爆发性心肌炎

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【定义】

起病急骤、病情发展迅速、预后凶险的急性重型心肌炎；临床常表现为急性充血性心

力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常，后者可导致阿斯综合征发作；此型患者

如不被及时有效救治，病死率很高，有的病例甚至发生猝死。

【病因及发病机制】

20 余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流

H1N1、EV-71 病毒感染报道逐渐增加。病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤、

细胞凋亡、免疫失衡及遗传易感性引起心肌细胞坏死、变性。

【病理特征】

心肌弥漫性炎症细胞浸润、大量心肌细胞坏死或伴浆液纤维素性心包炎。

【临床特点】

1.起病急骤，病情发展迅速——数小时或 1-2 天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕

厥发作，可发生猝死。

1）急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安，少尿，浮肿，肝脏迅速增大

2）心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低

3）阿斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐

2.多以心外症状为首发表现——国外报道，暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、

咳嗽、腹痛、腹胀、呕吐等，也有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。

【实验室检查】

1.心肌酶谱大多增高显著

2.肌钙蛋白阳性

【心电图检查】

1.ST-T 改变，心肌梗死样改变，QRS 波低电压等

2.快速心律失常：早搏（连律，多源或 RonT 室早），心动过速（室速、室上速），室

颤

3.缓慢心律失常：房室传导阻滞（高度/三度），室内传导阻滞，窦性停搏，窦房传导

阻滞，显著的窦性心动过缓

图 ST-T 改变

图心肌梗死样改变

图室早二连律

图二度房室传导阻滞

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标签： #心肌炎

摘要：

暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅速、预后凶险病死率高。20余种病毒可引发此病以柯萨奇病毒为主病毒感染后会导致心肌细胞坏死、变性。病理特征为心肌弥漫性炎症细胞浸润、大量心肌细胞坏死。临床特点包括起病急骤数小时或12天即出现急性心力衰竭、心源性休克或晕厥可猝死；多以心外症状为首发表现。实验室检查可见心肌酶谱增高、肌钙蛋白阳性。心电图检查有STT改变、快速或缓慢心律失常等。超声心动图显示左室扩大、室间隔与左室后壁运动幅度减弱等。诊断依据包括严重急性心力衰竭或心源性休克等症状、心电图异常、超声心动图显示左心室功能障碍等。治疗以休息、营养心肌为主需及时支持治疗防治并发症具体包括一般治疗、急性心衰治疗、免疫抑制治疗、抗病毒治疗、营养心肌治疗等。暴发性心肌炎病情严重死亡率高但抢救成功则远期预后良好。因此早期识别对治疗至关重要。

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