护理学理论与操作规范

型呼吸衰竭护理查房摘要本次查房旨在让护士掌握呼吸衰竭相关知识提升病情观察与问题解决能力完善工作效率提高呼吸科护士专科护理能力、护理质量及病人生存质量培养严谨工作态度和临危不乱的职业素质。患者张秀川59岁男性有20余年慢性咳嗽等病史近4天症状加重从山亭区人民医院ICU转来本院。护理查体显示多项异常胸部DR和心电图也有异常表现血气分析不符合正常值入院诊断包含慢性支气管炎急性发作、型呼吸衰竭等多种疾病。呼吸衰竭是肺通气和（或）换气功能严重障碍引发的综合征。其病因多样分类包括按生理、病理、血气分析分类。诊断依赖动脉血气分析等指标治疗原则是保持呼吸道通畅、纠正缺氧和CO潴留等。临床表现有呼吸困难、紫绀等症状。护理措施涵盖一般护理、症状护理、心理护理、用药护理及氧疗护理等。健康指导包括卧床休息、配合氧疗、合理饮食、有效咳嗽、预防感冒等方面。

呼吸内科护理查房记录时间：20205月28日16:00地点：内一科电教室主持：XXX护士长主查:XX参加人员：题目：慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人的护理查房XX护士长：各护理同仁大家下午好，今天我们在这里进行一次查房，查房的主要内容是慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人的护理和健康教育，目的是让我们更好地掌握好相关知识，以更好地服务于病人，下面请责任护士汇报病史。责任护士介绍病情:病员张XX，女，85岁，汉族，主诉：“反复咳嗽、活动后呼吸困难4+月、复发加重伴腰痛7天”于2020年5月9日1:43入院，扶入病房，呈慢性病容，神志清楚，精神差，口唇轻度发绀，入院时:T：36.1℃P:69次/分R:25...

COPD护理病历。【病人资料】余时实，老年男性，71岁，农民。主诉：反复咳、痰、喘20余年，再发伴头晕、呕吐3天于2013-3-139：22步行入院。详细资料：1、老年男性，慢性病程。急性起病。既“”往有慢性浅表胃炎、反流性食管炎病史2年余，“”未规律服药治疗。有冠心病病史2年余，未服药治疗。否认烟酒嗜好史。否认过敏史。2、自20年前有咳嗽，咳白色泡沫样痰。每逢劳累，气候变化或受凉后，咳嗽咳痰加重。冬季病情复发，持续2~3“个月。曾多次在诊所就诊。诊断为慢性支气管”炎，肺气肿，于抗感染、解痉、平喘等对症治疗，症状好转，但反复发作。病情渐加重，近2年来上2楼，洗澡等活动后即出现呼吸困难、心悸、胸...

提高护理文件书写合格率（持续改进案例）摘要本文详细阐述了提高护理文件书写合格率的持续改进过程。首先在发现问题阶段识别出护理文件书写存在涂改严重、字迹潦草、未及时完成、缺乏客观性和连续性、医护记录不一致、漏项及签字不清晰等问题。为此成立了以护理部人员和护士长为主的质量改进小组依据相关规范制定评价标准并定期进行质量评价和改进。通过根因分析发现主要问题包括质控不仔细、科室培训不足、护士对规范不熟悉、电子病历系统细节待完善等。针对这些问题制定了改进方案包括汇总分析问题、加强培训、制定科室护理记录模板、完善电子病历系统等。实施阶段建立了四级质控体系进行PDCA管理知识培训、法律知识学习、新系统使用及文书书写规范考核并加强团队精神教育。检查阶段包括责任护士和护士长的日常自查及护理部的月度抽查。处理阶段则通过晨会点评、质量讲评会、排名总结等方式持续改进对优秀科室发放流动奖牌并与奖金挂钩。最终通过PDCA循环实现了护理文件书写质量的持续提升。

成都市第七人民医院成都市肿瘤医院癌痛患者护理常规疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％—80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。为进一步规范我院癌痛护理行为，改善癌症患者生活质量，保障护理质量和医疗安全，特制定本护理常规。一、癌痛评估方法正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键，疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行...

