分娩镇痛的临床应用与产程治理最新
2025-08-22
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分娩镇痛（无痛分娩）
目 录
一 、分娩镇痛的意义及现状
二、产时管理及服务模式的探讨
三、医务人员必备的素质及技能
四、助产人员掌握的适宜技术
五、分娩镇痛的临床应用
六、产程管理
七、小结
一、分娩镇痛的意义及现状
分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，
均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑
制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫
等母儿不良后果，因此，应为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。
据调查，产妇分娩过程中 90％以上有恐惧一紧张一疼痛综合症。
分娩镇痛在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的
医疗服务；
分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步；
帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径 ，
剖宫产是异常情况的补救措施。
剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如：胎儿肺内
羊水排除不彻底，胎儿感觉统合失调。产妇并发症如盆腔炎、子宫
内膜异位症、宫外孕、月经不调等。
提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性
疼痛，关爱人类生殖健康，也是麻醉理论和技术的目标。
2002 年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，
主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。
长期以来，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。作为
文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。
自1847 年妇产科医生 Simpson 第 1 次将氯仿成功用于减轻分娩
疼痛以来，该项技术已经历了一个多世纪。
近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研
究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。目前分
娩镇痛方法已基本能满足这些要求。
目前，欧美发达国家分娩镇痛率高达90％以上，中国分娩镇痛
率不到 1％状况正在逐年改善，现多采用硬膜外置管，患者自控镇
痛技术，其镇痛起效快，且持续时间可延长，产妇可以根据疼痛程
度，自己启动镇痛泵，灵活、及时有效、药量个体化。宫缩痛消失
后，恐惧感消失，保持了体力，有一定心理治疗作用的效果。同时，
由于麻醉剂的松弛作用，松弛子宫平滑肌．加速了产程的进展。
二、产时管理及服务模式的探讨
欧洲一些国家自70 年代末期即对产时的医疗护理常规进行客观
评价。
1979~1980 年美国 Dr.Klaus 在危地马拉开展Doula 陪产的研究，
1983 年在美国推广，1993年出版“Mothering the mothers”，全
面介绍产时保健新模式。
80 年代发达国家普遍开展分娩镇痛，总结近一个世纪以来的分
娩镇痛经验，开展了心理、非药物及药物镇痛，使分娩进展更健康、
更松弛。
1994年英国卫生部提出改变“产时服务的要求”。
1996年1月，WHO 出版了“正常分娩监护实用守则”，对产程
中各种措施进行了评价。
（一）产时服务新模式
1、目的
帮助母亲克服危险，安全幸福地将一个新生命带到世界上来。
2、服务原则
服务观点：以人为本，以产妇及她们的胎婴儿为主体。
服务方法：以循证医学为指导，尽责、明确、明智地应用目前
最好的证据 来 决定每个病人 的 治疗方 案 。 （ Evident Based
Medicine）
3、服务管理
（1）为孕产妇提供温馨、舒适、清洁、宁静、安全、有教养、
尊重隐私的环境。
（2）由具备正确服务观念、良好心理素质及技术素质的医生、
助产人员提供高质量、友善的服务。
（3）以孕产妇为主体，所有服务要向孕产妇及家属提供必要的
信息，以便让他们知情选择。
（4）提供 Doula 或其他分娩陪伴者，与家属一起陪伴产妇完成
分娩过程。
（5）医务人员提供专人全程服务（一对一全程服务）。
（6）实施WHO 有用的鼓励使用的分娩服务措施。
（7）严密观察产程中母婴状况，及早发现异常，及时处理，减
少不必要的干预，所有医疗处理必须要有充分依据。
（8）对每一位产妇提供分娩镇痛服务，最大限度地减轻分娩疼
痛。
三、医务人员必备的素质及技能
（一）有正确的服务观点，以人为本，尊重服务对象，提供高
质量和友好服务。
（二）能遵循循证医学原则将个人的专业知识与最好的临床科
学证据结合，权衡利弊、结合孕产妇的情况选择治疗方案。
（三）具备良好的心理素质及人际交流技巧。
（五）具备责任心、同情心，善待孕妇、胎儿及家属。
（六）具备健康教育能力，能对临床实践进行科研，寻找最好
的证据（The best evident）。
（七）、具备产科、新生儿科急救知识及技能，保证母子平安。
对产时服务模式有正确的认识。
四、助产人员掌握的适宜技术
（一）确定临产时间
（二）产程中的全面支持
1、心理支持：使产妇能充满顺利分娩的信心。
2、生理支持：产力、产道、胎儿、精神是分娩的四大要素。
3、体力支持：
4、精神支持：包括心理保健、分娩镇痛、丈夫陪产、鼓励等。
5、技术支持：熟练而安全的技术服务，增加对医务人员的信任
感及安全感。
（三）产程及母婴状况的观察
（四）分娩镇痛
（五）关于会阴侧切
五、分娩镇痛的临床应用
（一）非药物镇痛（鼓励和提倡使用）
陪产
水中分娩
精神预防性镇痛
拉玛泽
按摩
水针
针灸或电针（韩氏镇痛仪、探丝）
自我帮助的方法：
a、宫缩间歇期间保持活动，这会帮助产妇对付身体上的疼痛，
宫缩时采取产妇认为舒适的姿势。
b、设法尽量保持上身直立，这样胎头能稳固地顶在子宫颈上，
促使宫缩更有力并且对子宫颈张开也更有效。
c 、集中精力于自己的呼吸，使自己平静并且尽量不去想宫缩。
d 、在两次宫缩的间隙要放松，以节省体能到需要时使用。
e 、借助唱歌、低声呻吟、叹气等以减轻疼痛。
摘要：
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分娩镇痛摘要分娩疼痛可能引发产妇应激反应导致宫缩抑制、胎儿窘迫等不良后果因此应为产妇创造无痛环境。90以上的产妇存在恐惧紧张疼痛综合症分娩镇痛旨在减少痛苦提供人性化服务是优生医学与现代文明进步的体现。自然分娩是正常途径剖宫产虽无痛但会带来诸多不良影响提高自然分娩率是关爱女性与人类生殖健康的目标。自1847年氯仿用于分娩镇痛以来技术不断进步欧美发达国家分娩镇痛率超90中国也在逐年改善多采用硬膜外置管患者自控镇痛技术。产时服务新模式强调以人为本、循证医学提供温馨环境、高质量服务、全程陪伴等。医务人员应具备正确服务观、循证医学能力、良好心理素质等。助产人员需掌握适宜技术如确定临产时间、产程支持等。分娩镇痛临床应用包括非药物与药物镇痛理想的分娩镇痛对母婴影响小、起效快、可控性强。产程管理分三个阶段需密切观察、积极处理采取预防措施促分娩镇痛成功。分娩镇痛的实施需多学科配合支持。
