心血管内科临床诊疗与操作规范

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心血管内科临床诊疗指南与技术操作规范
目   录
第一章  心力衰竭..........................................................1
第一节  慢性心力衰竭....................................................1
第二节 急性心力衰竭.....................................................3
第二章心律失常............................................................5
第一节 窦性心律失常.....................................................5
第二节  房性心律失常....................................................9
第三节 房室交界区性心律失常............................................14
第四节 室性心律失常....................................................20
第五节  心脏传导阻滞...................................................29
第三章 心脏骤停与心脏性猝死..............................................35
第四章 先天性心血管疾病..................................................37
第五章   高 血 压........................................................49
第一节  原发性高血压...................................................49
第二节  继发性高血压...................................................51
第六章  冠状动脉粥样硬化性心脏病.........................................54
第一节  稳定型心绞痛...................................................54
第二节  不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高型心肌梗死..........................55
第三节  ST 段抬高型心肌梗死.............................................58
第四节  其他临床类型的冠状动脉疾病.....................................60
第七章  心脏瓣膜病.......................................................64
第一节  二尖瓣疾病.....................................................64
第二节  主动脉瓣疾病...................................................67
第三节  三尖瓣和肺动脉瓣疾病...........................................69
第四节  多瓣膜病.......................................................73
第八章  感染性心内膜炎...................................................76
第九章  心肌疾病.........................................................82

第一节原发性心肌病.....................................................82
第二节  特异性心肌病...................................................88
第三节  心肌炎.........................................................93
第十章 心包疾病..........................................................96
第一节 急性心包炎......................................................96
第二节 缩窄性心包炎....................................................97
第十一章  梅毒性心血管疾病...............................................99
第十二章血管疾病........................................................102
第一节  主动脉夹层....................................................102
第二节 大动脉炎.......................................................103
第三节 周围血管病.....................................................105
第十三章 肺血管病.......................................................108
第一节 肺栓塞.........................................................108
第二节 肺动脉高压.....................................................112
第十四章  心血管内科临床技术操作........................................115
第一节  胸膜腔穿刺术..................................................115
第二节  腹腔穿刺......................................................116
第三节  心包腔穿刺术..................................................117
第四节  骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术................................118
第五节   腰椎穿刺术...................................................121
附录一  大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防..................................123
附录二  压疮诊疗与护理规范..............................................129
附录三  心肺复苏诊疗规范................................................131

第一章心力衰竭

第一节慢性心力衰竭

【概述】

心力衰竭简称心衰是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合

征。其主要特征为左心室和或右心室功能障碍及神经体液调解的改变，常伴呼吸困难、

体液潴留、运动耐受性降低和生存时间明显缩短。

【临床表现】

．常见症状 ①呼吸困难：肺淤血所致，依病情不同可出现劳力性呼吸困难，夜

间阵发性呼吸困难，甚至端坐呼吸；②疲劳和虚弱；③咳嗽，多为干咳；④夜尿和少

尿，前者见于心衰早期，后者由心排出量显著减少所致，提示预后不良，⑤胃肠道症

状，系由于腹内脏器淤血和水肿，可出现上腹不适、饱胀感、畏食、恶心、呕吐和便

秘等。此外，还可有迟钝、记忆力减退、思维紊乱，甚至产生精神症状，尤多见于老

年患者。

．常见体征 ①心血管检查有心脏增大、第三心音（）或第四心音（）、奔

马律、交替脉；②可出现静脉压升高表现，如颈静脉明显充盈、肝颈静脉逆流征阳性；

③肝肿大；④体液潴留超过正常体重干重以上可出现外周水肿，先见于足踝部和

胫前部，卧床者的腰骶部，严重者有腹水和全身水肿。

．辅助检查心电图、线胸片、二维超声心动图和多普勒超声、核素心室造影

和心肌灌注显像、冠状动脉造影以及心肌活检等；实验室检查如检测血电解质、肾功

能、肝功能等，有助于明确心衰的病因，作出诊断和鉴别诊断。血浆型钠尿肽

和末端型钠尿肽前体已证实有助于心衰的诊断和预后评估。

．心功能不全程度的评估采用  分级法，分为 级。

【诊断要点】

．慢性收缩性心衰 ①左心室增大、左心室收缩期末容量增加、；②

有基础心脏病的病史、症状和体征；③呼吸困难；④全身体液潴留的表现如下肢水肿、

肝大等。

．慢性舒张性心衰 ①有典型心衰的症状和体征；②  正常，左心腔

大小正常；③有左心室舒张功能异常的证据；④无心脏瓣膜异常，并排除心包疾病、

肥厚型心肌病、浸润型心肌病、限制型心肌病等。后面项须应用超声心动图作出评

估。

．慢性心衰的阶段划分根据心衰的发生和演变，从心衰的高危人群进展为器质

性心脏病，出现心力衰竭症状和体征，直至成为难治性心衰的全程，可区分为

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摘要：

《心血管内科临床诊疗指南与技术操作规范》摘要本书为心血管内科提供详尽的临床指导涵盖多种疾病诊疗与技术操作。主要内容1心力衰竭：分为慢性和急性两类。慢性心衰是心脏疾病严重阶段的综合征特征为心室功能障碍等有NYHA分级法评估心功能不全程度治疗包括消除诱因、药物（ACEI、ARB等）、非药物治疗（CRT等）及分阶段处理。急性心衰分急性左心衰和右心衰常见急性左心衰有肺水肿等表现治疗包括一般治疗、药物治疗及伴低血压倾向患者用药选择。2心律失常：涵盖窦性、房性、房室交界区性、室性心律失常及心脏传导阻滞。如房性心律失常中房扑患者常有心悸等症状有体表心电图、心内电生理检查等诊断方式治疗包括电复律、药物复律等。

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