心血管内科心脏介入诊疗质量管理制度与持续改进措施[指南]

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心血管内科心脏介入诊疗质量管理制度与持续改进措施[指

南]

心血管内科心脏介入诊疗质量管理制度与持续改进措施

1.严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，

各级各类人员认真履行岗位职责。

2.成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科

室的管理和全科人员的学习培训工作。

3.介入诊疗质量管理方案

1)从事介入诊疗的医师应当接受至少 1 年的系统培训并考核合格，同时，有医

院技术委员会的审批、授权，方具有资质。

2)介入医师应熟练掌握介入诊疗技术的适应症与禁忌症，并严格执行。

3)实施介入诊疗前，须经 2 名以上具有介入诊疗资格的医师决定(其中至少 1 名

为副主任医师)，并有记录。对于疑难、复杂患者应经全科讨论，必要时请相关协

作科室参与，提供技术支持。

4)手术医师应行术前访视，以确认适应症、手术方案。术前由手术者或者第一

助手项患者或近亲属进行知情同意告知，包括手术目的、手术风险、术后注意事项、

可能发生的并发症及预防措施，高值耗材的选择等，并签署知情同意书。

5)介入医师应熟练掌握介入术中、术后常见并发症及防治措施，并有

应急预案及抢救流程。

6)严格执行查对制度，严格遵守介入诊疗技术操作规范，控制非计划再次手术，

杜绝医疗差错及医疗事故的发生。

7)建立健全完善的术后患者随访资料。

4.质量改进措施

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摘要：

《心血管内科心脏介入诊疗质量管理制度与持续改进措施指南》要点如下：1制度规范：严格执行卫生部介入诊疗技术管理规范与各项规章制度各级人员履行岗位职责。2质量控制：成立介入质量控制小组由科主任和护士长负责质量与安全加强管理与学习培训。3管理方案：介入医师需经系统培训、考核及审批授权；掌握适应症与禁忌症；术前经2名以上有资格医师决定疑难复杂患者全科讨论；手术医师术前访视履行知情同意告知；掌握并发症防治措施有应急预案；严格执行查对制度与操作规范；建立完善术后随访资料。4改进措施：定期开展质量与安全指标总结评价活动；进行介入知识培训教育；定期检查介入病案质量不断提高病案质量。5质量指标：无手术事故、导管相关性感染暴发；血管造影严重并发症、介入诊疗技术相关死亡率低于05；类切口手术预防性抗菌药使用比例30。

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