心血管内科

本记录表为冠心病患者随访服务摘要。表中涵盖患者基本信息包括姓名、性别、出生日期等以及冠心病类型如稳定型、不稳定性心绞痛等。随访以门诊、家庭电话等方式进行记录了患者目前症状如无症状、胸痛、胸闷等体检情况包括身高、体重、体质指数、心率、血压等还有空腹血糖等辅助检查结果以及心电图、冠状动脉造影等辅助检查情况。同时还记录了患者生活方式如日吸烟量、日饮酒量、运动次数等用药情况包括药物名称、用法用量及服药依从性以及特殊治疗如手术、介入治疗等和非药物治疗方式。根据患者情况表中还给出了此次随访分类包括控制满意、不满意及不良反应并发症等并给出了下次随访日期建议及随访医生签名。

暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅速、预后凶险病死率高。20余种病毒可引发此病以柯萨奇病毒为主病毒感染后会导致心肌细胞坏死、变性。病理特征为心肌弥漫性炎症细胞浸润、大量心肌细胞坏死。临床特点包括起病急骤数小时或12天即出现急性心力衰竭、心源性休克或晕厥可猝死；多以心外症状为首发表现。实验室检查可见心肌酶谱增高、肌钙蛋白阳性。心电图检查有STT改变、快速或缓慢心律失常等。超声心动图显示左室扩大、室间隔与左室后壁运动幅度减弱等。诊断依据包括严重急性心力衰竭或心源性休克等症状、心电图异常、超声心动图显示左心室功能障碍等。治疗以休息、营养心肌为主需及时支持治疗防治并发症具体包括一般治疗、急性心衰治疗、免疫抑制治疗、抗病毒治疗、营养心肌治疗等。暴发性心肌炎病情严重死亡率高但抢救成功则远期预后良好。因此早期识别对治疗至关重要。

心力衰竭与心衰中心建设进展摘要心力衰竭作为各种心脏病的终末期复杂临床综合征院内死亡率和再住院风险高影响全球超2300万人我国患病人数或超千万5年全因死亡率接近50已成为重大公共卫生问题。为贯彻分级诊疗政策提高心衰诊治水平中华医学会心血管病学分会等联合开展心衰中心建设项目目标为规范诊治降低住院率和死亡率。心力衰竭分为急性和慢性两类急性心衰预后差慢性心衰发病率和病死率高。近年来心衰防控关注点转向全程管理。心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。2018年心衰指南强调早筛早诊加强预防对心衰危险因素进行干预。慢性心力衰竭出院后管理包括严格医嘱用药、控制危险因素、运动康复、生活方式干预、心理调整等。目前心衰中心发展迅猛已进入快速发展新阶段。解放军252医院心衰中心正按认证标准完善建设。未来心衰中心将通过心衰中心地图、院内外一体化管理等项目提高心衰整体诊治水平。

心脏是人体动力之源好心脏能让人充满活力。然而现实中很多人忽视心脏保养易出现心脏问题心衰便是其中较严重的一种。心衰即心力衰竭指心脏力量不足或衰竭为规避其危害需了解其临床表现。心力衰竭分左心和右心衰竭。左心衰竭最早、最常见症状是呼吸困难还有咳嗽、咯血以及疲乏无力、失眠、心悸等严重脑缺氧时会有陈一斯氏呼吸、嗜睡等症状。右心衰竭较早出现上腹部胀满常伴食欲不振等；有明显颈静脉怒张；早期因钠、水潴留出现水肿；多有紫绀较左心衰竭更明显；有神经过敏、失眠等神经系统症状重者精神错乱；心脏体征上左右心均可扩大。了解心衰表现能让我们更爱护心脏和生命日常应加强运动、健康饮食。

