内科护理常规

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第一篇内科疾病护理常规

第一节心肌梗死护理常规

【病情观察】

1．疼痛为最突出最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛的性质和部位与心绞痛相似，

但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休

息和服用硝酸甘油不缓解。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

2．全身症状：一般在疼痛发生后 24-48 小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞增

高和血沉增快，体温可升至 38 度左右，很少超过 39 度，持续一周。

3．胃肠道反应：疼痛剧烈时，常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。

4．心律失常：见于 75%-95%的病人，多发生在起病 1-2 天，24 小时内最多见。室颤是

心梗早期，特别是入院前最主要的死因。下壁梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓；

前壁梗死易发生室性心律失常，如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。

5．心力衰竭:主要为急性左心衰，可在起病最初几天内发生。

6．血压：注意观察血压变化，并做好记录，防止心源性休克，必要时及时通知医师。

【护理要点】

1．休息与饮食：发病 12 小时内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，告知病人

及家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，解除焦虑，取得合

作。起病后 4-12 小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过度到低脂、低胆固醇清淡饮

食，提倡少量多餐。

2．给氧：常规给氧，氧流量 2-5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

3．监测：进行心电、血压、呼吸监测 3-5 天，除颤仪处于随时备用状态。医务人员需

高度负责，不放过任何有意义的变化。

4．药物护理：阿司匹林等药物抗血小板聚集，为治疗常规用药，注意用药剂量用法准

确。

5．疼痛护理：遵医嘱应用止痛药物，注意有无呼吸抑制并监测血压变化。

6．溶栓护理：询问病人有无溶栓禁忌症，年龄≥75 岁者，选择溶栓治疗时应慎重。

协助医师做好溶栓前检查，溶栓过程中注意观察有无过敏、低血压、和出血。

7．对症护理：注意观察患者心律，心律失常必须及时消除，以免演变为严重的心律失

常，甚至猝死。控制休克，积极治疗心律衰竭，主要是急性左心衰，以应用利尿剂为主

8．活动护理：根据患者具体情况制定合理活动计划。

9．排便护理：采取通便措施，保持大便通常。

【健康教育】

除参见“心绞痛”病人的健康指导外，还应注意：

1．疾病知识指导：指导病人积极做到全面综合的二级预防，预防再次梗死和其他心血

管事件。为便于健康指导，归纳为以 ABCDE 为符号的五项原则。该原则也适用于心绞痛病

人，故成为冠心病二级预防ABCDE 原则。AMI 恢复后的所有病人均应调节饮食，可较少再

发，即低脂肪和低胆固醇饮食，要求饱和脂肪站总热量的 7%以下，胆固醇＜200mg/d。戒

烟是MI 后的二级预防的重要措施，研究表明 AMI 后继续吸烟再梗死和死亡危险增高 22%～

47%，每次随诊都必须了解并登记吸烟情况，积极劝导病人戒烟，并实施戒烟计划。

2．心理指导： MI 后病人焦虑情绪多来自对今后工作能力和生活质量的担心，应予以

充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。告诉家属对病人要积

极配合和支持，并创造一个良好的身心修养环境，生活中避免对其施加压力，当病人出现

紧张、焦虑或烦躁等不良情绪时，应予以理解并设法进行疏导，必要时争取病人工作单位

领导和同事的支持。

3．康复指导：加强运动康复教育，与病人一起制定个体化运动处方，指导病人出院后

的运动康复训练。个人卫生活动、家务劳动、娱乐活动等也对病人有益。无并发症的病人

MI 后 6～8 周可恢复性生活。性生活应适度，若性生活后出现心率、呼吸增快持续 20～30

分钟，感到胸痛、心悸持续 15 分钟或疲惫等情况，应节制性生活。经 2～4个月的体力活

动锻炼后，酌情恢复部分或轻工作，以后部分病人可恢复全天工作，但对重体力劳动、驾

驶员、高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工种应予以更换。

4．用药指导与病情监测：MI 后病人因用药多、用药久、药品贵等，往往用药依从性

低。需要采取形式多样的健康教育途径，健康教育时应强调药物治疗的必要性，指导病人

按医嘱服药。列举不遵医行为导致严重后果的病例，让病人认识到遵医嘱用药的重要性，

告知药物的用法、作用和不良反应，并教会病人定时测脉搏、血压，发护嘱卡或个人用药

手册，定期电话随访，使病人“知、信、行”统一，做到不断自我校正，提高用药依从性

若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，提示急性心血管事

件，应及时就医。

5．照顾者指导 MI 是心脏性猝死的高危因素，应教会家属心肺复苏的基本技术以备急

