心血管内科

本记录表为冠心病患者随访服务摘要。表中涵盖患者基本信息包括姓名、性别、出生日期等以及冠心病类型如稳定型、不稳定性心绞痛等。随访以门诊、家庭电话等方式进行记录了患者目前症状如无症状、胸痛、胸闷等体检情况包括身高、体重、体质指数、心率、血压等还有空腹血糖等辅助检查结果以及心电图、冠状动脉造影等辅助检查情况。同时还记录了患者生活方式如日吸烟量、日饮酒量、运动次数等用药情况包括药物名称、用法用量及服药依从性以及特殊治疗如手术、介入治疗等和非药物治疗方式。根据患者情况表中还给出了此次随访分类包括控制满意、不满意及不良反应并发症等并给出了下次随访日期建议及随访医生签名。

心脏是人体动力之源好心脏能让人充满活力。然而现实中很多人忽视心脏保养易出现心脏问题心衰便是其中较严重的一种。心衰即心力衰竭指心脏力量不足或衰竭为规避其危害需了解其临床表现。心力衰竭分左心和右心衰竭。左心衰竭最早、最常见症状是呼吸困难还有咳嗽、咯血以及疲乏无力、失眠、心悸等严重脑缺氧时会有陈一斯氏呼吸、嗜睡等症状。右心衰竭较早出现上腹部胀满常伴食欲不振等；有明显颈静脉怒张；早期因钠、水潴留出现水肿；多有紫绀较左心衰竭更明显；有神经过敏、失眠等神经系统症状重者精神错乱；心脏体征上左右心均可扩大。了解心衰表现能让我们更爱护心脏和生命日常应加强运动、健康饮食。

高血压急症和亚急症摘要定义高血压急症：指血压突然显著升高（一般超过180120mmHg）伴心、脑、肾等靶器官功能不全包括高血压脑病、脑出血、急性心力衰竭等。血压水平与急性靶器官损害程度不成正比部分患者血压并非特别高但如不及时控制会对脏器功能产生严重影响甚至危及生命。并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者即使血压仅为中度升高也应视为高血压急症。高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害患者可能出现头痛、胸闷等症状多数与服药顺从性差或治疗不足有关。处理高血压急症：应尽快明确是否为高血压急症进入急诊抢救室持续监测血压应用降压药使用镇静药针对不同靶器官损害处理。降压时需考虑药物影响及不良反应初始降压目标为平均动脉压降低不超过治疗前水平的25随后逐步降至安全水平。高血压亚急症：可在2448小时内将血压缓慢降至160100mmHg多通过口服降压药控制。

《肺栓塞的应急处理预案》摘要：预案旨在加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全适用全体医务人员制定依据包括《中华医学会临床麻醉指南》等。肺栓塞由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起病死率高90以上来自深静脉血栓未经治疗死亡率高达35。病因包括深静脉血栓、心脏病、肿瘤、创伤、妊娠分娩、肥胖年龄及静脉曲张者、近期手术和血栓史、空气栓塞等。临床征象多样包括不同轻重程度的症状、心脏功能及心音改变、肺部体征、血气分析异常、胸部X线检查及肺动脉造影异常等。紧急处理措施包括纯氧吸入、镇痛、对症治疗心力衰竭和休克、解除血管痉挛、抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗阻断下腔静脉以防止深静脉血栓引起肺栓塞或肺栓子摘除术以及维持循环功能稳定。

老年高血压的特点及治疗　　【关键词】 老年人；高血压；治疗；特点　　高血压〔1〕是老年人最常见的心血管病，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、脏器卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康长寿以及生活质量，故应充分了解老年高血压的特点并给予积极治疗。　　1老年高血压的特点　　11收缩压增高，脉压增大〔2〕          　　随着增龄，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，内膜纤维斑块形成使动脉管腔变窄、腔/壁比值和管腔面积下降，血管硬度增高，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。另外动脉硬化引起脉搏波增大和波反射提前到达，反射波落在大动脉压力波的时相从舒...

