骨科

肩周炎的诊断标准及治疗方法摘要肩周炎诊断标准：1好发于50岁左右人群女性多于男性右肩多于左肩多为慢性发病；2肩周疼痛夜间加剧较少肿胀肩关节活动受限肩臂肌肉可能萎缩查体可见肩峰下广泛压痛肩关节动作受限无法完成脱衣、梳头等动作；3有慢性劳损、感受风寒或外伤史；4X线摄片多为阴性病程久者可见骨质疏松。治疗方法：1针刺：取坐位用28号15寸毫针针刺靳氏肩三针以泻法为主配穴依症状而定留针30分钟期间肩三针及局部穴位用电针（疏密波）每日1次10次为1疗程疗程间间隔5天。2穴位注射：先放松肩部肌肉点按穴位弹拨粘连点并按摩用运肩法、摇肩法活动肩关节对后期粘连较重者使用扳法最后以抖搓手法结束治疗疗程同针刺疗程。

肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径摘要本路径适用于西医诊断为肩关节周围炎粘连前期和粘连期的患者。适用对象为中医诊断为肩凝证、西医诊断为肩关节周围炎的患者。诊断依据包括中医和西医标准中医诊断肩周炎多见于40岁以上体力劳动者女性略多于男性以肩关节疼痛和运动障碍为主；西医诊断为肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症病程较长。疾病分期分为粘连前期、粘连期和恢复期。证候诊断分为风寒湿痹证、气滞血瘀证和气血亏虚证。治疗方案包括传统推拿手法、针灸疗法、中药汤剂或中成药、康复疗法和其他疗法。标准治疗时间为15天。进入路径需符合诊断和疾病分期标准。检查项目包括血常规、尿常规等必需检查和肩关节CT等可选检查。完成路径标准为肩部疼痛改善、肩关节活动度改善。疗效评价分为治愈、好转和无效。变异及原因包括治疗期间合并其他疾病和患者及家属意愿影响。

肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径摘要本文概述了肩凝证（肩关节周围炎）的中医临床路径主要针对粘连前期与粘连期患者。路径标准门诊流程明确了中医与西医诊断标准中医诊断为肩凝证西医诊断为肩关节周围炎。诊断依据包括中西医对肩周炎的定义、症状、分期及证候类型。治疗方案首选中医标准治疗期为20天适用于第一诊断符合且疾病分期为粘连前期或粘连期同时无其他需特殊处理疾病的患者。治疗包括传统推拿、针灸疗法、辨证选择口服中药汤剂或中成药、康复疗法及其他疗法。完成路径标准为肩部疼痛与关节活动度改善。疗效分为治愈、好转、无效三档。治疗期间若合并其他疾病或患者及家属意愿影响路径执行则退出路径。路径还详细规划了每日治疗目标、辅助检查、治疗方案及护理措施确保治疗的系统性与个性化。

肩周炎全称肩关节周边炎多见于40岁以上体力劳动者女性略多于男性也称“五十肩”。其病变特点是广泛包括疼痛、功能受限和压痛。临床体现主要有：肩部疼痛呈阵发性加剧气候变化或劳累后加重且昼轻夜重；活动受限以外展、上举等方向明显出现“扛肩”现象；患肩怕冷长年用棉垫包肩；多数患者肩关节周边有压痛点；肩周边肌肉初期痉挛晚期萎缩。检查方面常规摄片大多正常后期可见骨质疏松和钙化阴影实验室检查多正常。肩周炎发病特性包括以左肩发病为多双侧同步发病较少分为急性期和慢性期。诊断检查包括X线检查和肩关节造影。肩周炎可分为四大类包括肩周滑液囊病变、盂肱关节腔病变、肌腱腱鞘退化性病变、其他肩周边病变。同时根据病情轻重肩周炎还可分为轻型、中型和重型。

《肩关节周围炎诊疗常规（2011年版）》指出肩关节周围炎多在50岁左右发病女性多于男性单侧多见多因年老体弱、肝肾亏损、气血虚衰、慢性劳损及风寒湿邪侵袭等导致。临床表现分为初期（疼痛期）和中后期（粘连期）。初期主要为肩部持续性疼痛穿衣或梳头等活动时疼痛加重夜间尤甚；中后期肩部疼痛逐渐缓解但活动度减小呈“冻结状态”。专科检查示初期肩部外观正常局部有压痛点活动范围减小；中后期压痛轻微活动度减小严重者盂肱关节活动完全消失。诊断依据包括慢性劳损、外伤、好发年龄、症状等。辩证分型有风寒湿痺、气血两虚、肝肾亏损、筋骨损伤四型。治疗方案包括推拿治疗、臂丛神经麻醉下肩关节松解术、针灸治疗、拔罐、药物治疗及功能锻炼。

