提高护理质量。
