心血管内科

第八章休克摘要休克是因有效循环血量减少致组织微循环灌流量不足引发细胞损伤及多器官功能障碍的全身性病理过程。维持组织灌流量需充足血容量、正常心泵功能及毛细血管舒缩功能正常。休克按病因可分为失血性、创伤性、烧伤性、感染性、心源性、过敏性及神经源性休克；按使动环节可分为低容量性、心源性及血管源性休克；按血流动力学可分为低动力型（冷休克）、高动力型休克晚期表现为低排低阻性休克。休克微循环障碍分三期：缺血缺氧期微循环小血管持续收缩少灌少流对机体有代偿意义；淤血缺氧期前阻力血管扩张微静脉持续收缩灌而少流有效循环血量减少；微循环衰竭期血管麻痹扩张血细胞粘附聚集加重不灌不流导致DIC及多器官衰竭。休克细胞机制包括细胞因子网络平衡紊乱、自由基生成增多等。休克会导致细胞损伤、代谢障碍及器官功能障碍。防治原则包括积极预防、早期发现及时合理治疗如补充循环血量、纠正酸中毒等并预防和治疗器官功能障碍。

风湿性心脏病折磨着不少人其病因常被忽视。一般心脏病多先天形成且有潜伏期风湿性心脏病发病却急且突然。其发病与风湿热相关风湿热与溶血性链球菌感染有关是全身性变态反应影响关节、心脏瓣膜及心肌。风湿性心脏病病理变化分三期：炎症渗出期链球菌感染使瓣膜炎性肿胀活动受限；增殖期瓣膜长期充血水肿纤维样变性坏死结缔组织增生致瓣膜增厚变形；瘢痕形成期原纤胶维增生使损伤处机化形成瘢痕影响瓣膜功能。心脏瓣膜病变多样出现明显症状需手术治疗。患者平时要防呼吸道感染定期随访房颤者不宜剧烈运动均衡饮食避免劳累小手术前用抗生素预防感染。

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摘要本项目涉及医疗卫生与工业两大领域取得了显著成果。医疗卫生方面采用动物模型与体外细胞培养结合多学科技术阐明了AcSDKP对心肌梗死后心脏纤维化的防治作用与机制拓展了其抗器官纤维化研究领域为心血管疾病防治提供新思路与靶标。与国内外研究相比本项目研究更为全面系统体现了创新性、先进性、科学性与完整性。工业领域成果丰硕：一是通过减沉与综采技术结合实现特厚煤柱安全高效开采并减少地面沉陷；二是研发1000th大型分级破碎机终结进口依赖；三是无铅骨质瓷研制成功满足健康环保需求提升了国际竞争力；四是唐钢余热回收及发电技术达国际先进水平。项目还培养了众多专业人才产生了显著的经济和社会效益。

本报告为华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管科出具的检验报告单患者刘星驿男性20岁门诊号0459722样本类型为血液。检验结果显示刘星驿被诊断为急性病毒性心肌炎。主要检验项目及结果如下：谷草转氨酶为400（单位：40UL）肌酸激酶为8626（单位：218UL）肌酸激酶同工酶为540（单位：24UL）羟基丁酸脱氢酶为23475（单位：182UL）乳酸脱氢酶为280114（单位：250UL）超敏CRP为01CRP为9（超敏：3mgL）。送检医生为王肖检验者为高培华报告接受时间为2015年5月20日1240报告时间为同日1315。本报告仅对送检样本负责。

