心血管内科

尿毒症性心包炎是肾功能不全晚期的严重并发症发生率达4050多为纤维素心包炎且常伴血性心包积液。其发病机制复杂涉及尿素氮等毒性物质引发的化学性炎症、营养不良、免疫功能低下、细菌病毒感染、血小板功能及凝血障碍、免疫异常、容量超负荷、甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症及低蛋白血症等多重因素。症状上仅617患者有明显症状常被尿毒症和其他合并症掩盖持续性心前区疼痛、发热及心包摩擦音是诊断关键。治疗上血液透析是有效手段需尽量减少肝素用量积液量大者可行心包穿刺或引流术无效或发展至心包缩窄则需心包切除术。预防需综合性措施包括合理饮食、限制水钠、低脂饮食、适当运动及服用降脂药物等。并发症包括心脏压塞及亚急性、慢性缩窄性心包炎。饮食宜均衡多吃高纤维、高蛋白食物忌烟酒及刺激性食物。

患者曲井霞女47岁已婚辽宁鞍山人因“咳嗽、喘息10年余心悸、活动后气短1年加重1天”于2013年6月4日入院。患者有慢性咳嗽、咳痰病史10年余冬春季节加重近年来出现心悸、气短入院前1天因受凉后症状加重痰量增多呼吸困难。既往有慢性支气管炎病史无其他传染病史及过敏史。查体示桶状胸肋间隙增宽叩诊过清音两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上心浊音界缩小心率106次分律不齐。心电图示窦性心动过速、肺性P波胸片示两肺透过度增强、肺动脉段突出、右心室增大。初步诊断为慢性肺源性心脏病（心功能不全级）、慢性阻塞性肺疾病。入院后给予抗炎、止咳、化痰、强心、利尿等对症治疗患者心悸、气短症状缓解咳嗽、咳痰、喘息症状逐渐减轻病情稳定后出院注意避免感冒有情况随诊。

尿毒症若不及时治疗可能引发心衰等严重问题还可能伴有头晕头疼、恶心呕吐等症状。治疗尿毒症引发的心衰可采取以下方法：一是使用利尿剂通过排尿消除多余水分缓解水肿等症状但需注意剂量避免过量导致身体缺水同时需补充钾等矿物质；二是使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂这两类药物能改善心室功能避免心脏扩大是治疗心衰的一线药物可交替使用但需注意可能产生的干咳等副作用；三是使用受体阻滞剂通过减少心脏负荷和身体对氧气的需求长期改善心脏功能；四是使用醛固酮受体拮抗剂具有利尿和逆转心脏扩张的作用但需注意男性乳房胀痛等副作用且不适合肾功能不全病人。

青霉素过敏性休克抢救程序为：立即停药让患者平卧且头侧位松开衣物密切观察病情每15分钟测体温、脉搏、呼吸、心率、血压并记录。就地抢救抗过敏处理地塞米松510mg静脉注射510GS500ml加氢化可的松200400mg静脉滴注扣紧气道并保暖记录出入量及病情转归。静脉输注50GS20ml加葡萄糖酸钙10ml缓慢静注。若症状不缓解皮下注射01肾上腺素051ml（小儿酌减）可每隔半小时重复使用至脱离危险。迅速纠正酸中毒建立静脉通道用多巴胺、阿拉明升压。呼吸抑制时进行口对口呼吸、简易呼吸器或气管插管辅助呼吸喉头水肿则气管切开用呼吸机辅助。心脏骤停则胸外按压、除颤用平衡盐溶液等扩容心电监护。病情未稳不宜搬动抢救完毕及时联系家属。

第三章细菌感染第十三节脓毒症及脓毒症休克学习要求：了解脓毒症常见病原体；熟悉脓毒症的诊断；掌握脓毒症的治疗；熟悉脓毒症休克的发病机制；熟悉脓毒症休克的诊断依据；掌握脓毒症休克的治疗。建立对临床出现脓毒症和脓毒症休克的患者进行相应的针对性检查项目并做出诊断。3LFHWIh。脓毒症（sepsis）是指由任何病原体（细菌、真菌、病毒、寄生虫等）感染引起的全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）。SIRS是指感染或非感染性损害因子引起的全身过度炎症反应及其临床表现（见表1）。KYofWdC。脓毒症临床表现为寒战、高热、呼吸急促、心动过速、...