慢性肺源性心脏病临床路径摘要一、适用对象第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD10：I279）的患者。二、诊断依据1有慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病病史。2有肺动脉高压等相应表现。3辅助检查显示肺动脉高压等表现。满足1加2条或1加3条并排除其他心脏疾病即可诊断。三、治疗方案依据1治疗原发病。2降低肺动脉高压。3纠正心力衰竭。四、住院流程1标准住院日：1530天。2进入路径标准：第一诊断符合编码且其他疾病不影响流程时可进入。3检查项目：必需检查包括血常规等多项；可选检查有胸部CT等。4出院标准：症状明显缓解且临床稳定72小时以上。5变异分析：存在并发症或病情严重需呼吸支持等情况会导致流程变异。五、表单内容涵盖患者基本信息、住院时间、主要诊疗工作、重点医嘱（含长期与临时医嘱）、主要护理工作及病情变异记录等。

室性心律失常电风暴处理策略（2020完整版）摘要室性心律失常电风暴（ES）是危险的临床状况2006年ACCAHA定义为24h内室速发作2次以上或持续超12hICD电风暴则指24h内ICD正确治疗室性心律失常3次以上（间隔5min以上）。2017年AHAACC指南明确定义ES为24h内持续性VTVF发作3次或需ICD正确治疗3次。ES发作是基础心脏病、触发因素（电解质紊乱、感染、药物作用等）及其他疾病综合作用的结果其发作意味着死亡率增加。ES处理策略包括：明确基础疾病及诱因；正确使用镇静药物抑制交感兴奋；对血流动力学不稳定的VTVF及时电转复结合抗心律失常药物治疗首选受体阻滞剂和胺碘酮（长QT患者除外）；合理使用ICD；导管消融减少PVC负荷和VT发作；对无休止VT或心功能极差患者及时给予血流动力学支持；探索性使用立体定向放射治疗（SBRT）和星状神经节阻滞等新方法。这些策略为ES处理提供了新选择有助于减少室性心律失常发生延长患者生存时间。

突发肺栓塞应急处理要点：患者突发呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、晕厥等症状时立即通知医生并给予心电监护密切观察生命体征。若患者发生低血压或休克迅速建立静脉通路遵医嘱使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物纠正。同时保持呼吸道通畅给予氧气吸入。协助医生完善肺动脉造影、超声心动图、D二聚体、血常规等检查。根据病情遵医嘱给予抗凝剂及溶栓药物治疗观察治疗效果及出血等不良反应；若需非药物治疗则做好术前准备协助医生行肺动脉导管介入治疗或放置下腔静脉滤器。持续监测患者生命体征加强健康宣教及心理护理安抚患者情绪消除恐惧并做好抢救记录。

突发肺栓塞应急预案及处理流程如下：病人出现呼吸困难、气促等症状疑似肺栓塞时首先应取适宜卧位保持安静并立即汇报医生。随后给予病人吸氧调节氧流量至46Lmin确保呼吸道通畅必要时建立人工气道应用呼吸机辅助呼吸。同时做好心理护理减轻病人焦虑与恐惧并采取措施缓解疼痛。开放静脉通路遵医嘱给予药物治疗包括缓解肺血管及冠状反射性递增痉挛的药物以及溶栓抗凝治疗并定时监测凝血功能。若病情严重必要时可行手术治疗。整个处理过程中需积极抗休克治疗防止心衰发生。

心血管内科临床诊疗指南及操作规范一、急性心力衰竭【概述】急性心衰可分为急性左心衰和急性右心衰。后者由急性右心室梗死或大面积肺梗死所致。急性左心衰则较为常见，系由于各种心脏疾病引起的急性左心室心肌收缩力显著降低或表现为心室负荷加重或左心房排血受阻，导致左心室排血不足，肺循环压力急剧升高，发生肺淤血的临床表现。【临床表现】主要为肺水肿，有突发的呼吸困难，伴或不伴哮鸣音，呈端坐呼吸、焦虑不安。早期呈间质性肺水肿表现：呼吸频速、咳嗽而无泡沫样痰，呼吸音粗，有哮鸣音和肺底细湿啰音。中晚期呈肺泡性肺水肿表现：极度气急、焦虑烦躁、有濒死感；吸气性肋间隙和锁骨上窝凹陷，呼吸音粗糙响亮；剧咳伴粉红色泡沫样痰，两...