心梗后心衰防治要点摘要心梗是心衰最常见病因中国心梗后心衰发病率高、预后差。2020年中国医师协会心血管内科医师分会组织编写了心肌梗死后心力衰竭防治专家共识涵盖多方面内容。要点如下：1定义及分类：心梗后心衰指急性心梗后住院或出院后出现的心衰有多种分类方式。2流行病学及预后：发生率呈上升趋势中国CREATE研究显示STEMI患者7d内心衰发生率193心梗后心衰显著增加患者短期及长期不良事件风险。3发病机制：心肌细胞丢失、心脏重构是重要原因免疫损伤、神经内分泌系统激活、机械应力改变等会加重心脏重构最终导致心衰。4诊断：明确心梗病史依据症状等明确心衰超声心动图是首选评估方法同时需排除其他原因。5预防：尽早实现心肌再灌注预防心脏重构防治高危因素心梗本身规范化药物治疗。6治疗：急性心衰治疗目标是稳定血流动力学等符合急诊血运重建指征的患者应评估并早期血运重建首选静脉用利尿剂使用血管扩张药物需注意血压。

心律失常健康教育摘要：心律失常患者常需连续心电监测易产生恐惧焦虑护士应详细讲解监护意义及设备使用方法消除病人陌生感强调稳定情绪对治疗的重要性。饮食宜清淡避免饱餐戒烟酒不饮浓茶咖啡。无器质性病变者应积极锻炼器质型心脏病者根据心功能适当活动。用药须遵医嘱严格掌握剂量和间隔时间出现副作用及时报告。特殊指导包括掌握测量脉搏方法发现异常体征及时报告阵发性室上速病人可自行刺激终止室速病人需配合心电监护掌握急救措施。出院后患者应劳逸结合坚持服药密切观察心率变化有晕厥史者避免从事高危工作。安置心脏起搏器者需自我监测定期随访防止社会环境干扰注意起搏器保护仍需常规服药随身带好随访卡。

心包穿刺术配合（一）目的    穿刺心包放液，解除心包填塞。对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。心包内注入药物用于治疗。 (二)实施要点1、评估2、用物准备    （1）物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。    （2）药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。3、操作方法及程序    （1）查对床号、姓名，向病人解释操作目的及注意事项，以取得合作。...

2013年XX月XX日心科召开质量管理小组会议由XXXX副主任医师主持XXXX医师记录研究医疗质量持续改进工作。会上XXXX副主任医师总结了本月工作情况：病源以农民为主气温下降致心血管疾病风险增加本月工作量有所增加患者好转率99无投诉。质量持续改进方面1月份出入院诊断符合率、好转率等指标良好病例抽查显示记录完善三级医师查房规范；合理用药情况改善CAG和PCI术后患者基本不用抗生素药品比例下降；单病种质量控制和临床路径执行情况较上月明显提高。针对不足提出整改措施：重点抓病例质量形成三级质控模式杜绝乙级病例；充实院感治疗准备；关注抗菌药物合理使用形成三级质控；加大临床路径和单病种质量控制力度。代建军主任和科主任也提出了相关整改措施包括做好实习学生带教、及时书写和打印病程、审核首页等。

肥厚型梗阻性心肌病室间隔减容治疗的选择肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy，HCM)是最常见的常染色体单基因遗传性心血管疾病，多由室间隔及左心室壁增厚，引起左心室流出道(leftventricularoutflowtract，LVOT)狭窄，常引起患者出现胸闷、呼吸困难、胸痛、晕厥和先兆晕厥等临床症状，严重者可致患者死亡。根据50年观察研究，其临床表现和自然病程多种多样。随着心脏CT、磁共振等现代诊断技术的不断更新，HCM患病率由0.2%上升至0.6%。就诊于三级诊疗中心的HCM患者，年死亡率为2%～4%。其中，70%的患者在静息或负荷(运动)时左心室流出道产生阻...

