心内科住院流程

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充血性心力衰竭住院流程

诊断依据。

1.临床表现：①呼吸困难 ②疲劳乏力 ③咳嗽 ④少尿 ⑤胃肠道

症状。

2.体征：①心脏增大 ②心脏杂音：相对性二尖瓣关闭不全杂音、

肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律 ③肺部啰音 ④静脉压增高

⑤肝肿大或腹水 ⑥水肿。

3.辅助检查：胸部 X线检查呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动

图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客

观证据，BNP 或NT-proBNP 升高。

标准住院日 11-14 天。

住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；

（2）生化全项（肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂）、糖化血

红蛋白、凝血功能、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白 T/I、心肌

酶谱、动脉血气分析、甲功五项、尿蛋白肌酐比值；（3）胸片、心

电图、心脏超声。

2.根据患者病情进行的检查项目:动态心电图、腹部超声、颈

部血管超声、。

治疗方案的选择。

1．一般治疗：坐位，必要时吸氧，心电、血压和指端血氧饱和

度监测。必要时限盐，适当限制液体入量。

2.针对病因和诱因的治疗：①病因治疗：积极治疗和控制基础

心血管病变，针对高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病、先心病等病因

治疗，治疗前后负荷增加或心肌病变等病因引起的心力衰竭。②诱因

治疗：消除心衰的诱因，如抗感染、抗心律失常、控制血压，改善心

肌缺血等。

3.纠正心衰的药物治疗：

①根据病情使用吗啡。必要时解痉平喘。

②应用利尿剂消除体循环和/或肺循环淤血症状和/或体征。

③血管扩张剂的应用：用于急性心衰早期阶段，根据血压水平

决定。

④出现低心排血量综合征，或充分药物治疗后仍有严重症状患

者可使用正性肌力药物。洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使

用。

⑤严重血压降低状态，可使用血管活性药物。

⑥拮抗神经内分泌的过度激活、改善预后的药物：血管紧张素

转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；β受体阻滞剂；

必要时醛固酮受体拮抗剂。无禁忌症、患者耐受情况下使用。

⑦其他心肌营养及能量药物。

4.心衰的非药物治疗：必要时可给予无创/有创辅助呼吸、血液

滤过或超滤、主动脉内球囊反搏等循环支持。根据患者适应症决定是

否植入ICD 或CRT/CRTD 等器械治疗。

5.其他伴随疾病和合并症的治疗，如心律失常、肾病、呼吸系

统疾病、贫血、睡眠呼吸障碍、甲状腺疾病等。

选择用药。

1．利尿剂适用于急性左心衰竭伴肺循环和（或）体循环明显淤

血以及容量负荷过重的患者。采用静脉利尿剂，首选呋塞米，亦可

应用托拉塞米或布美他尼。利尿剂静脉推注与持续静脉滴注的疗效

相当。常规利尿剂治疗效果不佳可考虑静脉用冻干重组人脑利钠肽。

常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者，

可考虑应用或合用托伐普坦。

2．急性左心衰竭血压不低的患者可以应用血管扩张药物降低心

脏前、后负荷。收缩压水平是评估此类药物是否适宜的重要指标，收

缩压>110mmHg 的患者可安全使用；收缩压在90~110mmHg 的

患者谨慎使用；收缩压<90mmHg 的患者禁止使用。硝酸酯类特别

适用于急性冠脉综合征伴急性左心衰竭的患者；硝普钠适用于严重心

衰伴后负荷增加以及肺淤血或肺水肿的患者；重组人 BNP 不仅可以

扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），还有一定的促进钠排泄和利尿作

用。

3．正性肌力药物适用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压

（<90mmmHg）或心排出量降低伴肺循环淤血患者。洋地黄类制

剂（如毛花苷 C缓慢静脉注射）适用于合并快速心室律的房颤患者；

小剂量多巴胺［<2μg/（kg·min）］应用有选择性扩张肾动脉、促

进利尿的作用，大剂量［>5μg/（kg·min）］应用有正性肌力作用

和血管收缩作用；多巴酚丁胺和米力农短期应用可增加心排出量，改

善外周灌注；左西孟旦不仅可以促进心肌收缩，还可以发挥血管舒张

作用，同时有一定降低肺动脉压的作用。

出院标准。

1.症状缓解，无典型心力衰竭症状和体征。

2.生命体征稳定。

3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。

4. 恶性心律失常得以控制。

5. 停用静脉用药。

6.原发病得到有效控制。

冠状动脉粥样硬化临床路径标准住院流程

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摘要：

充血性心力衰竭住院流程诊断依据。1.临床表现：①呼吸困难②疲劳乏力③咳嗽④少尿⑤胃肠道症状。2.体征：①心脏增大②心脏杂音：相对性二尖瓣关闭不全杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律③肺部啰音④静脉压增高⑤肝肿大或腹水⑥水肿。3.辅助检查：胸部X线检查呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据，BNP或NT-proBNP升高。标准住院日11-14天。住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）生化全项（肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂）、糖化血红蛋白、凝血功能、CRP、NT-proBNP/BNP、肌...

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