高血压急症和亚急症摘要定义高血压急症：指血压突然显著升高（一般超过180120mmHg）伴心、脑、肾等靶器官功能不全包括高血压脑病、脑出血、急性心力衰竭等。血压水平与急性靶器官损害程度不成正比部分患者血压并非特别高但如不及时控制会对脏器功能产生严重影响甚至危及生命。并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者即使血压仅为中度升高也应视为高血压急症。高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害患者可能出现头痛、胸闷等症状多数与服药顺从性差或治疗不足有关。处理高血压急症：应尽快明确是否为高血压急症进入急诊抢救室持续监测血压应用降压药使用镇静药针对不同靶器官损害处理。降压时需考虑药物影响及不良反应初始降压目标为平均动脉压降低不超过治疗前水平的25随后逐步降至安全水平。高血压亚急症：可在2448小时内将血压缓慢降至160100mmHg多通过口服降压药控制。

《肺栓塞的应急处理预案》摘要：预案旨在加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全适用全体医务人员制定依据包括《中华医学会临床麻醉指南》等。肺栓塞由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起病死率高90以上来自深静脉血栓未经治疗死亡率高达35。病因包括深静脉血栓、心脏病、肿瘤、创伤、妊娠分娩、肥胖年龄及静脉曲张者、近期手术和血栓史、空气栓塞等。临床征象多样包括不同轻重程度的症状、心脏功能及心音改变、肺部体征、血气分析异常、胸部X线检查及肺动脉造影异常等。紧急处理措施包括纯氧吸入、镇痛、对症治疗心力衰竭和休克、解除血管痉挛、抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗阻断下腔静脉以防止深静脉血栓引起肺栓塞或肺栓子摘除术以及维持循环功能稳定。

老年高血压的特点及治疗　　【关键词】 老年人；高血压；治疗；特点　　高血压〔1〕是老年人最常见的心血管病，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、脏器卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康长寿以及生活质量，故应充分了解老年高血压的特点并给予积极治疗。　　1老年高血压的特点　　11收缩压增高，脉压增大〔2〕          　　随着增龄，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，内膜纤维斑块形成使动脉管腔变窄、腔/壁比值和管腔面积下降，血管硬度增高，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。另外动脉硬化引起脉搏波增大和波反射提前到达，反射波落在大动脉压力波的时相从舒...

慢性肺源性心脏病临床路径摘要一、适用对象第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD10：I279）的患者。二、诊断依据1有慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病病史。2有肺动脉高压等相应表现。3辅助检查显示肺动脉高压等表现。满足1加2条或1加3条并排除其他心脏疾病即可诊断。三、治疗方案依据1治疗原发病。2降低肺动脉高压。3纠正心力衰竭。四、住院流程1标准住院日：1530天。2进入路径标准：第一诊断符合编码且其他疾病不影响流程时可进入。3检查项目：必需检查包括血常规等多项；可选检查有胸部CT等。4出院标准：症状明显缓解且临床稳定72小时以上。5变异分析：存在并发症或病情严重需呼吸支持等情况会导致流程变异。五、表单内容涵盖患者基本信息、住院时间、主要诊疗工作、重点医嘱（含长期与临时医嘱）、主要护理工作及病情变异记录等。

慢性心衰治疗的新视野（完整版）　　心力衰竭(心衰)是多种心血管疾病的严重和终末阶段,是全球慢性心血管疾病防治的重要内容。美国心脏病学专家Braunwald教授曾言：心衰一直是CVD领域尚未被征服的“挑战”。据统计，世界范围内心力衰竭的患病率为1%～2%，70岁以上患者占10%以上。《中国心血管病报告2013》提出我国心血管病患病率处于持续上升阶段,中国成人心衰患病率为0.9％。意味着我国有超过1000万的心衰患者。　　心力衰竭是临床上一个棘手的问题，心力衰竭病理生理和发病机制的研究不断深入，心衰的治疗措施有哪些新的突破呢？本文以阐述慢性心力衰竭的治疗领域新的进展，展开更广阔的心衰治疗视野。　　...