为强化急救意识、规范救治流程某医院开展了青霉素过敏性休克的应急处置演练。演练模拟患者静脉滴注青霉素约5分钟后出现面色苍白、胸闷不适等过敏性休克症状。护士A1立即停止输液并呼叫支援A2迅速推来抢救车更换液体A1给予吸氧、心电监护A3通知医生并推平车。医生B1判断为过敏性休克A2遵医嘱注射肾上腺素A3通知备班医生B2A1准备喉罩。B2到达后A2建立静脉通道扩容A3配药A1推药。患者病情恶化出现呼吸抑制抢救组将其移至抢救室清理呼吸道并气管插管。后患者呼吸心跳停止医生立即心肺复苏、除颤护士给药配合。15分钟后患者恢复自主呼吸和心跳症状缓解。之后护士进行健康宣教医生补开医嘱、完善记录并上报不良反应和安全不良事件。

南阳卧龙医院进行了妊娠高血压子痫发作应急预案演练旨在模拟妊高征子痫发作场景查找护理急救中存在的问题并及时改进。物资准备包括抢救车、手电筒、压舌板等。演练背景为妇产科一35岁待产孕妇董英突发子痫。演练中家属呼救后护士A立即采取防护措施并置压舌板、开口器于患者口中取平卧位头偏向一侧检查口鼻腔无异常后给予吸氧。护士B推抢救车并通知医生与医生迅速赶到病房参与抢救。医生下达医嘱护士们严格执行包括开通静脉通路、静推安定、静滴硫酸镁等过程中严格核对。数分钟后患者抽搐控制、神志转清护士遵医嘱留置导尿记录尿量。病人病情稳定后转单间观察护士做好患者及家属心理护理、完善相关检查、做好抢救记录医生6小时内补记医嘱。

全国高血压日宣传资料摘要高血压作为最常见的心血管疾病常引发心、脑、肾等并发症严重危害人类健康因此提高对高血压病的认识对早期预防和及时治疗意义重大。我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率较低意味着多数高血压患者并不知晓自身病情。要知晓血压必须测量不同年龄段和易患人群测量频率不同测量血压应在安静状态下进行。判断血压值后不同水平血压处理方式不同。高血压是慢性病控制好血压可保护靶器官减少心脑血管病发生。患者应长期坚持非药物疗法和合理使用降压药二者相辅相成。苍南县疾控中心为普及高血压防治知识提高居民防治意识在第X个全国高血压日（主题：健康体重健康血压）开展系列活动包括现场咨询、敬老院宣传、横幅宣传、电视宣传等。高血压病是全身性疾病患病率高危害大及早发现是关键要规范治疗、控制体重不要随意停药。

作为医生孕期管理需详细询问病史、治疗经过完善检查科学评价心功能以决定孕妇是否适合妊娠并告知妊娠合并心脏病对胎儿和孕妇的影响帮助选择最佳受孕时间。孕前咨询时依据心功能分级（如一般体力活动无症状为级轻微活动即不适为级）评估风险。终止妊娠指征包括心脏病较重、有严重心率失常、心衰史等情况。条件允许下心内科医师会诊治疗使心功能恢复至安全级别。孕期加强产前检查至少每周一次保证休息避免重体力劳动低盐饮食预防感染纠正贫血。预产期前入院待产若出现心衰需控制心率再终止妊娠。分娩期心功能不佳者可选硬膜外麻醉下行剖宫产。产后稳定情绪取半坐卧位密切监测生命体征警惕心衰做好抢救准备。正常受孕后转孕期管理。

