室性心律失常电风暴处理策略

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室性心律失常电风暴处理策略（2020 完整版）

　　室性心律失常电风暴（Electrical storm, ES）是最危险的临床情况

之一，2006 年 ACC/AHA 定义 ES 为：室速发作频繁，24h>2 次；或者

室速发作持续超过 12h。ICD 电风暴是指需要 ICD 正确治疗（ATP 和

shock）的室性心律失常，24h≥3 次，每次间隔 5min 以上（AVID 研

究）；其中 ICD 误放电不计算在内、ICD 不能转复 VT 不能计算为 2 次。

2017 年 AHA/ACC 室性心律失常管理指南中明确定义 ES 为：24h 持续

性 VT/VF 发作≥3 次，或需要 ICD 正确治疗室性心律失常≥3 次。在既往

文献中 ES 也称为交感风暴、室速风暴、儿茶酚胺风暴。

　　ES 发作是基础心脏病、触发因素（包括电解质紊乱、感染、药物作

用、心功能恶化）、其他疾病的影响的综合结果，在不同的观察人群中，

发生率在 10-28%，但无论是何种人群，ES 的发作均意味着死亡率增加，

2007Sesselberg 等观察了 719 例患者发现，ES 发生后的前 3 个月病死

率增加 18 倍，在 3 个月后死亡率比没有 ES 的患者增加 3 倍。

ES 的处理：

1、明确基础疾病及 ES 诱因：

　　明确基础疾病、正确处理诱因（缺血、药物影响、电解质紊乱等）

是极其关键的，离子通道疾病和心肌病的处理的差别是非常大的。

　　2.镇静药物的使用：

　　正确使用咪达唑仑、杜冷丁、安定、非那根、氯丙嗪、佑美托咪定

等药物，镇静药物对于抑制交感兴奋，减少电风暴的发作有重要作用。

需要注意其对血压、心率和呼吸的影响。

　　3.电转复和抗心律失常药物结合使用：

　　血流动力学不稳定的 VT/VF，及时电转复是抢救生命的关键，但是

频繁的电复律事件可致心肌细胞损伤凋亡，加重心衰和心律失常发作，

并可能引起情绪方面问题。

　　正确的抗心律失常药物治疗是防止 VT/VF 反复发作的基础。无论是

2015 年 ESC 室性心律失常指南还是 2017 年 AHA/ACC/HRS 室性心律

失常管理指南均推荐 β 受体阻滞剂和胺碘酮作为 ES 的首选（长 QT 患者

除外）。

　　β 受体阻滞剂阻滞钠、钾、钙三种离子通道及治疗多种基础心脏病，

对抗交感神经的过度兴奋，稳定细胞膜电位，提高心室颤动阈值，降低

猝死率。临床经常使用超短期 β 受体阻滞剂艾司洛尔（半衰期 9min，1

分钟内给与负荷量 0.5mg/kg·min，随后 0.05mg/kg·min 维持量，最大

量0.2-0.3mg/kg·min）。也有研究发现胺碘酮联合使用非选择性β 受体

阻滞剂普萘洛尔比联合使用美托洛尔更能降低室性心律失常的发作。

　　胺碘酮在血流动力学稳定的单形 VT 和不伴 QT 间期延长的多形 VT

中也是首选。在合并严重心功能受损或心肌缺血的患者，胺碘酮优于其

他抗心律失常药物。首剂静脉用药 150 mg，用 5%葡萄糖稀释后推注 10

分钟。首剂用药 10～15 分钟后如仍不见转复，可重复追加静脉150 mg

再负荷，室颤转复后，胺碘酮可静滴维持量。在初始 6 小时内以 1 mg/

分速度给药，随后 18 小时以 0.5 mg/ 分速度给药，第1 个 24 小时内用

药总量(包括静脉首次注射、追加用量及维持用药)一般控制在 2.0～2.2 g

以内。

　　利多卡因也是 ES 发作时常用的抗心律失常药物，其起效快，有负性

肌力和负性心律作用小的优势，在合并严重心功能受损或心肌缺血的患

者可以安全使用，首剂静脉用药 50-100 mg，必要时重复，1 小时内

300mg，维持量：1-4mg/min；副作用：嗜睡、肌肉震颤、惊厥，肝功

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标签： #心律失常

摘要：

室性心律失常电风暴处理策略（2020完整版）摘要室性心律失常电风暴（ES）是危险的临床状况2006年ACCAHA定义为24h内室速发作2次以上或持续超12hICD电风暴则指24h内ICD正确治疗室性心律失常3次以上（间隔5min以上）。2017年AHAACC指南明确定义ES为24h内持续性VTVF发作3次或需ICD正确治疗3次。ES发作是基础心脏病、触发因素（电解质紊乱、感染、药物作用等）及其他疾病综合作用的结果其发作意味着死亡率增加。ES处理策略包括：明确基础疾病及诱因；正确使用镇静药物抑制交感兴奋；对血流动力学不稳定的VTVF及时电转复结合抗心律失常药物治疗首选受体阻滞剂和胺碘酮（长QT患者除外）；合理使用ICD；导管消融减少PVC负荷和VT发作；对无休止VT或心功能极差患者及时给予血流动力学支持；探索性使用立体定向放射治疗（SBRT）和星状神经节阻滞等新方法。这些策略为ES处理提供了新选择有助于减少室性心律失常发生延长患者生存时间。

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