2017年心血管内科主治医师重点总结涵盖了多种心血管疾病及其治疗原则。首先心包积液和心包填塞分别表现为左肩胛骨下浊音及支气管呼吸音和心包腔内血液积存均为心脏急症。其次心力衰竭包括急慢性心衰表现为心功能不全、器官血液灌注不足及肺循环或体循环淤血。心律失常则指心脏冲动异常早搏和房颤为其常见类型。高血压危象因多种诱因导致血压急剧上升影响重要脏器血流供应。冠心病由冠状动脉粥样硬化或痉挛引起风湿性心脏病主要累及40岁以下人群的瓣膜损害。在治疗方面洋地黄是心衰治疗的重要药物但需注意禁忌证和中毒表现。心电图和血流动力学检查是诊断心血管疾病的重要手段。慢性心衰治疗原则包括强心、利尿、扩血管。此外高血压根据危险度和分级进行管理冠心病治疗则涵盖稳定型和不稳定型心绞痛及心梗的多种疗法。

心血管系统口诀①．心力衰竭的基本病因：记忆：前夫（前负荷）后夫（后负荷）不给力（心肌收缩力减弱）②．后负荷增加：动脉压力增加。如高血压（体循环高压）、主动脉狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）记忆：后夫（后负荷）提（体循环高压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊③．前负荷（容量负荷）增加1.心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全。2.左右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘。3.伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如甲亢，慢性贫血等。心脏的容量负荷也比让增加。记忆：关（各瓣膜关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢）④...

高血压危象指需紧急降压治疗的严重血压升高状况血压可能高达200270或120160mmHg等。处理时首先进行紧急降压治疗过程中需排除应激或其他影响因素。随后评估血压是否下降、症状是否缓解并检查是否存在靶器官损害证据。根据评估结果采取不同处理措施：若存在靶器官损害或血压未得到有效控制则按高血压急症处理采取更积极的降压措施；若无严重靶器官损害且血压有所下降则按高血压次急症处理给予相对缓和的降压药物并密切观察病情变化。整个处理过程中需确保措施得当以保障患者安全。

急性肺栓塞应急预案摘要急性肺栓塞是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征。临床表现上症状包括呼吸困难、胸痛、晕厥等体征有呼吸急促、血压下降等辅以动脉血气分析、心电图、胸部X线、D二聚体、螺旋CT和电子束CT、深静脉检查等辅助诊断。急救预案方面首先要让病人平卧保持安静快速给氧并保持气道通畅迅速止痛解除肺血管及冠脉反射性痉挛。同时迅速开辟静脉通道及时抽送检验标本。溶栓抗凝治疗可采取肝素静注或静滴、口服抗凝药华法林、有溶栓指征者可用尿激酶等措施。积极抗休克治疗补充血容量维持血压及时纠正水、电解质失衡。防止心衰必要时应用强心剂和利尿剂。必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。深静脉血栓形成（DVT）与PE治疗相同。

心血管内科新护士培训计划旨在全面提升新护士的综合素质与专业能力。计划包括四大带教目标：一是素质要求涵盖形象、职业道德及心理素质强调良好形象、严谨作风、应急处理能力及患者心理护理；二是专科理论知识要求掌握心血管内科常见病护理常规、治疗原则及药物知识熟悉急危重症临床表现与急救措施；三是基本技能包括14项基础护理操作、护理记录书写、心血管介入术围手术期护理、急症抢救流程及仪器操作；四是沟通与健康教育能力要求了解患者心理提供温暖服务宣传疾病知识指导功能锻炼。带教安排分四阶段从科室环境介绍到独立交接班逐步深入。考核安排严格每阶段结束后进行单项考核与护士长抽考形式包括口试、笔试及现场操作集中培训结束时、入科半年、入科1年分别进行总体考核。

