2021颈动脉粥样硬化斑块患者管理(全文)

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2021 颈动脉粥样硬化斑块患者管理（全文）

缺血性卒中复发与斑块易损性相关，氧化应激影响斑块稳定性。

在第六届中国卒中学会学术年会暨天坛国际脑血管病会议（ CSA & TISC

2020）上，首都医科大学附属北京天坛医院的赵性泉教授就《动脉粥样

硬化斑块患者的管理》做了专题报告。本文将报告内容整理如下。

斑块是动脉粥样硬化进展的重要表现，颈动脉是动脉粥样硬化早期好发

部位之一，其颅外段位置表浅，易于探察，因此颈动脉斑块可作为反映

全身动脉粥样硬化的“窗口”。

颈动脉粥样硬化斑块与缺血性卒中的发生发展密切相关：①不稳定斑块

破裂脱落，形成微栓子，随血液到达颅内致使颅内血管栓塞，发生缺血

性卒中；②颈动脉粥样硬化斑块形成后，管腔狭窄加重或闭塞，血流进

行性下降，颅内灌注压不足，末梢低灌注，导致缺血性卒中的发生。

我国成人中近 1/3 存在颈动脉斑块。研究发现，颈动脉斑块可使老年人

卒中和脑梗死风险增加约 1.5 倍。《2016 ESC/EAS 血脂异常管理指南》

指出，影像学检查确诊心血管疾病患者时，如冠脉造影或颈动脉超声检

查发现明显的斑块（与临床事件具有强相关性），即属于极高危人群。

早期筛查

《中国健康体检人群颈动脉超声检查规范》指出，颈动脉超声检查应包

括以下人群：①高血压、冠心病、卒中和糖尿病风险人群；②吸烟、超

重、肥胖等高风险人群；③心血管综合风险评估为中度风险以上人群；

④其他中年及中年以上适宜人群。

就诊患者中，如有以下临床症状或一项及以上危险因素者，建议进行颈

动脉超声筛查：①临床症状：体位性眩晕、头晕、眩晕、肢体麻木等脑

缺血症状；②危险因素：高血压、吸烟、年龄、糖尿病、高胆固醇血症

等。

研究发现，卒中复发与斑块易损密切相关，70%~80%血管事件是由易损

斑块破裂引起的血栓形成。而氧化低密度脂蛋白（oxLDL）可促进炎症和

易损斑块的发生。SOS-STROKE 研究结果证实，有斑块卒中患者 oxLDL

水平显著升高。进一步研究发现，年龄和氧化应激是斑块形成的两大影

响因素，其他多种危险因素不影响斑块形成；氧化应激为斑块稳定性的

强影响因素，其他多种危险因素不影响斑块稳定性。

治疗原则

1. 颈动脉内中膜增厚的治疗

对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性卒中症状，建议控制高血压、糖

尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素。如果血脂在正常范围以内，

不建议使用他汀类药物治疗。

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标签： #动脉粥样硬化

摘要：

在第六届中国卒中学会学术年会上赵性泉教授就《动脉粥样硬化斑块患者的管理》做了专题报告。报告指出颈动脉是动脉粥样硬化早期好发部位之一其斑块可作为反映全身动脉粥样硬化的“窗口”与缺血性卒中的发生发展密切相关。我国成人中近13存在颈动脉斑块可使老年人卒中和脑梗死风险增加约15倍。早期筛查应针对高血压、冠心病等风险人群进行。《中国健康体检人群颈动脉超声检查规范》指出体位性眩晕、肢体麻木等脑缺血症状以及高血压、吸烟等危险因素出现时建议进行颈动脉超声筛查。研究发现卒中复发与斑块易损性密切相关氧化应激是影响斑块稳定性的强影响因素。治疗上报告提出了针对颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块、颈动脉颅外段狭窄等不同情况的治疗原则强调控制危险因素合理使用他汀类药物并在必要时进行手术或介入治疗。

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