急性白血病的护理常规摘要病情观察方面需留意感染、皮肤粘膜出血症状及病人的心理反应。症状护理上贫血病人应卧床休息注重安全并补充营养必要时输血；出血时鼻出血用肾上腺素棉球填塞牙龈出血可用凝血酶棉球填塞消化道出血需及时抢救头面部出血应减少活动颅内出血则需平卧、高流量吸氧；感染需专门护理；化疗药物致胃肠反应要提供舒适环境遵医嘱给止吐药饮食清淡易消化；浸润症状需关注眼部、口腔、皮肤、中枢神经系统及睾丸变化；口腔溃疡应避免刺激性食物进食后漱口；营养失调要观察呕吐制定合理饮食。一般护理中要让病人充分休息稳定情绪给予高营养食品化疗时保护静脉尊重理解病人。健康指导要教出院病人自我观察防护坚持用药定期复诊加强营养提高抵抗力。

便秘病人的护理措施摘要便秘虽不直接致命却是诸多大病的间接诱因及身体早衰的表现患者需及时医治并做好护理。护理措施包括：培养定时排便习惯；观察排便情况；合理安排膳食保证纤维素和水分摄入；适当运动；提供适宜排便环境；协助采取最佳排便姿势；进行腹部按摩；指导使用简易通便法和缓泻剂同时告知长期使用缓泻剂的危害；必要时灌肠。不良习惯是导致便秘的主要原因如该排便时不排、如厕时间过长、常穿塑身衣、缺乏运动、饮食不合理等。为远离便秘除改变不良习惯外还可养成多补水、食用菠菜和芦笋等高纤维食物、冬季多吃粗纤维食物和坚果等好习惯。治疗便秘可早起喝冷开水、饭后吃梨、揉腹部、做卡捷运动、饮醋疗法同时需保证充足的蛋白质、纤维素、油脂、水分和运动五大要素。便秘的根治需根据不同类型采用不同药方。此外一些食物如白开水、萝卜、白菜心、西葫芦、豆芽、西红柿紫菜汤等也可预防便秘。

便秘病人护理需培育定时排便习惯观察排便间隔、大便外形等情况。合理膳食保证纤维素与水分摄入进行适当运动提供适当排便环境助其采取最佳排便姿势。可适当腹部按摩指导使用简易通便法与缓泻剂但需告知长期使用缓泻剂的危害必要时灌肠。不良习惯是导致便秘主因如白领该排便时不排、如厕时看书报手机等。女性白领常穿塑身衣、缺乏运动、饮食不合理也易致便秘。远离便秘需转变不良习惯养成多补水等好习惯如清早起床后喝点蜂蜜水。菠菜、芦笋等食物利于排便。治疗便秘可早起喝冷开水、饭后吃梨、揉腹部、做卡捷运动、饮醋疗法等。便秘虽不直接致命但却是许多大病的间接诱因且阻碍记忆力等思维能力。治疗便秘需综合“动力素”“体积素”“润滑素”“滋润素”及运动五大要素。春天是治疗便秘好时机不同病症类型有不同药方。萝卜、白菜心、西葫芦等食物可预防便秘。

病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种肝炎病毒所引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原体已确定约有5种类型，即甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。其中甲型与戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，并可发展为肝硬化和肝细胞癌，主要经血液、体液传播。【病因及分类】病毒性肝炎的病原体是肝炎病毒，目前已经证实甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒是病毒性肝炎的致病因子。1.甲型肝炎病毒（HAV)属微小RNA病毒科中的嗜肝RAN病毒属。感染后早期产生IgM抗体，是近期感染的标志，一般持续8～12周。对外界抵抗力较强，能耐受60℃30分钟，1...

本文围绕病毒性肝炎展开涵盖多方面知识点：1抗体与潜伏期：HBV感染后保护性抗体是HBsAb；乙型肝炎潜伏期30180天平均70天。2治疗原则：无特效治疗原则为综合性治疗以休息、营养为主辅以适当药物避免用损肝药物。3流行病学：甲肝可呈食物型或水型爆发流行；乙肝可母婴垂直传播、家庭密切接触传播HBsAg阳性常呈家庭集聚；输血后肝炎不只见于乙肝。4临床表现与诊断：急性病毒性肝炎早期卧床休息重要；慢性病毒性肝炎病程超半年；急性病毒性肝炎少见消瘦；不同肝炎临床类型表现不同如慢性淤胆性肝炎有乏力纳差、皮肤瘙痒等症状。5护理与预防：肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；乙肝携带者主要传播途径是血液传播；甲肝病人隔离3周；密切接触者可接种乙肝疫苗预防。6辅助检查：血清白蛋白下降等提示肝功能严重受损；确诊病毒性肝炎应检测肝炎病毒标志物。