室性心律失常电风暴处理策略（2020完整版）摘要室性心律失常电风暴（ES）是危险的临床状况2006年ACCAHA定义为24h内室速发作2次以上或持续超12hICD电风暴则指24h内ICD正确治疗室性心律失常3次以上（间隔5min以上）。2017年AHAACC指南明确定义ES为24h内持续性VTVF发作3次或需ICD正确治疗3次。ES发作是基础心脏病、触发因素（电解质紊乱、感染、药物作用等）及其他疾病综合作用的结果其发作意味着死亡率增加。ES处理策略包括：明确基础疾病及诱因；正确使用镇静药物抑制交感兴奋；对血流动力学不稳定的VTVF及时电转复结合抗心律失常药物治疗首选受体阻滞剂和胺碘酮（长QT患者除外）；合理使用ICD；导管消融减少PVC负荷和VT发作；对无休止VT或心功能极差患者及时给予血流动力学支持；探索性使用立体定向放射治疗（SBRT）和星状神经节阻滞等新方法。这些策略为ES处理提供了新选择有助于减少室性心律失常发生延长患者生存时间。

突发肺栓塞应急处理要点：患者突发呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、晕厥等症状时立即通知医生并给予心电监护密切观察生命体征。若患者发生低血压或休克迅速建立静脉通路遵医嘱使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物纠正。同时保持呼吸道通畅给予氧气吸入。协助医生完善肺动脉造影、超声心动图、D二聚体、血常规等检查。根据病情遵医嘱给予抗凝剂及溶栓药物治疗观察治疗效果及出血等不良反应；若需非药物治疗则做好术前准备协助医生行肺动脉导管介入治疗或放置下腔静脉滤器。持续监测患者生命体征加强健康宣教及心理护理安抚患者情绪消除恐惧并做好抢救记录。

突发肺栓塞应急预案及处理流程如下：病人出现呼吸困难、气促等症状疑似肺栓塞时首先应取适宜卧位保持安静并立即汇报医生。随后给予病人吸氧调节氧流量至46Lmin确保呼吸道通畅必要时建立人工气道应用呼吸机辅助呼吸。同时做好心理护理减轻病人焦虑与恐惧并采取措施缓解疼痛。开放静脉通路遵医嘱给予药物治疗包括缓解肺血管及冠状反射性递增痉挛的药物以及溶栓抗凝治疗并定时监测凝血功能。若病情严重必要时可行手术治疗。整个处理过程中需积极抗休克治疗防止心衰发生。

先天性心脏病诊疗常规第一章先天性心脏病先天性心脏病系胎儿时期心脏血管发育异常所致，是小儿最常见的心血管疾病，其发生率约占活产婴儿的0.7%~0.8%。其中约25%的患儿于新生儿时期即死亡。近年来超声心动图、心血管造影和其他心血管检查技术的进步，以及外科技术、麻醉技术、体外循环技术和介入疗法的不断改进，监护病房的建立和健全，大多数先天性心脏病的病死率已显著下降，预后大为改观。【诊断要点】（一）病史1．母妊娠史：母孕期最初3个月有无风疹、腮腺炎、流行性感冒及病毒性肝炎等病毒感染，有无接触大剂量射线，是否使用影响胎儿发育的药物（如避孕药、黄体酮、抗癌药、甲苯磺丁脲等）、患代谢性疾病或慢性病、缺氧、酗...

充血性心力衰竭住院流程诊断依据。1.临床表现：①呼吸困难②疲劳乏力③咳嗽④少尿⑤胃肠道症状。2.体征：①心脏增大②心脏杂音：相对性二尖瓣关闭不全杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律③肺部啰音④静脉压增高⑤肝肿大或腹水⑥水肿。3.辅助检查：胸部X线检查呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据，BNP或NT-proBNP升高。标准住院日11-14天。住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）生化全项（肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂）、糖化血红蛋白、凝血功能、CRP、NT-proBNP/BNP、肌...

心血管内科临床诊疗指南及操作规范一、急性心力衰竭【概述】急性心衰可分为急性左心衰和急性右心衰。后者由急性右心室梗死或大面积肺梗死所致。急性左心衰则较为常见，系由于各种心脏疾病引起的急性左心室心肌收缩力显著降低或表现为心室负荷加重或左心房排血受阻，导致左心室排血不足，肺循环压力急剧升高，发生肺淤血的临床表现。【临床表现】主要为肺水肿，有突发的呼吸困难，伴或不伴哮鸣音，呈端坐呼吸、焦虑不安。早期呈间质性肺水肿表现：呼吸频速、咳嗽而无泡沫样痰，呼吸音粗，有哮鸣音和肺底细湿啰音。中晚期呈肺泡性肺水肿表现：极度气急、焦虑烦躁、有濒死感；吸气性肋间隙和锁骨上窝凹陷，呼吸音粗糙响亮；剧咳伴粉红色泡沫样痰，两...