妊娠高血压综合征的诊断及治疗摘要妊娠高血压疾病是妊娠期特有疾病严重影响母婴健康是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。本研究收集10例妊娠高血压综合征患者孕妇年龄2138岁平均295岁；孕周2743周平均35周。诊断时病史采集需关注此次妊娠过程、既往病史、妊娠合并症、高龄初产及明显诱因等。主要征象包括：高血压（多次测量后诊断尤其注意孕前低血压者）、水肿（程度不等从足踝至全身）、蛋白尿（24小时尿蛋白量判断）。同时有二者或以上征象且发生于妊娠20周后可诊断为子痫前期；自觉症状加重则确诊为先兆子痫；有先兆子痫后发生抽搐、昏迷则可诊断为子痫。治疗上按病情轻重选用药物：轻度可在门诊治疗用利尿、镇静、降压药；中度应住院治疗用吗啡、硫酸镁等药物；重度需缓慢静注冬眠1号等药物静滴硫酸镁适当补充碳酸氢钠及氯化钾以纠正酸中毒及电解质紊乱。

2019年华医网继续教育答案-401-妊娠期肺栓塞的诊断及治疗备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)孕产妇肺栓塞的流行病学和发病机制答案详见：www.huayidaan.cn1、肺栓塞最常见的是（）A、肺血栓栓塞[正确答案]B、空气栓塞C、肿瘤栓塞D、羊水栓塞E、脂肪栓塞2、下列哪项不是肺栓塞的流行病学特征（）A、发病率高B、病死率高C、治愈率高[正确答案]D、临床误诊率高E、临床漏诊率高3、（）是妊娠期肺栓塞或深静脉血栓的最主要危险因素A、静脉血栓或肺栓塞病史[正确答案]B、肥胖C、高龄D、制动或久坐E、饮食4、妊娠晚期肺栓塞发病率明显高于早、中期，并于产后到达高峰，之后逐...

妊娠期高血压疾病诊疗常规一、妊娠期高血压：孕20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白阴性或24小时尿蛋白定量＜0.3g/L。血压测量取三次间隔6小时静息15分钟后测得的2次大于或者等于140/90mmHg可诊断。但须排除20周前或既往孕前高血压病史、肾病史及其他导致血压升高的疾病史。 【监测】血压、尿蛋白的情况，注意应3天左右复查一个尿常规，3天复查一次血常规及凝血常规，1周复查一次肝功、生化、心功，3天复查一次胎监，1周复查一次产科B超及脐血流，如病情出现加重则按相应的分级诊治。 【治疗原则】 1、终止妊娠以足月为限，如病情控制满意，可在38-39周左右终止妊娠。如控制不满意，见好就收，出...

第四节妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordersinpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。我国发病率为9.4％～10.4％，国外报道7％～12％。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后随即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因之一。[病因]妊娠期高血压疾病的发病原因至今尚未阐明，但是，在临床工作中确实发现有些因素...

许多人的高血压由肾病引发但不少人对肾病及其危害知之甚少。肾病类型多样部分甚至危及生命若由肾病引起高血压需先控制血压以防损害肾功能。治疗上首先要明确降压目的即减少心脑血管病的发生和死亡确立血压控制目标值并综合治疗其他并存的心血管危险因素。治疗措施包括改善生活行为如减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、增加运动、戒烟限酒等；血压控制标准需个体化根据病因选择合适药物和剂量；协同控制多重心血管危险因素。降压药物种类多样治疗方案需根据患者情况选择从小剂量开始逐步递增。预防是处理高血压最有效的方法高血压病人要合理安排休息与活动。针对肾病引起的高血压治疗时需严格护理肾脏避免进一步伤害。