2015年7月28日在护士长刘慧珍主持下26床病毒性心肌炎患者胡顺英的个案查房展开。责任护士孙会平汇报了病史：患者因发热、心悸、胸闷不适入院诊断为病毒性心肌炎。华传芳护师介绍了病毒性心肌炎的概念、临床表现指出其由病毒感染引起症状轻重差异大典型症状包括心尖搏动弥散、肌肉酸痛、心跳过速等且易造成误诊或漏诊。陶羽护师阐述了治疗要点包括充分休息、应用改善心肌细胞营养与代谢药物、肾上腺皮质激素、抗生素、抗病毒药物、调节细胞免疫功能药物、纠正心律失常、防治心衰和休克等。王红燕护士提出了活动无耐力等护理问题与相应护理措施包括休息与活动指导、心理护理等。最后吴月红主管护师给出健康指导包括疾病知识、病情检测指导等。此次查房加深了医护人员对病毒性心肌炎的认识有助于为病人提供更全面的优质护理。

病区管理制度摘要病区管理制度涵盖多个方面以确保病区工作有序、安全、高效进行。1病区护理管理：实行护士长负责制有各级护理人员岗位职责、工作流程等并严格执行。同时加强药品、仪器设备、病区环境等管理并定期进行科普宣教和工休座谈会。2安全管理制度：涵盖护理安全告知、警示、教育制度提供安全保护措施和用具定期安全检查严格护理缺陷管理和上报流程以及制定危险因素防范预案。3探视陪护管理：明确探视时间和规定由医师决定陪住者并开出陪客医嘱陪客需遵守病房制度。4健康教育：每位病人住院时床位护士需做好卫生健康宣教出院前做好健康指导。5工作查对：包括医嘱、操作、输血查对制度确保准确无误。6医疗文件管理：规范医疗文件管理确保记录及时、完整保护病历档案保密性、安全性。7青霉素过敏管理：提出预防措施和应急处理流程确保患者安全。8交接班：明确交接班时间和内容确保工作连续性和准确性。9差错事故报告：建立护理差错、事故登记报告制度及时上报并采取补救措施。10业务学习管理：组织专业知识、技能学习提高护理人员素质。

产前出血的临床救治和护理摘要产前出血指怀孕28周后产前发生的阴道出血诱因多样包括孕妇受创伤、催产过度、难产、子宫手术史、多胞胎、羊水过多、胎位不正等孕妇本身患阴道疾患（如外伤、静脉曲张破裂）、胎盘及子宫异常（如子宫破裂、宫颈糜烂或肿瘤）、血液病等也会引发。其中胎盘早期剥离和前置胎盘最为常见前置胎盘更是妊娠晚期出血主因及严重并发症。研究选取2011年2月2012年7月我院诊治的100例产前出血患者平均年龄276岁均为初产妇。经检查前置胎盘83例胎盘早剥14例宫颈息肉3例。临床护理措施包括：心理护理与病情观察消除产妇恐惧密切监护胎心等；期待疗法绝对卧床休息采用左侧卧位避免局部刺激；明确终止妊娠时机。产前出血多见于孕晚期有突发性等特点易致严重后果。护理关键在于观察与心理护理要纠正产妇不良心理鼓励配合治疗尽量延长孕周做好手术护理产后警惕并发症促进母婴平安恢复。

肠梗阻病人的护理摘要肠梗阻指肠内容物不能顺利通过肠道在急腹症中发病率居第三病情复杂多变绞窄性死亡率较高。病因及分类1按病因：分为机械性（因寄生虫、粪块等造成）、动力性（神经反射或毒素刺激引起）、血运性（肠系膜血管栓塞等导致）。2按肠壁血运：分为单纯性（无血运障碍）和绞窄性（有血运障碍）。3其他分类：按部位分高位和低位；按程度分完全性和不完全性；按发生快慢分急性和慢性。护理评估1健康史：询问腹部手术、外伤、炎症等病史。2身体状况：有腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等共同表现。3心理社会状况：病人常因病情严重、担心预后和经济负担产生紧张、焦虑等心理。4辅助检查：实验室检查和影像学检查（如X线、钡剂灌肠）有助于诊断。处理原则纠正生理功能紊乱解除梗阻。基础疗法（胃肠减压、纠正水电解质紊乱等）是必要措施。非手术疗法适用于单纯粘连性、麻痹性或痉挛性等肠梗阻；手术疗法适用于绞窄性、肿瘤及先天性畸形等肠梗阻。护理诊断及医护合作性问题包括舒适的改变、体液不足、低效性呼吸型态、潜在并发症（如肠坏死、腹膜炎等）。计划和实施通过护理减轻病人不适维持体液平衡缓解呼吸困难预防并发症。具体措施包括一般护理、病情观

