心血管内科

心血管内科新护士培训计划旨在全面提升新护士的综合素质与专业能力。计划包括四大带教目标：一是素质要求涵盖形象、职业道德及心理素质强调良好形象、严谨作风、应急处理能力及患者心理护理；二是专科理论知识要求掌握心血管内科常见病护理常规、治疗原则及药物知识熟悉急危重症临床表现与急救措施；三是基本技能包括14项基础护理操作、护理记录书写、心血管介入术围手术期护理、急症抢救流程及仪器操作；四是沟通与健康教育能力要求了解患者心理提供温暖服务宣传疾病知识指导功能锻炼。带教安排分四阶段从科室环境介绍到独立交接班逐步深入。考核安排严格每阶段结束后进行单项考核与护士长抽考形式包括口试、笔试及现场操作集中培训结束时、入科半年、入科1年分别进行总体考核。

东营市垦利区人民医院心血管内科主任需具备本科临床医学学历、执业医师资格及主任医师职称关键技能包括全面掌握心血管内科理论与技术能处理常见病、多发病及危急症熟练操作心脏彩超、冠脉支架植入等手术具备复杂疑难疾病诊治能力是学术与技术权威。同时主任需跟踪学科国内外发展趋势具备科研与论文发表能力培养中高级人才并有较强的统筹协调能力。职责上主任在分管院领导领导下负责科室行政管理、医疗管理等工作包括内部管理如参会、主持科务会、评估业绩等学科建设如制定规划、起草责任书、指导科室等以及专项经费审批管理和医德医风建设如维护病人权益、遵守法规、参加公益活动等确保科室高效运行与持续发展。

目录第一部分心内科一般护理常规…………………………………2第二部分常见症状护理常规……………………………………31．心源性呼吸困难护理常规……………………………………32．心源性水肿护理常规…………………………………………43．胸痛护理常规…………………………………………………54.心悸护理常规…………………………………………………65.心源性晕厥护理常规…………………………………………7第三部分心内科常见疾病护理常规……………………………81.心力衰竭护理常规……………………………………………82.心律失常护理常规……………………………………………103.心脏骤停与心脏性猝死护理常规…………...

高血压急症和亚急症摘要定义高血压急症：指血压突然显著升高（一般超过180120mmHg）伴心、脑、肾等靶器官功能不全包括高血压脑病、脑出血、急性心力衰竭等。血压水平与急性靶器官损害程度不成正比部分患者血压并非特别高但如不及时控制会对脏器功能产生严重影响甚至危及生命。并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者即使血压仅为中度升高也应视为高血压急症。高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害患者可能出现头痛、胸闷等症状多数与服药顺从性差或治疗不足有关。处理高血压急症：应尽快明确是否为高血压急症进入急诊抢救室持续监测血压应用降压药使用镇静药针对不同靶器官损害处理。降压时需考虑药物影响及不良反应初始降压目标为平均动脉压降低不超过治疗前水平的25随后逐步降至安全水平。高血压亚急症：可在2448小时内将血压缓慢降至160100mmHg多通过口服降压药控制。

成人致命性快速性心律失常抢救流程摘要：面对成人致命性快速性心律失常需紧急评估患者状况包括气道是否阻塞、呼吸频率与程度、体表是否有大量出血、脉搏与循环状况及神志是否清楚。若存在气道阻塞、呼吸异常需立即心肺复苏确保患者卧床、保持呼吸道通畅、大流量吸氧维持血氧饱和度在95以上同时进行12导联心电图监护并建立静脉通道。对于心房扑动、异位性房性心动过速等需立即行同步电复率保持静脉通道通畅清醒者给予镇静药。同时评估血流动力学情况观察有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克等征象。若复发可使用腺苷或钙通道拮抗剂。对于心房纤颤伴差异传导等情况需观察转复与复发情况。控制心率方面可使用地尔硫卓或受体阻滞剂。对于窄QRS波心动过速可尝试刺激迷走神经法或使用腺苷。若无效可使用钙通道阻滞剂或受体阻滞剂但需注意伴有肺癌疾患或慢性心衰时应慎用。