东营市垦利区人民医院心血管内科主任需具备本科临床医学学历、执业医师资格及主任医师职称关键技能包括全面掌握心血管内科理论与技术能处理常见病、多发病及危急症熟练操作心脏彩超、冠脉支架植入等手术具备复杂疑难疾病诊治能力是学术与技术权威。同时主任需跟踪学科国内外发展趋势具备科研与论文发表能力培养中高级人才并有较强的统筹协调能力。职责上主任在分管院领导领导下负责科室行政管理、医疗管理等工作包括内部管理如参会、主持科务会、评估业绩等学科建设如制定规划、起草责任书、指导科室等以及专项经费审批管理和医德医风建设如维护病人权益、遵守法规、参加公益活动等确保科室高效运行与持续发展。

成人致命性快速性心律失常抢救流程摘要：面对成人致命性快速性心律失常需紧急评估患者状况包括气道是否阻塞、呼吸频率与程度、体表是否有大量出血、脉搏与循环状况及神志是否清楚。若存在气道阻塞、呼吸异常需立即心肺复苏确保患者卧床、保持呼吸道通畅、大流量吸氧维持血氧饱和度在95以上同时进行12导联心电图监护并建立静脉通道。对于心房扑动、异位性房性心动过速等需立即行同步电复率保持静脉通道通畅清醒者给予镇静药。同时评估血流动力学情况观察有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克等征象。若复发可使用腺苷或钙通道拮抗剂。对于心房纤颤伴差异传导等情况需观察转复与复发情况。控制心率方面可使用地尔硫卓或受体阻滞剂。对于窄QRS波心动过速可尝试刺激迷走神经法或使用腺苷。若无效可使用钙通道阻滞剂或受体阻滞剂但需注意伴有肺癌疾患或慢性心衰时应慎用。

东营市垦利区人民医院心血管内科主任医师岗位说明书摘要：该岗位为心血管内科主任医师直接上级为心血管内科科主任。任职资格要求本科临床医学专业具备执业医师资格和主任医师职称。关键技能包括全面掌握心血管内科基础理论能诊治心内科常见病、多发病对危急症有丰富经验并熟练掌握心脏彩超检查、冠脉支架植入手术等多项操作。同时需熟悉国内外心血管内科现状及趋势具备独立科研和人才培养能力有5年以上心血管内科副主任医师临床经验。工作职责包括全面负责科室行政管理、医疗管理等工作如落实规章制度、参与会议、参加门诊值班、指导急重疑难病例处理、督促下级医师等同时需承担教研管理任务维护医德医风遵守法律法规参与公益性医疗活动。

成人致命性快速性心律失常抢救摘要成人致命性快速性心律失常抢救需遵循严格流程。首先紧急评估患者气道是否阻塞、呼吸频率和程度、有无脉搏、循环是否充分及神志是否清楚。若存在气道阻塞、呼吸异常或无脉搏需立即清除气道异物、保持气道通畅必要时进行气管切开或插管并进行心肺复苏。对于心动过速（心率100次分）患者需卧床保持呼吸道通畅大流量吸氧进行12导联心电图监护并建立静脉通道。根据心律失常类型如心房纤颤、心房扑动、多源性房性心动过速等采取相应治疗措施包括同步电复率、使用镇静药、腺苷、钙通道拮抗剂、受体阻滞剂等。对于宽QRS波心动过速考虑使用胺碘酮并准备同步电复率。窄QRS波心动过速可尝试刺激迷走神经或使用腺苷等药物。治疗过程中需持续评估患者血流动力学情况及时调整治疗方案。

2020年急性肺栓塞诊断和治疗（全文）摘要急性肺栓塞发病率高，症状的不典型性容易引起误诊。诊断和危险分层决定了急性肺栓塞的治疗策略。抗凝和系统性溶栓是几十年来的主要的治疗选择，腔内介入技术越来越多地应用于急性肺栓塞的治疗中。尤其对于存在出血风险的病人，可能可以达到降低病人的总体风险，改善预后的作用。仍需要大规模高质量研究数据提供更多临床证据完善相关诊疗方案。急性肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是全球第三大心血管病死亡原因。以往常常认为静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）的发病率在亚洲人群中低于西方国家。近年来随着临床医师对该疾病的重视程度日益增...