最新心血管知识问答摘要本文介绍了心血管领域的多项关键知识：1诊断技术：临床电生理检查通过程序电刺激和多导生理记录仪研究心脏传导系统；超声心动图利用超声波和多谱勒效应无创检查心脏结构和功能。2治疗手段：射频消融术利用高频电流治疗快速心律失常；心脏起搏通过电刺激调节心脏节律。3药物应用：受体阻滞剂可降血压、抗心律失常但可能影响糖脂代谢；抗心律失常药物需避免同类联用注意副作用和相互作用。4疾病机制与表现：粥样斑块导致血栓形成可引发心肌梗塞等；ST段改变分为原发性和继发性两类；心室肌的前负荷与后负荷分别影响心肌收缩前后的阻力。5病理生理：心肌再灌注损伤由氧自由基和钙超载导致；心泵功能衰竭由心肌病变或损伤引起；应激时心血管系统变化主要由交感肾上腺髓质系统介导可能引发高血压或冠脉痉挛。

伊春林业中心医院心内科心力衰竭住院健康指导摘要伊春林业中心医院心内科针对心力衰竭患者提供住院健康指导。心理指导方面关注患者心理状态给予相应支持。饮食指导上告知患者应进食低盐、低脂、易消化食物遵循少量多餐原则忌饱餐。特别强调限制盐摄入的重要性对于不同心功能级别的患者需严格控制食盐摄入量这是因为过多的盐分摄入会加重心脏负担影响病情恢复。通过这些饮食调整措施有助于减轻心脏负荷维持身体正常代谢为心力衰竭的治疗提供基础支持促进患者身体康复提高患者生活质量助力患者更好地应对疾病。

心内科面试问答最新心血管知识问答3001.何谓临床电生理检查？临床电生理检查（electrophsiologystudy,EPS），是在心腔内应用程序电刺激，多导生理记录仪同步记录体表心电图、心腔内心电图（心房、心室）希氏束、房室束电图、靶点电图，来研究心脏传导系统的电生理功能，探讨心律失常发生机制，寻找最合适的治疗方案，评价药物治疗效果，判断预后的方法。2.什么是射频消融术？其机制是什么？射频消融术是指通过导管，将高频、低能的电流作用于心肌某一部分，使之脱水，并发生凝固性坏死，用于治疗各种顽固性快速心律失常的一种介入性治疗方法。射频消融就是利用射频的电脱水作用，导致组织凝固性坏死，达到治疗的...

2013年XX月XX日心内科召开质量管理小组会议由XXXX副主任医师主持对本月工作进行总结并提出改进措施。本月心内科工作量有所增加共收治患者XXX人出院XXXX人好转率99病人执行首诊负责制无推诿、无投诉病源增加主要因气温下降心血管疾病风险增加。质量持续改进方面1月份出入院诊断符合率、好转率等指标良好病例抽查显示各类记录完善三级医师查房较规范；合理用药情况有所改善CAG术后和PCI患者基本不用抗生素；单病种质量控制和临床路径执行情况较上月有提高但仍需加强。针对不足提出整改措施：重点抓病例质量形成三级质控模式丰富病程记录内容杜绝乙级病例；充实院感治疗准备；关注抗菌药物合理使用形成三级质控；加大临床路径和单病种质量控制力度。会议还讨论了实习学生带教、病程记录及时书写与审核等问题并提出了相应整改措施。

心内科医疗质量安全管理与持续改进方案摘要心内科医疗质量安全管理方案涵盖多方面。病房管理上一是实行患者病情评估制度依病情制定、调整诊疗计划由不同资质医师确定方案病历记录调整情况；二是加强运行病历监控明确医师书写职责科主任与兼职质控员检查监督；三是落实三级医师负责制明确查房要求与时间不定期检查评价；四是规范治疗用药依抗菌药物指导原则等规范应用；五是制定危重病人抢救流程规范报告职责形成分级响应机制；六是规范有创诊疗操作建立自查考核机制与资质管理制度；七是开展重点病种质量监控制定控制计划规范医疗工作；八是实行介入手术资格准入等制度落实检查反馈；九是加强围手术期质量控制建立工作规范与多项制度。门诊管理方面落实首诊负责与会诊制度合理配置人员提高确诊能力；建立质控组织落实文书规范设立关键指标开展行政查房；制定突发事件预警机制与处理预案定期培训演练；开展多种形式诊疗服务新设专病门诊拓宽服务功能加强健康教育。介入诊疗管理上严格执行技术管理规范依法获资质定期开会改进；专业设置与人员设备符合要求提供24小时服务；执行操作规范开展随访与质量评价；因病施治实行术前讨论尊重患者知情权。

