2020中国高血压急症诊治规范

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2020 中国高血压急症诊治规范（完整版）
高 血 压 急 症 (hype rtensive emergenc ies ， HE) 是 急 诊 医 生
经 常 面 对 的 急 危 重 症 之 一 ， 由 于 病 因 复 杂 且 病 理 生 理 变 化 多 端 ， 导
致 临 床 救 治 困 难 重 重 。 近 些 年 来 ， 国 内 外 在 高 血 压 急 症 领 域 的 大 量
研 究 报 道 ， 不 仅 为 诊 断 和 治 疗 提 供 了 充 分 的 循 证 医 学 证 据 ， 也 为 起
草 制 定 符 合 中 国 临 床 实 际 需 要 的 相 关 规 范 提 供 了 条 件 。 因 此 ， 我 们
邀 请 了 国 内 十 多 位 急 危 重 症 领 域 的 专 家 ， 在 参 考 2016 年 以 来 国 内
外 发 表 的 相 关 指 南 及 共 识 ， 并 在 近 年 来 发 表 的 相 关 实 验 研 究 等 的 基
础 上 ， 起 草 了 《 中 国 高 血 压 急 症 治 疗 规 范 》 ( 以 下 简 称 《 规 范 》 ) ，
供 临 床 医 生 尤 其 是 急 诊 医 生 诊 疗 使 用 。 为 了 使 《 规 范 》 更 好 地 为 临
床工作服务，在 编写 过程 中引入思维导图 ( 见图 1)方 式， 旨在 模拟临
床 医 生 的 临 床 诊 疗 思 维 习 惯 ， 使 内 容 能 够 针 对 临 床 诊 疗 中 的 问 题 展
开，具有更强实用性。
一相关概念
1高血压急症(H E)
高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功
能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。与以往定义相比，
2019 年 欧 洲 心 脏 病 学 会 (ESC) 高 血 压 指 南 用 血 压 的 突 然 、 快 速 升
高 及 所 导 致 的 调 节 机 制 失 常 来 定 义 高 血 压 急 症 ， 比 使 用 特 定 的 血 压
阈 值 进 行 定 义 要 更 加 准 确 ； 但 需 要 注 意 ， 若 收 缩 压
(SBP)≥220mmHg 和 ( 或 ) 舒 张 压 (DBP)≥140mmHg ， 则 无 论 有
无 症 状 都 应 视 为 高 血 压 急 症 ； 某 些 患 者 既 往 血 压 增 高 已 造 成 相 应 靶
器官损伤，未接受系 统 的降压/器官 保 护 治疗，或降压治疗不充分，
就诊时血 压 虽未显 著 升 高 ， 但 检 查 明 确 提 示已 经 并 发 急 性 肺 水 肿 、
主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒 中者，也应被视为高血压急症。
2高血压性脑病(hypertensive e ncephalopathy )
高血压性脑病是指血压快速和显 著 升高，并伴有以下一种或 多种
症 状 ：癫痫发作、嗜 睡 、昏 迷 和皮质盲[皮质盲(c ort ica l
bl indness) 是 大 脑枕叶皮质受 血 管痉挛缺血 或 毒素影响而引起的
一种中枢性 视 功 能 障 碍 ， 尤 以 血 管 痉 挛 性 损 害 最 为 常 见 ， 临 床 表 现
为双 眼 视觉 完 全 丧失，瞳 孔 光 反 射 正 常，眼 底 正 常，可有偏 瘫 等]等。
需要强调的是，有超过 1/ 3 的高血压性脑病患者缺乏晚期高血压视
网 膜 病 变 的 改变 ， 但 上 述 典 型 症 状 出 现 前 会 表 现 出 一 些 细 微 的神经
系统 症状，因此，需要格外注意神经系统 症状体征。
3 恶性 高血压 (mal ign ant hy per tens ion ， MH)
恶性高血压是指血压显著 升高 (通常>200/1 20mm Hg) ， 同时可
伴 有 显 著 视网 膜 病 变 ( 双 侧 火 焰 状出血 、 棉 絮 斑 或 视 乳 头 水 肿 ) 。 研
究显 示 ， 在 没有接受 治疗 的 情 况 下 ， 此 类患 者 的 生 存 期 有限，这也
是恶性 高 血 压 一 词的 由 来 。 需 要 指 出的 是 ， 全 身 微 循环损 伤 是 恶性
高 血 压 的 病 理特 征 ， 在 肾脏 和 脑急 性 微血管损 伤 的 患 者 中 可能 不 同
时 存 在 视 网 膜 病变。因此，有指南建议将“急性高血压微血管病”作
为恶性高血压的替代术语，本《规范》仍然使用“ 恶性高血压”一词。
4 高 血 压 血 栓 性 微 血 管 病 (hypertensive thrombotic
mic roangi opat hy ，HTM)
HTM 是 指 出 现 血 压 显 著 升 高 ， 伴 有 C oo mbs试验阴性 的 溶血
(乳 酸 脱 氢 酶水 平 升 高 ， 结合珠蛋 白 降 低 或检 测 不到，可见破 碎红 细
胞)及 血 小 板 减 少 ；降压 治 疗 可使上述相 应症 状 有所 改 善 时 ， 应 考 虑
此病。
5高血压亚急症与高血压危象
高血压亚急 症 (hype rtensive urge ncy ) 曾 被 用 来 描 述 血 压
>180/1 10mm Hg ， 需 要 接受治疗但没有急性高血压导致的靶器官
损 伤 的 情 况 。 研 究 显 示 ， 与 未 控制 高 血 压 的 患 者 相 比 ， 在 急 诊 接受
降压 治 疗 的 高 血 压 患 者 ， 其 6 个 月 预 后 及 心 血 管 疾 病 发 生 风 险 并 未
改 善 ； 在 急 性 高 血 压 导 致 的 器 官 损 伤 的 患 者 与 无 症 状 的 未 控制 的 高
血 压 患 者 之 间， 所 采用 的 治 疗 并 无 显 著 差 异 性 。 因 此 ， 目 前 只 使 用
高 血压 急 症 来指 那些 需 要 立即 治疗 的 情 况 ，而不建 议 使用 “高 血 压 亚
急症”和“高血压危象 ” (hypertensive crisis) 的表 述。
二高血压急症的流行病学特点
虽然高血压的治疗在过去 几 十年里有 所改 善 ，但是世 界 范围内高
血压急症的发病 率和 病死 率却 没有显 著 下降。在过去20 年 中， 欧美
国 家 中 每200 例急 诊 就诊 患 者中 ， 就有 1 例 疑 似 高 血 压 急 症 ， 且 这

标签： #高血压 #高血压急症

摘要：

2020中国高血压急症诊治规范（完整版）高血压急症(hypertensiveemergencies，HE)是急诊医生经常面对的急危重症之一，由于病因复杂且病理生理变化多端，导致临床救治困难重重。近些年来，国内外在高血压急症领域的大量研究报道，不仅为诊断和治疗提供了充分的循证医学证据，也为起草制定符合中国临床实际需要的相关规范提供了条件。因此，我们邀请了国内十多位急危重症领域的专家，在参考2016年以来国内外发表的相关指南及共识，并在近年来发表的相关实验研究等的基础上，起草了《中国高血压急症治疗规范》(以下简称《规范》)，供临床医生尤其是急诊医生诊疗使用。为了使《规范》更好地为临床工作服务，在编...

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