PDCA护理文书持续改进

提高护理文件书写合格率（持续改进案例）摘要本文详细阐述了提高护理文件书写合格率的持续改进过程。首先在发现问题阶段识别出护理文件书写存在涂改严重、字迹潦草、未及时完成、缺乏客观性和连续性、医护记录不一致、漏项及签字不清晰等问题。为此成立了以护理部人员和护士长为主的质量改进小组依据相关规范制定评价标准并定期进行质量评价和改进。通过根因分析发现主要问题包括质控不仔细、科室培训不足、护士对规范不熟悉、电子病历系统细节待完善等。针对这些问题制定了改进方案包括汇总分析问题、加强培训、制定科室护理记录模板、完善电子病历系统等。实施阶段建立了四级质控体系进行PDCA管理知识培训、法律知识学习、新系统使用及文书书写规范考核并加强团队精神教育。检查阶段包括责任护士和护士长的日常自查及护理部的月度抽查。处理阶段则通过晨会点评、质量讲评会、排名总结等方式持续改进对优秀科室发放流动奖牌并与奖金挂钩。最终通过PDCA循环实现了护理文件书写质量的持续提升。