腱鞘炎治疗方法多样。保守治疗适用于病程短、症状轻的病例包括使用支具制动、改变活动方式、减少寒冷刺激、局部热敷理疗及外用药物涂抹等。封闭治疗通过类固醇药物鞘管内注射起效快、维持时间长但糖尿病患者效果较差且可能存在不完全有效及并发症需避免反复注射。中医治疗以舒筋通络、滑利关节为原则针对不同部位腱鞘炎选取相应穴位运用滚法、按揉法等多种手法及热敷和关节被动运动。手术治疗适用于反复发作、封闭及保守治疗无效、症状严重的患者在局麻下进行需注意保护桡神经浅支彻底松解肌腱。术后鼓励早期活动拇指。此外早期症状轻者应局部制动症状明显者可行鞘内注射婴幼儿腱鞘炎多位先天性常可自愈但影响活动时应尽早手术。

济宁医学院附属医院手足外科腱鞘炎合征临床路径摘要本文介绍了济宁医学院附属医院手足外科针对腱鞘炎的临床路径管理。适用对象为第一诊断为腱鞘炎需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术的患者。标准住院日为5天。一、入院标准与诊断：好发于4060岁女性或15岁以下学龄前儿童表现为手指半屈曲状伸指时弹响或疼痛。查体可见掌指关节豆粒样结节局部压痛。辅助检查如腕部、手部X线片通常无异常。二、治疗方案：包括局封、物理治疗及手术治疗。手术适应症包括疼痛影响工作生活、手指活动弹响、屈指肌腱嵌顿及保守治疗无效者。三、治疗流程：术前准备23天进行常规及根据病情选择的检查。手术日72小时内进行采用局麻、臂丛麻醉或全麻行腱鞘切开、屈指肌腱松解术。术后住院恢复23天进行复查、用药及康复锻炼。四、出院标准：体温正常伤口愈合良好无并发症。五、变异分析：考虑内科合并症、围手术期并发症及其他偏离路径的情况。六、路径质量管理：涵盖手术前后评估、抗菌药物应用、深静脉血栓预防、内科疾病管理、疼痛评估、并发症治疗、康复治疗及患者健康教育等多方面指标。

矫形外科（骨科）手术器械项目申请报告规划设计/投资分析矫形外科（骨科）手术器械项目申请报告根据国家卫计委的统计，截至2017年10月末，全国医疗卫生机构数达98.93万个，其中医院3万个。从近年来医院的发展趋势来看，医院总数将保持良好的增长态势。而目前新建的医院采用的基础医疗器械都较为先进，这为医疗器械生产企业的发展形成了有利的市场增长格局。该矫形外科（骨科）手术器械项目计划总投资13048.63万元，其中：固定资产投资10996.52万元，占项目总投资的84.27%；流动资金2052.11万元，占项目总投资的15.73%。达产年营业收入14923.00万元，总成本费用11692.00万元，税...

南方医科大学金大地教授的《脊柱和骨盆骨折》教案面向临床本科学生设计了2学时的理论课程。教案旨在让学生掌握脊柱骨折的临床分类及影像学表现、脊髓损伤的病理、临床表现及并发症了解脊柱骨折及脊髓损伤的治疗方法熟悉骨盆解剖结构掌握骨盆骨折的分类及影像学表现和并发症。课程首先讲解脊柱和骨盆的解剖概要随后介绍脊柱骨折的病因、分类（包括ArmstrongDenis分类和Ferguson分类）、临床表现、查体和辅助检查方法强调急救搬运的正确方式并阐述治疗手段。脊髓损伤部分教案详细说明了脊髓损伤病理及类型、临床表现和并发症以及截瘫病人的康复方法。最后课程涵盖骨盆骨折的功能解剖、致伤机制、分类、临床表现、辅助检查、并发症和治疗等内容。教案还列出了复习思考题和相关参考文献。

颈椎病的健康宣教摘要颈椎病又称颈椎综合征是颈椎退行性病变的总称主要由颈椎长期劳损、骨质增生等导致脊髓、神经根或椎动脉受压引发功能障碍。临床表现多样头晕是椎动脉型颈椎病常见症状前庭神经核缺血性病变引起的眩晕持续时间短迷路缺血性病变则不伴意识障碍。病因包括劳损、头颈部外伤、不良姿势、慢性感染、风寒湿因素及颈椎结构发育不良。基本症状有眩晕、头痛、视觉障碍、突然摔倒及根性症状。治疗方法多样包括康复治疗和非手术疗法。康复与预防方面强调正确认识疾病、卧床休息、医疗体操、保持良好姿势、避免颈部外伤及重视健康教育。预后因类型和病情严重程度而异及时治疗对改善预后至关重要。