红花岗区人民医院心内科设立了科室质量与安全管理小组负责科室的质量与安全管理工作。该小组在科主任领导下下设医疗、护理、院感、输血、药事、介入、临床路径与单病种7个质量控制组分别负责不同方面的质控工作包括制定质控方案、监督指导、组织学习、分析反馈等。小组每月召开医疗质量安全讨论会动态评判医疗质量并定期汇总分析相关指标做出阶段小结。每年科室会制定下一年度医疗质量控制计划并对本年度工作进行总结。对于大的质量安全问题小组会进行责任认定和奖罚讨论。此外还明确了心血管内科科主任、主治医生、总住院医师、住院医师的岗位职责并列明了具体的奖惩细则。

心血管内科疾病护理常规一、心力衰竭护理常规心力衰竭（heartfailure）简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰按发展速度分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按发生部位分为左心、右心和全心衰竭。临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害；右心衰竭以体静脉瘀血表现为主，包括由胃肠道及肝瘀血引起腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。一、评估要点（一）评估可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。（二）评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音。（三）评估...

《心血管内科临床诊疗指南与技术操作规范》摘要本书为心血管内科提供详尽的临床指导涵盖多种疾病诊疗与技术操作。主要内容1心力衰竭：分为慢性和急性两类。慢性心衰是心脏疾病严重阶段的综合征特征为心室功能障碍等有NYHA分级法评估心功能不全程度治疗包括消除诱因、药物（ACEI、ARB等）、非药物治疗（CRT等）及分阶段处理。急性心衰分急性左心衰和右心衰常见急性左心衰有肺水肿等表现治疗包括一般治疗、药物治疗及伴低血压倾向患者用药选择。2心律失常：涵盖窦性、房性、房室交界区性、室性心律失常及心脏传导阻滞。如房性心律失常中房扑患者常有心悸等症状有体表心电图、心内电生理检查等诊断方式治疗包括电复律、药物复律等。

英山县人民医院心血管内科是全县心血管疾病诊疗、教学与科研中心也是院级及市级重点专科、湖北省心血管疾病质控中心黄冈片区成员科室。科室拥有24名医护人员包括主任医师1人、副主任医师2人等均具备全日制本科学历及医学学士学位其中1人拥有研究生学历1人获冠脉介入资质3人获全国规范化培训合格证。科室与武汉多家知名医院心血管内科建立技术协作设置床位68张含重症监护CCU病房、VIP病房等配备先进仪器设备。近五年成功开展急性心肌梗死溶栓治疗、冠状动脉造影术等多项先进业务填补县医疗空白部分达黄冈市内领先。同时紧跟时代步伐开展心力衰竭、高血压等规范化诊疗。目前正创建介入中心和胸痛中心力推特色院前溶栓等未来将逐步开展更多介入手术打造人民满意科室。

《心血管内科心脏介入诊疗质量管理制度与持续改进措施指南》要点如下：1制度规范：严格执行卫生部介入诊疗技术管理规范与各项规章制度各级人员履行岗位职责。2质量控制：成立介入质量控制小组由科主任和护士长负责质量与安全加强管理与学习培训。3管理方案：介入医师需经系统培训、考核及审批授权；掌握适应症与禁忌症；术前经2名以上有资格医师决定疑难复杂患者全科讨论；手术医师术前访视履行知情同意告知；掌握并发症防治措施有应急预案；严格执行查对制度与操作规范；建立完善术后随访资料。4改进措施：定期开展质量与安全指标总结评价活动；进行介入知识培训教育；定期检查介入病案质量不断提高病案质量。5质量指标：无手术事故、导管相关性感染暴发；血管造影严重并发症、介入诊疗技术相关死亡率低于05；类切口手术预防性抗菌药使用比例30。