妊娠期高血压疾病

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第四节妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括

妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。

其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。我国发病率为

9.4％～10.4％，国外报道 7％～12％。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白

尿症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，

分娩后随即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原

因之一。

[病因]

妊娠期高血压疾病的发病原因至今尚未阐明，但是，在临床工作中确实发现有些因

素与妊娠期高血压疾病的发病密切相关，称之为易发因素。其易发因素及主要病因学

说如下：

（一）易发因素

依据流行病学调查发现妊娠期高血压疾病可能与以下因素有关：1.初产妇。2.年轻孕

产妇（年龄≤20）或高龄孕产妇（年龄≥35 岁）者。3.精神过度紧张或受刺激致使中

枢神经系统功能紊乱者。4.寒冷季节或气温变化过大，特别是气温升高时。5.有慢性

高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。6.营养不良，如贫血、低蛋白血症者 7.体

型矮胖者，即体重指数[体重（kg）／身高（㎡）]＞24 者。8.子宫张力过高（如羊水

过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等）者。9.家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重

度妊娠期高血压史者。

（二）病因学说

1.免疫学说妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。从免疫学观点出发，认为妊

娠期高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应，与移植免疫的观点很

相似。但与免疫的复杂关系有待进一步证实。

2.子宫—胎盘缺血缺氧学说临床发现妊娠期高血压疾病易发生于初产妇、多胎妊

娠、羊水过多者。本学说认为是由于子宫张力增高，影响子宫血液供应，造成子宫—

胎盘缺血缺氧所致。此外，全身血液循环不能适应子宫—胎盘需要的情况，如孕妇有

严重贫血、慢性高血压、糖尿病等亦伴发本病。

3.血管内皮功能障碍研究发现妊娠期高血压疾病者，细胞毒性物质与炎性介质如

氧自由基、过氧化脂质、血栓素A2 等含量增高，而前列环素、维生素 E、血管内皮素

等减少，诱发血小管凝集并对血管紧张因子敏感血管收缩致使血压升高，病死的导致

一系列病理变化。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。

4.营养缺乏及其他因素据流行病学调查，妊娠期高血压疾病的发生可能与钙缺乏

有关。妊娠易引起母体缺钙，导致妊娠期高血压疾病的发生，而孕期补钙可使妊娠期

高血压疾病的发生率下降，但其发生机制尚不完全清楚。另外，白蛋白缺乏为主的低

蛋白血症、锌、硒等缺乏与子痫前期的发生发展有关。此外，其他因素如胰岛素抵抗、

遗传等因素与妊娠期高血压疾病发生的关系亦有所报道。

[病理生理]

本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围

阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗透，表现为血压升高、蛋白

尿、水肿和血液浓缩等。全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害，严重时

脑、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心肾

衰竭、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早

期剥离以及凝血功能障碍而导致DIC 等。主要病理生理变化简示如下：

↗ 周围小血管阻力增加→血压增高

全身小动脉痉挛 ↗肾小球通透性增加→蛋白尿

↘肾小动脉及毛细血管缺氧

↘肾小球滤过率下降，钠重吸收增多→水肿

[临床表现及分类]

妊娠期高血压疾病有以下分类：

1.妊娠期高血压妊娠期首次出现 BP≥140／90mmHg，冰箱于产后 12 周内恢复正常；

尿蛋白（—）；病人可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。

2.子痫前期

（1）、轻度：妊娠 20 周后出现 BP≥140／90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h 或随机尿蛋白

（＋）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。

（2）、重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h 或随机尿蛋白≥（＋＋）；血清

肌酐＞106μmol/L 血小板＜100×10^9／L；出现微血管溶血（LDH 升高）；血清ALT 或

AST 升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

3.子痫在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。子痫多发生于妊

娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生在产

后24 小时内，称产后子痫。

子痫典型发作过程：先表现为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口

角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手握紧，双臂

强直，发生剧烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续一分钟左右，抽搐强度减

弱，全身肌肉松弛，随即深长呼吸而恢复呼吸。抽搐期间病人神志丧失。病情转轻时

抽搐次数减少，抽搐后很快苏醒，但有时抽搐频繁且持续时间较长，病人可陷入深昏

迷状态。抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成

窒息或吸入性肺炎。

4.慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇于妊娠 20 周以前无蛋白尿若孕后 20 周出现

尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠 20 周年后突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高，或血小

板减少（＜100×10‘9’/L）。

5.妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠 20 周年前血压≥140/90mmHg，但妊娠期无明

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第四节妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordersinpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。我国发病率为9.4％～10.4％，国外报道7％～12％。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后随即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因之一。[病因]妊娠期高血压疾病的发病原因至今尚未阐明，但是，在临床工作中确实发现有些因素...

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