东营市垦利区人民医院心血管内科主任医师岗位说明书摘要：该岗位为心血管内科主任医师直接上级为心血管内科科主任。任职资格要求本科临床医学专业具备执业医师资格和主任医师职称。关键技能包括全面掌握心血管内科基础理论能诊治心内科常见病、多发病对危急症有丰富经验并熟练掌握心脏彩超检查、冠脉支架植入手术等多项操作。同时需熟悉国内外心血管内科现状及趋势具备独立科研和人才培养能力有5年以上心血管内科副主任医师临床经验。工作职责包括全面负责科室行政管理、医疗管理等工作如落实规章制度、参与会议、参加门诊值班、指导急重疑难病例处理、督促下级医师等同时需承担教研管理任务维护医德医风遵守法律法规参与公益性医疗活动。

成人致命性快速性心律失常抢救摘要成人致命性快速性心律失常抢救需遵循严格流程。首先紧急评估患者气道是否阻塞、呼吸频率和程度、有无脉搏、循环是否充分及神志是否清楚。若存在气道阻塞、呼吸异常或无脉搏需立即清除气道异物、保持气道通畅必要时进行气管切开或插管并进行心肺复苏。对于心动过速（心率100次分）患者需卧床保持呼吸道通畅大流量吸氧进行12导联心电图监护并建立静脉通道。根据心律失常类型如心房纤颤、心房扑动、多源性房性心动过速等采取相应治疗措施包括同步电复率、使用镇静药、腺苷、钙通道拮抗剂、受体阻滞剂等。对于宽QRS波心动过速考虑使用胺碘酮并准备同步电复率。窄QRS波心动过速可尝试刺激迷走神经或使用腺苷等药物。治疗过程中需持续评估患者血流动力学情况及时调整治疗方案。

2020年急性肺栓塞诊断和治疗（全文）摘要急性肺栓塞发病率高，症状的不典型性容易引起误诊。诊断和危险分层决定了急性肺栓塞的治疗策略。抗凝和系统性溶栓是几十年来的主要的治疗选择，腔内介入技术越来越多地应用于急性肺栓塞的治疗中。尤其对于存在出血风险的病人，可能可以达到降低病人的总体风险，改善预后的作用。仍需要大规模高质量研究数据提供更多临床证据完善相关诊疗方案。急性肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是全球第三大心血管病死亡原因。以往常常认为静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）的发病率在亚洲人群中低于西方国家。近年来随着临床医师对该疾病的重视程度日益增...

作为医生现介绍两种中药方剂。第一种是针对感冒、发烧的方剂包含柴胡10g、割根15g、桔梗10g、姜活10g、白芷10g、黄芩6g、苍耳子10g、半夏10g、大青叶15g、板蓝根15g、银召各10g、射干10g、石膏30g、浙贝10g、杏仁6g、鱼腥草10g。此方剂综合多种中药旨在缓解感冒发烧症状。第二种是针对小儿咳嗽的方剂包含板蓝根6g、夏枯草5g、葛根6g、双菊各6g、桔梗5g、丝瓜络6g、瓜蒌实5g、杏仁5g、牛蒡子5g、甘草2g、丁立子2g（包）、鱼腥草6g。此方剂针对小儿特点设计旨在有效治疗小儿咳嗽。

2020年心血管内科学(正高)真题精选[多项选择题]1、关于急性病毒性心肌炎的发病机制，下列说法正确的是A.病毒与心肌组织存在的共同抗原可以使一些自身抗原暴露，通过激活自身反应性T淋巴细胞，诱导抗心肌抗体产生，保护心肌组织免受病毒进一步损害B.病毒感染急性期机体可激活B淋巴细胞产生中和抗体，从而清除外周血中的病毒C.感染急性期，病毒可直接导致心肌细胞损伤、凋亡、坏死D.病毒核酸可在心肌细胞中持续低水平复制，可以直接损伤心肌结构和功能，并可激活免疫反应而间接损伤心肌E.抗病毒免疫在清除病毒感染心肌细胞的同时，本身也损伤了心肌细胞；因此病毒性心肌炎需常规行免疫调节治疗以抑制免疫反应，保护心肌组织参...

2020中国高血压急症诊治规范（完整版）高血压急症(hypertensiveemergencies，HE)是急诊医生经常面对的急危重症之一，由于病因复杂且病理生理变化多端，导致临床救治困难重重。近些年来，国内外在高血压急症领域的大量研究报道，不仅为诊断和治疗提供了充分的循证医学证据，也为起草制定符合中国临床实际需要的相关规范提供了条件。因此，我们邀请了国内十多位急危重症领域的专家，在参考2016年以来国内外发表的相关指南及共识，并在近年来发表的相关实验研究等的基础上，起草了《中国高血压急症治疗规范》(以下简称《规范》)，供临床医生尤其是急诊医生诊疗使用。为了使《规范》更好地为临床工作服务，在编...