肠道对人体至关重要负责消化排毒出现问题会威胁健康因此日常需保护好肠道出现疾病要及时治疗。肠梗阻作为肠道疾病的一种其具体护理措施包括：1饮食：肠梗阻者应禁食待缓解后12小时方可进少量流食48小时后可试进半流食忌甜食和牛奶；2胃肠减压：保持通畅做好相关护理；3解痉止痛：单纯性肠梗阻可用阿托品类解痉药禁用吗啡类；4液体疗法护理：保证输液通畅记录液体出入量；5防治感染和中毒：遵医嘱用抗生素；6病情观察：严密观察病情及时发现绞窄性肠梗阻体征如腹痛剧烈、呕吐早且频繁、腹胀不对称等有绞窄性肠梗阻可能时应尽早手术。

肠梗阻的临床表现和护理措施摘要肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻为常见急腹症。其病因多样包括：1机械性：肠外原因有粘连与粘连带压迫、嵌顿性外疝或内疝、肠扭转、肠外肿瘤或腹块压迫；肠管本身原因有先天性狭窄和闭孔畸形、炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄、肠套叠；肠腔内原因有成团蛔虫、异物或粪块等。2动力性：麻痹性常因腹部大手术后等情况并发痉挛性由肠道炎症及神经系统功能紊乱引起。3血管性：由肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成导致。临床表现有腹部膨胀、肠鸣音异常、肠型和蠕动波、腹部压痛、腹块等体征包括心率、体温、腹部体征及直肠指诊异常。护理措施包括非手术疗法护理如饮食调整、胃肠减压、解痉止痛、液体疗法、防治感染和病情观察；手术疗法护理涵盖术前准备、术后卧位饮食活动指导、防治感染和病情观察；还有健康教育提醒注意饮食卫生、保持大便通畅、有不适及时就诊。

今日护理查房按护理案例分析模式进行患者温明70岁男性江苏人因突发腹痛1天伴肛门停止排便急诊入院诊断为肠梗阻。患者有高血压和脑梗塞病史平素健康状况良好。现病史显示患者空腹时出现脐周阵发性隐痛无面色苍白和出冷汗有恶心无呕吐肛门停止排便排气后就诊。B超和腹部X线显示肠梗阻和腹腔积液。患者焦虑担心预后但经济无负担。身体评估显示生命体征平稳腹平软有脐周深压痛肠鸣音亢进。目前治疗方案包括禁食、抗炎、补充能量和电解质等。主要护理问题包括疼痛、焦虑、体液不足、引流失调可能、舒适改变和知识缺乏。护理措施包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、液体疗法、防治感染和病情观察。肠梗阻按原因、血供、部位、程度和起病缓急分类。护士长强调对肠梗阻患者要给予重视严密观察病情做好心理护理。

常见老年综合征医院护理——衰弱摘要作为医生针对老年衰弱综合征的护理要点如下：1评估与观察：了解患病、用药及跌倒史评估意识、疲乏、肌力、活动、饮食状况及跌倒风险同时考察居住环境、生活方式、心理、社会支持及照护者情况。2护理要点：参照评估量表判定衰弱程度；补充热量30kcal（Kgd）、蛋白质1012g（Kgd）及维生素、膳食纤维；根据耐受情况协助进行慢跑等运动；提供安全环境预防跌倒；给予相应生活照护；与医疗团队及照护者共同制订医护照料计划。3指导要点：告知患者补充营养及合理运动、预防跌倒的重要性；指导患者纠正不良生活方式；建议每年体检。4注意事项：运动量和形式依耐受程度安排做好防护；老年肥胖者不宜快速减重；长期卧床者预防压力性损伤。

作为医生针对老年综合征中营养不良的医院护理要点如下：评估与观察方面需了解患者患病及用药情况评估意识、吞咽、进食、排便、活动能力可用量表筛查营养风险同时评估心理、社会支持及对营养治疗的接受度。护理上要提供良好饮食环境食物应清淡、细软且多样；协助超重或肥胖者控制体重多吃优质蛋白、蔬果减少高脂食物；经口摄入不足者调整饮食正常者基础补水量为30ml（kgd）；必要时遵医嘱给予肠内或肠外联合肠内营养；吞咽障碍者给予相应护理。指导上要告知患者营养不良的原因、危害及预防措施指导居家老年患者及照护者正确制作和保存鼻饲饮食。此外误吸高风险者床旁应备负压吸引设备社区可预约家庭出诊或门诊进行胃管更换维护。

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