恶性心包积液的处理方式

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1、心包穿刺和导管引流术

（1）心包穿刺的适应证：

① 发绀、呼吸困难或休克样综合征；

② 意识障碍；

③ 周围静脉压升高至 1.27kPa 以上；

④ 脉压下降至 2.67kPa 以下；

⑤ 测定奇脉压改变已超过脉压 50%以上。

（2）心包穿刺和导管引流术：治疗性心包穿刺和导管引流术的基本操作与诊断性

心包穿刺相同，在抽出 50～100ml 心包积液后，奇脉、心电交替和周围静脉压应有

所改善，其临床症状的进一步改善有待心包积液的进一步排除。保守治疗（即反复

心包抽液或短期导管引流）对一些病人可得暂时疗效，但心包填塞症常可在 48～

72h 内复发，除非延长使用心包导管引流，或可有 3%的病人能较长期缓解；因此须

综合应用其他治疗手段。

2、全身性化疗

对化疗敏感的肿瘤且心包积液发展缓慢者，全身化疗一定时间后获得肿瘤缩小及减

少心包液的产生，即可缓解恶性心包积液的临床症状。对肺小细胞癌、淋巴瘤及乳

腺癌常可取得 40%～48%的完全缓解和部分缓解。

3、放射治疗

（1）放射性核素：198Au（金）、32P（磷）或 90Y（钇）心包内注射控制恶性心包

积液曾获得鼓舞人心的结果。经用 5mCi（185MBq）32P 稀释于 35～50ml 生理盐水在

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标签： #心包积液

摘要：

恶性心包积液处理方式摘要恶性心包积液处理方式多样。一是心包穿刺和导管引流术治疗性操作与诊断性基本相同抽出50100ml积液后部分指标和症状应改善但保守治疗易复发需综合其他治疗手段。二是全身性化疗对化疗敏感、心包积液发展缓慢的肿瘤如肺小细胞癌、淋巴瘤及乳腺癌化疗可使4048的患者获完全或部分缓解。三是放射治疗放射性核素如32P心包内注射部分患者恶性心包积液未再出现但存在放射性排出物处理和费用问题；外照射治疗可使约半数患者积液得到控制。四是硬化剂治疗心包内注入硬化剂可使半数患者减少积液产生但有恶心等副作用。五是外科治疗因并发症和死亡率较高多先选用非手术治疗手术方法选择需考虑多方面因素。保持健康需多方面努力同时保持好心情、锻炼好身体也很重要。

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