《三级心血管病医院基本标准（2021年版）》摘要如下：1床位：住院床位总数需达250张以上。2科室设置：临床科室至少包括急诊科、心内科（含重症监护室）、心外科（含重症监护室）、麻醉科、康复医学科等；医技科室至少涵盖药剂科、检验科、放射科、B超室、心脏功能科等。3人员：每张床位至少配103名卫生技术人员含04名护士15名副高及以上职称人员（含4名正高级）；各临床科室至少1名副主任医师急诊、心内、心外科至少2名心血管专科副主任医师；各医技科室至少1名副高及以上职称人员。4房屋：每床建筑面积不少于60平方米病房每床净使用面积未具体提及门诊每人次占建筑面积不少于4平方米。5设备：配备无创有创呼吸机、心电监护仪、心血管造影机等基本医疗设备；病房设备与三级综合医院相同；另需专科设备。6制度：制定各项规章制度、人员岗位责任制及医疗护理技术操作规程并构建完善的医院质量管理质控体系。7资金：注册资金600万元以上有医疗用房的投资6000万元以上无医疗用房的投资15亿元以上。

骨盆骨折、失血性休克应急预案脚本演练旨在提升骨一科急救队伍应急处理能力提高失血性休克抢救成功率。演练模拟患者安娜因外伤致骨盆骨折出现局部疼痛剧烈、气促、呼吸困难、大汗淋漓、四肢冰冷、脉搏细速、血压9050mmhg等症状由急诊科转入骨一科。演练中护士A立即安排患者仰卧位头和躯干抬高2030度双下肢抬高1530度；护士B迅速建立静脉通道快速补液补血；护士C持续高流量吸氧保持呼吸道通畅；护士A和医生识别出血原因并止血；护士B遵医嘱用药纠正酸碱平衡；护士C心电监测密切关注生命体征；护士D导尿记录尿量并保暖；护士E协助医生胸穿或胸腔闭式引流观察出血量；护士F做好术前准备；护士A向患者及家属告知病情并做好抢救记录。

患者发生肾挫伤出血性休克时应急预案如下：预防及准备方面护士需坚守岗位按级别护理要求定时巡视病人以便及时发现肾挫伤出血性休克症状如患者出现血尿颜色加深、生命体征显示休克症状需尽快采取急救措施。同时急救药品和物品要做到“五定一及时”即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修及时补充更换确保完好率达到100以备随时使用。此外护理人员应熟练掌握急救药品的操作规程以便在紧急情况下能够迅速、准确地实施救治。应急预案还包括应急流程图为医护人员提供清晰的操作指南。

透析中若收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上并伴有低血压症状即为透析中低血压患者多表现为头晕、胸闷、面色苍白等冠心病患者还可能诱发心律失常及心绞痛。其处理程序如下：1紧急处理：对有症状者立即采取措施如头低位、停止超滤、补充生理盐水等扩容液体；血压好转则逐步恢复超滤并密切监测；无好转则再次扩容、减慢血流速度并寻找原因干预；血压仍快速降低则用升压药、停止血透必要时转换治疗模式如单纯超滤、序贯超滤透析等。2积极寻找低血压原因如容量相关性因素、血管收缩功能障碍、心脏因素等为处理和预防提供依据。3预防：应用带超滤控制系统的血透机限制钠盐和水的摄入重新评估干体重适当延长透析时间等针对不同原因采取相应预防措施。

体检报告解读系列（一）摘要本文详细解读了高血压相关问题。原发性高血压以血压升高为主要表现是多种心脑血管病的重要病因和危险因素可导致心、脑、肾等器官功能衰竭。血压分类上有正常血压、正常高值及不同级别高血压等。病因包括遗传因素有明显家族聚集性；环境因素如高盐、高蛋白质摄入、过量饮酒、精神应激等；其他因素如超重或肥胖、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。其发病机制主要与总外周血管阻力增高有关。病理上心脏和血管是主要靶器官易引发多种并发症。临床表现大多起病缓慢常见头晕等症状15患者无症状。诊断主要依据血压测量值需多次测量判断。预后要做心血管危险分层。治疗上要改善生活行为如减轻体重、减少钠盐摄入等同时可使用利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等降压药物。

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