用。

【出院指导】

1．告诉病人选择低盐、低脂、低热量、高纤维素饮食的重要性，忌烟酒及刺激性食物，

避免饱餐，保持大便通畅。

2．合理安排活动，胸疼发作频繁时，需卧床休息，尽量减少体力活动；稳定期可适当

参加体力劳动和体能锻炼，以提高病人的活动耐力。绝对不要搬抬过重的物品，因为搬抬

重物时必须弯腰屏气，易诱发心肌梗死。

3．按医嘱服药，能自我检测药物的副作用。掌握自测脉搏的方法，外出时随身携带硝

酸甘油等急救药物，并告知硝酸甘油的使用和保管方法。

4．交代病人及家属避免各种诱发因素，如过度劳累、情绪激动、寒风刺激、饱餐、用

力排便等。不宜在饱餐或饥饿时洗澡，水温勿过冷过热，时间不宜过长，浴室门不要上锁

以防发生意外。

5．定期复查，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。若出现心绞痛加剧，含服硝酸甘油

无效，出现特殊不适，如心悸、气喘、浮肿或服药期间发现疗效不理想和出现异常者应立

即就诊。不典型心绞痛发作时可表现为牙疼、肩周炎、上腹痛等，为防止误诊，可先按心

绞痛处理并及时就医，告知病人定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。

第二节心力衰竭护理常规

【病情观察】

1．左心衰竭

（1）肺淤血：呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难

端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咯血。

（2）心排血量减少：疲乏、虚弱、头晕、尿少。

（3）低血压。

（4）发绀。

（5）出汗。

（6）心尖部舒张期。

（7）两侧肺底湿啰音。

2．右心衰竭体循环淤血

（1）消化道症状: 上腹部不适、畏食等

（2）水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、肝大腹水

3．全心衰竭临床常见先左心衰后右心衰，病人同时出现肺淤血及体循环淤血的表现，

但由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而减轻。

【护理要点】

1．执行心血管系统疾病一般护理常规。

2．心功能 II 级适当限制体力活动，可不影响轻体力工作和家务劳动；心功能 III 级

严格限制一般体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自

理；心功能 IV级须绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，可在床上做肢体被动运

动。注意做好心理护理及生活护理。

3．给予高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，少食多餐。适当控制液体摄入量，限

制钠盐摄入。因利尿剂有排钠作用，服用利尿剂的病人，可适当放宽钠盐摄入量，以免发

生低钠血症。

4．呼吸困难者可给予持续氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量，必要时应取半

卧位。急性肺水肿的病人应取端坐位，并可吸入经 30%～50％酒精湿化的氧气以降低肺泡

内泡沫的表面张力，改善通气效果。在进餐或排便后应给予适当增加氧气吸入。

5．根据护理级别，加强病室巡视，严密观察病情变化，如有病情变化应积极配合医生

诊治。

6．长期卧床病人，因水钠潴留导致不同程度的水肿，应加强皮肤护理，避免发生褥疮。

卧床期间可根据病情尽早做适量活动，避免静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、体位性低血压

的发生。

7．保持环境安静舒适，空气流通，限制探视，避免交叉感染。了解其心理状态，做好

心理护理。根据病人的具体情况，制定切实的健康宣教计划。

8．根据病情控制输液量及输液速度，注意观察药物疗效、副作用及毒性反应。应用洋

地黄类药物，密切观察心率、心律、血压的变化及其副作用。应用利尿剂时，应观察尿量

变化，根据医嘱，严格记录出入量，观察有无电解质紊乱现象。

【健康教育】

1．注意避免心衰的诱发因素，如气候变化时要及时加衣，预防感冒。

2．以乐观的态度对待生活，情绪稳定，不要大起大落过于激动。

3．控制活动强度，活动要以不出现心悸、气急为原则。

4．夜间睡眠充足，白天养成午睡的习惯。

5．指导患者注意体重的变化，观察足踝部有无水肿，有无气急加重、夜尿增多、厌食、

上腹饱胀感，如有心衰复发，应及时纠正。

【出院指导】

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摘要：

第一篇内科疾病护理常规第一节心肌梗死护理常规【病情观察】1．疼痛为最突出最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。2．全身症状：一般在疼痛发生后24-48小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快，体温可升至38度左右，很少超过39度，持续一周。3．胃肠道反应：疼痛剧烈时，常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。4．心律失常：见于75%-95%的病人，多发生在起病1-2天，24小时内最多见。室颤是心梗早期，特别是入院前最主要的死因...

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