第二届颈椎病专题座谈会于1992年10月在青岛举行来自全国的医疗代表就颈椎病的定义、诊断、治疗等问题进行了深入讨论主要内容如下：1定义与诊断原则：颈椎病是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）并出现相应临床表现的疾病。诊断需同时具备临床表现、影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变且影像学改变与临床表现相对应。2临床分型与诊断：颈型：主诉头、颈、肩疼痛有相应压痛点X线片显示颈椎曲线改变等需除外颈部其它疾患。神经根型：具有典型的根性症状影像学所见与临床表现相符合等需除外颈椎外病变。脊髓型：临床上出现颈脊髓损害的表现影像学证实存在脊髓压迫等需除外其他疾病。椎动脉型：诊断有待研究曾有猝倒发作、旋颈试验阳性等需除外其他眩晕原因手术前需行椎动脉造影等。交感神经型：临床表现为头晕等一系列症状X线片有失稳或退变椎动脉造影阴性。其它型：如颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难等。3手术治疗问题：一般原则：手术指征相对目的是减压与重建稳定选择手术需考虑多方面因素应根据不同病情选择适当手术方式。各型手术适应证：颈型原则上不手术个别严重病例可考虑；

父辈及中年人因长期体力活动易患颈椎病部分人还会得急性颈椎病疼痛难忍。急性颈椎病治疗方法如下：首先要保证适当休息避免睡眠不足因睡眠不足、工作紧张及长时间固定姿势会加剧症状；其次改变用枕习惯很重要颈椎生理曲度会随年龄增长、姿势不当等因素改变导致椎体稳定性变差、椎间隙变窄等问题进而诱发颈椎病变正确使用乐哈哈镇痛安眠枕对预防和治疗颈椎病意义重大；再者积极锻炼颈肩背部肌肉可强化肌肉力量、维持颈椎生理曲度、增加稳定性促进血液循环利于恢复；此外热敷能缓解局部神经肌肉紧张。建议将此方法介绍给父母为他们增添健康。

摘要颈椎病是因颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构而出现相应临床表现的疾病相当于中医“项痹病、眩晕病”范围。其诊断参照国家中医药管理局标准。中医将颈椎病分为急性期、缓解期、康复期进行诊治以针灸、推拿、中药、牵引为主随症配合其他辅助治疗。分期分型治疗：急性期“急则治其标”迅速解除肌肉痉挛等症状有应急措施和随症加减方案。缓解期发挥推拿优势调整颈椎平衡有常规推拿和随症加减手法还有中药汤剂、牵引及其他辅助治疗。康复期突出“舒”和“固”有常规推拿和颈椎功能锻炼。治疗效果：以推拿为主的中医药综合分期治疗方案疗效确切能迅速缓解症状、改善颈椎功能、消除相关症状、减少复发、改善患者生理自理能力。治疗难点及应对：治疗难点包括急性期剧痛难忍、部分眩晕难彻底消除、伴肩臂肌肉萎缩难取效、颈椎失稳易复发、有脊髓损伤症状等专科拟提出解决思路和措施。

颈椎病患者健康教育摘要：1讲解颈椎病知识：因颈椎间盘退变等引发与不良体位、姿势等有关可防可治积极配合治疗不会瘫痪。2防外伤：头晕时多卧床下床需搀扶防跌倒。3改姿势：避免颈部过伸过屈活动纠正长期低头、高枕习惯枕头以1拳头高为宜保持轻度头部后仰位或去枕平卧。4饮食指导：纠正不良饮食习惯以高蛋白、高钙、维生素丰富食物为主如牛奶、鱼虾等避免油腻。5康复锻炼：根据实际情况选择力所能及的锻炼方式如头颈部前屈后伸等过程和缓有序以不感头晕、能耐受为度。6出院指导：颈部保暖戒烟限酒避免颈部劳累作息规律养成正确坐、睡姿避免复发。