《心血管系统常规疾病诊疗规范》涵盖心血管系统多种常见疾病诊疗。摘要如下：1高血压：详细询问患者性别、年龄、既往史、家族史等病史进行血常规、尿常规等常规检查以及24小时动态血压监测等特殊检查。高血压诊断主要依据静息状态下上臂肱动脉部位血压未服降压药情况下2次或2次以上非同日多次测量的平均值。需与肾实质性高血压、肾血管性高血压等继发性高血压鉴别。高血压分级诊断方面1级高血压（轻度亚组）收缩压140159mmHg舒张压9099mmHg；2级（中度）收缩压160179mmHg舒张压100109mmHg；3级（重度）收缩压180mmHg舒张压110mmHg。此外规范还涉及冠心病、心源性休克、心力衰竭、心律失常等多种心血管疾病的诊疗内容。

2017年心血管内科主治医师重点总结涵盖了多种心血管疾病及其治疗原则。首先心包积液和心包填塞分别表现为左肩胛骨下浊音及支气管呼吸音和心包腔内血液积存均为心脏急症。其次心力衰竭包括急慢性心衰表现为心功能不全、器官血液灌注不足及肺循环或体循环淤血。心律失常则指心脏冲动异常早搏和房颤为其常见类型。高血压危象因多种诱因导致血压急剧上升影响重要脏器血流供应。冠心病由冠状动脉粥样硬化或痉挛引起风湿性心脏病主要累及40岁以下人群的瓣膜损害。在治疗方面洋地黄是心衰治疗的重要药物但需注意禁忌证和中毒表现。心电图和血流动力学检查是诊断心血管疾病的重要手段。慢性心衰治疗原则包括强心、利尿、扩血管。此外高血压根据危险度和分级进行管理冠心病治疗则涵盖稳定型和不稳定型心绞痛及心梗的多种疗法。

心血管系统口诀①．心力衰竭的基本病因：记忆：前夫（前负荷）后夫（后负荷）不给力（心肌收缩力减弱）②．后负荷增加：动脉压力增加。如高血压（体循环高压）、主动脉狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）记忆：后夫（后负荷）提（体循环高压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊③．前负荷（容量负荷）增加1.心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全。2.左右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘。3.伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如甲亢，慢性贫血等。心脏的容量负荷也比让增加。记忆：关（各瓣膜关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢）④...

高血压危象指需紧急降压治疗的严重血压升高状况血压可能高达200270或120160mmHg等。处理时首先进行紧急降压治疗过程中需排除应激或其他影响因素。随后评估血压是否下降、症状是否缓解并检查是否存在靶器官损害证据。根据评估结果采取不同处理措施：若存在靶器官损害或血压未得到有效控制则按高血压急症处理采取更积极的降压措施；若无严重靶器官损害且血压有所下降则按高血压次急症处理给予相对缓和的降压药物并密切观察病情变化。整个处理过程中需确保措施得当以保障患者安全。

急性肺栓塞应急预案摘要急性肺栓塞是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征。临床表现上症状包括呼吸困难、胸痛、晕厥等体征有呼吸急促、血压下降等辅以动脉血气分析、心电图、胸部X线、D二聚体、螺旋CT和电子束CT、深静脉检查等辅助诊断。急救预案方面首先要让病人平卧保持安静快速给氧并保持气道通畅迅速止痛解除肺血管及冠脉反射性痉挛。同时迅速开辟静脉通道及时抽送检验标本。溶栓抗凝治疗可采取肝素静注或静滴、口服抗凝药华法林、有溶栓指征者可用尿激酶等措施。积极抗休克治疗补充血容量维持血压及时纠正水、电解质失衡。防止心衰必要时应用强心剂和利尿剂。必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。深静脉血栓形成（DVT）与PE治疗相同。