尿毒症性心包炎,尿毒症性心包炎的症状,尿毒症性心包炎治疗

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尿毒症性心包炎,尿毒症性心包炎的症状,尿毒症性心包炎治疗【专业知识】

疾病简介

肾功能不全的晚期，尿毒症性心包炎(uremic pericarditis)的发生率为 40%～50%，多为纤维素

心包炎，但多数伴有血性心包积液。

疾病病因

一、发病原因

本病是慢性肾功能不全的严重并发症,可分为尿毒症心包炎和透析后心包炎。

二、发病机制

尿毒症性心包炎发病多为综合因素：①尿素氮等毒性物质所致包膜化学性炎症;② 营养不良免疫

功能低下，频发细菌、病毒感染极易波及心包;③ 患者血小板功能和凝血功能障碍、纤溶活性降

低，导致出血性心包炎或出血纤维性心包炎，增加心脏压塞的危险;④ 免疫功能异常;容量超负荷;

患者甲状旁腺功能亢进，钙盐增加，沉积心包;伴有高尿酸血症、低蛋白血症，也增加其发生。

尿毒症性心包炎和&ldquo;透析相关的心包炎&rdquo;病理表现相似，都为纤维素性心包

炎有炎性细胞反应、纤维素渗出、出血、心包壁层与脏层变粗糙，可发展成心包纤维化、亚急性

或慢性缩窄性心包炎。

症状体征

一、症状

尿毒症性心包炎有明显症状者仅占 6%～17%。心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症，如心力衰

竭等掩盖。患者常有持续性心前区疼痛，卧位及深呼吸时加剧，往往由于听到心包摩擦音而得到

诊断。发热和较大量心包积液在&ldquo;透析相关的心包炎&rdquo;中较为常见，表现为

心动过速、呼吸困难;也可在透析中出现低血压、急性循环障碍致死。体检时心前区能闻及粗糙的

心包摩擦音或扪及摩擦感，可有不同程度的心包积液体征。

二、诊断

尿毒症患者在心前区如听到心包摩擦音,则尿毒症心包炎诊断可确定。

用药治疗

一、西医

1、治疗

血液透析是有效的治疗措施，应尽早进行。尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞，必要时行

无肝素透析或作体外肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术，放液后心包

腔内注入甲泼尼龙(甲基强的松龙)60～100mg可助炎症吸收。若心脏压塞持续存在或反复出现心

包积液，上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。

2、预后

在没有血液透析时期，慢性肾功能不全患者出现尿毒症性心包炎，通常是死亡的先兆。近来广泛

采用血液透析，使慢性肾功能不全的预后改善，尿毒症性心包炎的发病率降低，死亡率也降低。

但在维持性血液透析患者中,因出血性心包炎致死者占死因的 5.5%～6.0%，是少见但极为严重的

并发症，常是因全身肝素化引起。

预防和护理

一、预防

尿毒症性心脏病是由多种因素所致，要改善其预后除病因治疗外，应采用综合性治疗及预防措施。

合理的饮食以补充蛋白质、必需氨基酸配以各种维生素、微量元素等，有助于改善心脏功能。对

水肿的患者，要限制水钠，减轻容量负荷，同时强调低脂饮食，适当运动以免诱发尿毒症性冠状

动脉病变。适当服用降脂药物改善脂类代谢，以及纠正贫血、钙磷代谢紊乱、电解质紊乱。这些

措施对于改善尿毒症性心脏病的预后是有益的。

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标签： #尿毒症 #心包炎

摘要：

尿毒症性心包炎是肾功能不全晚期的严重并发症发生率达4050多为纤维素心包炎且常伴血性心包积液。其发病机制复杂涉及尿素氮等毒性物质引发的化学性炎症、营养不良、免疫功能低下、细菌病毒感染、血小板功能及凝血障碍、免疫异常、容量超负荷、甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症及低蛋白血症等多重因素。症状上仅617患者有明显症状常被尿毒症和其他合并症掩盖持续性心前区疼痛、发热及心包摩擦音是诊断关键。治疗上血液透析是有效手段需尽量减少肝素用量积液量大者可行心包穿刺或引流术无效或发展至心包缩窄则需心包切除术。预防需综合性措施包括合理饮食、限制水钠、低脂饮食、适当运动及服用降脂药物等。并发症包括心脏压塞及亚急性、慢性缩窄性心包炎。饮食宜均衡多吃高纤维、高蛋白食物忌烟酒及刺激性食物。

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