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径摘要本文概述了项痹病（神经根型颈椎病）的中医临床路径包括住院与门诊流程。路径涵盖从患者准入到出院的全过程管理具体如下：一、临床路径内容1流程与表单：制定临床路径施行流程图及住院、门诊中医临床路径表单。2差异与反馈：设置临床路径差异报表、患者满意度调查表及疗效评估表。二、住院流程要点1适用对象：中医诊断为项痹病西医诊断为颈椎病（神经根型）。2诊断依据：中医标准依国家中医药管理局方案西医标准参照中国康复医学会指南。3治疗方案：综合中医辨证施治包括中药汤剂、静脉滴注、牵引、手法、针灸及物理治疗。4健康指导：涵盖生活起居、康复期指导强调正确睡姿、合适枕头、纠正不良姿势及功能锻炼。5出院标准：症状消失或好转日常生活能力恢复无住院治疗并发症。三、门诊流程要点1诊断与治疗：与住院流程相似强调中医辨证施治。2完成标准：症状好转日常生活能力恢复。

【定义】颈椎病，又称“颈椎综合症”，是一种常见病和多发病。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。颈椎病属祖国医学“项痹”范畴，因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。【诊断标准】（一）中医诊断标准参照中国康...

颈椎病多发于长时间从事体力劳动的中年人给患者带来巨大痛苦和经济负担。目前治疗颈椎病需循序渐进主要方法包括：1药物治疗可选用止痛剂、镇静剂及维生素等缓解症状；2症状缓解后可进行医疗体操促进恢复急性发作期需休息避免运动刺激；3牵引治疗需谨慎长时间牵引可能加重病情；4手法按摩推拿对多数颈椎病有效但脊髓型颈椎病禁止重力按摩否则可能加重症状甚至导致截瘫；5理疗在急性期可用离子透入、超声波等疼痛减轻后可采用热疗；6温热敷可改善血液循环缓解肌肉痉挛但急性期不宜使用；7严重神经根或脊髓压迫者需手术治疗。以上方法可供老年人等颈椎病高发人群参考助力早日康复。

主穴：分2组。1、夹脊颈4～7；2、哑1～4、风池、天柱、大椎。　　配穴：神经根型加肩井、胛缝、曲池、合谷、后溪、养老；椎动脉型加百会、四神聪、太阳、头维、三阴交、太溪、行间；交感型加百会、四神聪、心俞、肝俞、胆俞、太冲；脊髓型加足三里、太阳、外关、委中、阳陵泉、环跳。　　哑1～4位置：哑1与哑2、哑4均位于督脉上，哑1为第2、3颈椎棘突间(哑门下1寸)、哑2为第3、4颈椎棘突间，哑4为第6、7颈椎棘突间(大椎上1寸)。哑3在哑2旁开05.寸(双侧)。　　胛缝穴位置：肩胛骨内缘压痛点。　　(二)治法　　主穴每次选1组，可轮流选用。其中第1组穴，一般取夹脊颈5～6，如颈肩痛麻至腕指，可均取；第2...

2013年11月26日骨伤科吴琼主持中医护理查房报告人陈其会针对45岁女性患者刘世琴的病情进行介绍与讨论。患者因车祸致昏迷、头颈部疼痛入院中医诊断为头颈部损伤血瘀气滞证西医诊断包括枢椎椎体骨折等多项损伤。治疗上予以颈椎牵引、耳穴埋豆、输液等对症治疗患者病情好转后申请出院。护理方面针对患者情况提出多个护理问题并采取相应措施包括低效型呼吸型态、潜在心跳呼吸停止、清理呼吸道无效、体温异常、脊髓损伤加重、焦虑、营养失调、皮肤受损、脑疝、便秘等问题的护理。同时应用中医传统技术如穴位敷药和耳穴压豆。护理评价显示患者对护理措施及健康教育宣教工作大部分能落实到位但专科知识宣教指导方面有待加强。查房小结指出此次查房对存在问题进行了总结并整改将促进今后护理工作。

颈椎后纵韧带骨化症是因颈椎后纵韧带骨化压迫脊髓和神经根导致肢体感觉、运动障碍及内脏功能紊乱的疾病。该病病因尚不明确与葡萄糖代谢关系密切好发于5060岁老人60岁以上发病率高达20。其发生发展一般缓慢早期可无症状中年以后多因骨化块增厚、外伤或伴有发育性椎管狭窄症等出现症状。病变早期颈部无痛逐渐出现酸痛不适活动正常或轻度受限。神经症状主要是脊髓压迫症状包括上肢肌力减弱、麻木无力、下肢无力抬举困难、步态不稳等还有尿道括约肌功能障碍、排便功能低下等。根据神经组织受累程度临床上分为五型。检查包括X线、CT扫描和MRI。诊断需结合神经学检查和影像学表现。治疗包括保守治疗和手术治疗症状轻微或年龄较大有器质性疾病者可采用非手术疗法保守治疗无效则考虑手术。生命充满意外请珍惜健康积极锻炼身体。