2021年急性肺栓塞诊断和治疗（全文）摘要  急性肺栓塞发病率高，症状的不典型性容易引起误诊。诊断和危险分层决定了急性肺栓塞的治疗策略。抗凝和系统性溶栓是几十年来的主要的治疗选择，腔内介入技术越来越多地应用于急性肺栓塞的治疗中。尤其对于存在出血风险的病人，可能可以达到降低病人的总体风险，改善预后的作用。仍需要大规模高质量研究数据提供更多临床证据完善相关诊疗方案。  急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是全球第三大心血管病死亡原因。以往常常认为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的发病率在亚洲人群中低于西方国家。近年来随着临床医师对该疾病的重...

在第六届中国卒中学会学术年会上赵性泉教授就《动脉粥样硬化斑块患者的管理》做了专题报告。报告指出颈动脉是动脉粥样硬化早期好发部位之一其斑块可作为反映全身动脉粥样硬化的“窗口”与缺血性卒中的发生发展密切相关。我国成人中近13存在颈动脉斑块可使老年人卒中和脑梗死风险增加约15倍。早期筛查应针对高血压、冠心病等风险人群进行。《中国健康体检人群颈动脉超声检查规范》指出体位性眩晕、肢体麻木等脑缺血症状以及高血压、吸烟等危险因素出现时建议进行颈动脉超声筛查。研究发现卒中复发与斑块易损性密切相关氧化应激是影响斑块稳定性的强影响因素。治疗上报告提出了针对颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块、颈动脉颅外段狭窄等不同情况的治疗原则强调控制危险因素合理使用他汀类药物并在必要时进行手术或介入治疗。

2021年急性肺栓塞诊断与治疗进展摘要肺栓塞（PE）作为第三常见且致死性高的心血管疾病年发病率较高。PE由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起其中肺血栓栓塞症最常见多发于下肢或骨盆深静脉常为深静脉血栓（DVT）合并症。PE临床表现缺乏特异性误诊、漏诊率高故寻找合适诊断方法降低漏诊率及误诊率尽早明确诊断并开展规范化治疗对改善预后意义重大。PE与DVT共同构成静脉血栓栓塞症（VTE）与众多易患因素相关。PE缺乏特异性症状体征主要为呼吸和循环系统异常。实验室检查手段多样各有优劣。目前指南推荐对怀疑急性PE的患者采取“三步走”策略即先进行临床可能性评估再进行初始危险分层然后逐级选择检查手段明确诊断。治疗方案依病情严重程度而定NOAC在PE患者治疗领域地位逐渐提高。特殊人群如肿瘤合并PE、妊娠期合并PE患者需制定个体化方案。此外建立多学科合作团队综合治疗及管理PE患者也很重要。

成人致命性快速性心律失常抢救流程要点：面对心动过速（心率100次分）患者首先紧急评估气道、呼吸、循环及神志。若存在气道阻塞、呼吸异常、无脉搏等情况需立即清除气道异物、保持气道通畅进行心肺复苏大流量吸氧维持血氧饱和度95同时做12导联心电图并监护生命体征建立静脉通道。血流动力学不稳定者立即同步电复律清醒者可给予镇静药。窄QRS波心动过速可用刺激迷走神经法、腺苷治疗；宽QRS波心动过速如室性心动过速等可用胺碘酮准备同步电复律。预激综合征伴心房纤颤避免使用腺苷等药物。复发性多形性室性心动过速按心室纤颤治疗。尖端扭转型室性心动过速用硫酸镁。心房扑动等若复发可用腺苷、钙通道阻滞剂、受体阻滞剂等使用时需注意剂量及患者情况。

暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅速、预后凶险病死率高。20余种病毒可引发此病以柯萨奇病毒为主病毒感染后会导致心肌细胞坏死、变性。病理特征为心肌弥漫性炎症细胞浸润、大量心肌细胞坏死。临床特点包括起病急骤数小时或12天即出现急性心力衰竭、心源性休克或晕厥可猝死；多以心外症状为首发表现。实验室检查可见心肌酶谱增高、肌钙蛋白阳性。心电图检查有STT改变、快速或缓慢心律失常等。超声心动图显示左室扩大、室间隔与左室后壁运动幅度减弱等。诊断依据包括严重急性心力衰竭或心源性休克等症状、心电图异常、超声心动图显示左心室功能障碍等。治疗以休息、营养心肌为主需及时支持治疗防治并发症具体包括一般治疗、急性心衰治疗、免疫抑制治疗、抗病毒治疗、营养心肌治疗等。暴发性心肌炎病情严重死亡率高但抢救成功则远期预后良好。因此早期识别对治疗至关重要。

