肩周炎诊疗方案

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肩关节周围炎诊疗常规

（2011 年版）

肩关节周围炎是指肩关节周围然组织的退行性变、无菌性炎症的疾病，本

病简称肩周炎，又名冻结肩、五十肩、漏肩风等，多在 50 岁左右发病，女性多

于男性，单侧多见。

中医认为本病多由于年老体弱，肝肾亏损，气血虚衰，筋脉失于濡养，兼

慢性劳损，风寒湿邪侵袭等，导致血不荣筋，痰浊瘀阻经脉所致。

临床表现：

1.初期（疼痛期）：主要为肩部持续性疼痛，疼痛的程度和性质有极大地

差异。疼痛多局限于肩部的前外侧，常涉及肩胛区及上臂。穿衣或梳头等活动

时疼痛加重，尤以夜间为甚。

2.中后期（粘连期）：肩部疼痛逐渐缓解，各方向活动度均比正常减小，

逐渐加重，呈“冻结状态”，严重者盂肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关

节的活动。此期持续时间较长，通常为 2-3 个月。

专科检查：

1.初期（疼痛期）：肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突、

肩峰下滑囊或者三角肌附着处，肩关节活动范围减小，外展内旋受限最为显著。

2.中后期（粘连期）：压痛轻微，肩关节各方向活动度均比正常减小，尤

以外展上举和内旋后伸为著，严重者盂肱关节活动完全消失，病程长者肩部肌

肉可出现不同程度的废用性萎缩。

诊断依据：

1.慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致

2.好发年龄在 50 岁左右，女性多于男性，右肩多于左肩，多为慢性发病。

3.肩部疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累诱发，肩关节活动功能障

碍。

4.肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典

型的“扛肩”现象。

辩证分型：

1.风寒湿痺型ú 可见肩周重滞疼痛、酸胀不舒，夜间尤其明显，肩关节屈

伸不利，苔薄白或白腻，脉弦滑或沉细。

2.气血两虚型ú 可见面色无华、气短乏力，肩关节疼痛，劳累痛更加重，

休息则减轻，舌淡苔薄白，脉沉细乏力。

3.肝肾亏损型ú 可见头晕、目眩、耳鸣、步履无力，肩关节功能障碍明显，

举动无力，但疼痛不甚明显，舌偏红、脉细弱。

4.筋骨损伤型ú 可见骨折以及上肢其他部位筋骨损伤，长期固定或日久的

累积性损伤，使瘀血凝滞，肩部活动障碍。舌暗红，苔薄白，脉沉涩。

鉴别诊断：须与以下疾病相鉴别

肩峰下滑囊炎：痛点在肩峰下，三角肌深层，严重者可见局部膨隆。

肱二头肌肌腱炎：痛点在肱二头肌长、短头附着点处，肱二头肌抗阻力试

验阳性，肩关节内旋外展试验阳性。

冈上肌肌腱炎：痛点在冈上窝处，有明显的肩关节外展 60°-120°的疼痛弧。

而肩周炎是肩关节周围广泛炎症，以整个肩关节周围均疼痛为特点，且后

期肩关节各个方向功能活动均受限。

治疗方案

一、推拿治疗

1.治则：

初期：早期用轻柔的手法，以加快血液淋巴循环，促使无菌性炎症的消散

与消失。

后期：多用重手法，以松解粘连，滑利关节，促使关节功能的恢复。

2.操作：

（1）手法：扌衮、按，拿，揉，点，弹拨，摇，扳，搓，抖，擦法

（2）取穴：阿是穴，肩贞，肩髃，臂臑，肩前，外关，曲池，合谷

（3）操作：

1）患者仰卧或坐位，患者立于患侧用扌衮法，揉发，拿法等施术于患侧肩

部及上臂。

2）点按上述穴位，得气为度，弹拨患处以通络解痉止痛。

3）在生理活动范围内用摇法，拔伸，扳罚等关节被动运动类手法，幅度由

小到大。先用托肘摇肩法小幅度摇肩，再用大幅度摇肩，先向上提拉拔伸肩关

节，在肩关节内收，外展，后伸，上举方位被动扳法，手背紧贴后背向上提拉

手臂，以患者耐受为度。

4）擦法于患侧肩部，以透热为度。

4）搓抖法结束。

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标签： #肩周炎

摘要：

《肩关节周围炎诊疗常规（2011年版）》指出肩关节周围炎多在50岁左右发病女性多于男性单侧多见多因年老体弱、肝肾亏损、气血虚衰、慢性劳损及风寒湿邪侵袭等导致。临床表现分为初期（疼痛期）和中后期（粘连期）。初期主要为肩部持续性疼痛穿衣或梳头等活动时疼痛加重夜间尤甚；中后期肩部疼痛逐渐缓解但活动度减小呈“冻结状态”。专科检查示初期肩部外观正常局部有压痛点活动范围减小；中后期压痛轻微活动度减小严重者盂肱关节活动完全消失。诊断依据包括慢性劳损、外伤、好发年龄、症状等。辩证分型有风寒湿痺、气血两虚、肝肾亏损、筋骨损伤四型。治疗方案包括推拿治疗、臂丛神经麻醉下肩关节松解术、针灸治疗、拔罐、药物治疗及功能锻炼。

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