低血糖与高血压是两种不同疾病治疗方式各异。低血糖指血液中血糖含量低于正常值而高血压指动脉压高于正常包括收缩压和舒张压任一项超标。高血压症状因人而异早期可能无症状或仅在劳累、紧张后血压升高休息后恢复正常。病程延长后可能出现头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退等症状严重时可能发生神志不清、抽搐导致心、脑、肾等器官损害。低血压病人则主要表现为头晕、头痛、食欲不振、疲劳等严重时会直立性眩晕、昏厥主要因血压下降导致血液循环缓慢影响组织细胞氧气和营养供应。长期低血压可能导致视力、听力下降诱发老年性痴呆增加跌倒、骨折风险。治疗时需小心用药合理改善饮食低血糖适合吃营养丰富的食物而高血压患者则应避免高脂肪食物。

恶性心包积液处理方式摘要恶性心包积液处理方式多样。一是心包穿刺和导管引流术治疗性操作与诊断性基本相同抽出50100ml积液后部分指标和症状应改善但保守治疗易复发需综合其他治疗手段。二是全身性化疗对化疗敏感、心包积液发展缓慢的肿瘤如肺小细胞癌、淋巴瘤及乳腺癌化疗可使4048的患者获完全或部分缓解。三是放射治疗放射性核素如32P心包内注射部分患者恶性心包积液未再出现但存在放射性排出物处理和费用问题；外照射治疗可使约半数患者积液得到控制。四是硬化剂治疗心包内注入硬化剂可使半数患者减少积液产生但有恶心等副作用。五是外科治疗因并发症和死亡率较高多先选用非手术治疗手术方法选择需考虑多方面因素。保持健康需多方面努力同时保持好心情、锻炼好身体也很重要。

《肺栓塞的应急处理预案》摘要：预案旨在加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全适用全体医务人员制定依据包括《中华医学会临床麻醉指南》等。肺栓塞由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起病死率高90以上来自深静脉血栓未经治疗死亡率高达35。病因包括深静脉血栓、心脏病、肿瘤、创伤、妊娠分娩、肥胖年龄及静脉曲张者、近期手术和血栓史、空气栓塞等。临床征象多样包括不同轻重程度的症状、心脏功能及心音改变、肺部体征、血气分析异常、胸部X线检查及肺动脉造影异常等。紧急处理措施包括纯氧吸入、镇痛、对症治疗心力衰竭和休克、解除血管痉挛、抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗阻断下腔静脉以防止深静脉血栓引起肺栓塞或肺栓子摘除术以及维持循环功能稳定。

肺栓塞（PE）是常见的心血管疾病发病率高尤其在老年人及合并心血管疾病的群体中早期诊断与抗凝溶栓治疗对提高抢救成功率至关重要。近年来肺栓塞治疗手段取得很大进展：1溶栓治疗：是重要而有效的治疗措施可溶解血管内血栓改善血液动力学与气体交换。急性巨大PE、低血压及5天内栓塞者溶栓指征强。长时间栓塞需先滴注胎盘纤溶酶原再溶栓。溶栓治疗有活动性出血疾病等禁忌证2周内大手术等相对禁忌证。常用药物有链激酶、尿激酶、tPA各有特点及用药方法。溶栓治疗并发症主要是出血用药前后应监测相关指标严重出血时可采取相应措施溶栓疗法结束24h后方可继续应用肝素抗凝治疗。2抗凝治疗：可阻止血栓进一步发生发展虽不能减少深部静脉血栓但可预防肺血栓栓塞复发。肝素是常用药物有禁忌证和出血等并发症用药前后需测定相关指标以调节用量。其用药方法有连续静脉滴注法、间歇静脉注射法、间歇皮下注射法。肝素抗凝疗法一般连用910天后合用口服抗凝剂。常用维生素K拮抗剂有使用方法和疗程停用须逐渐减量危险因素存在则需长期甚至终生抗凝治疗。3外科治疗：目前适应证减少仅在特定情况下考虑肺动脉血栓摘除术为预防栓子再次脱落引起PE可考虑行下腔静脉相关手术或