基础医学

2022年美国胃肠病学院（ACG）发布了首份肠易激综合征（IBS）诊疗指南该指南基于德尔菲法回答了25个临床关注问题主要陈述如下：诊断方面建议对IBS及腹泻患者进行血清学检测排除乳糜泻对无警报征象的疑似IBS、腹泻患者检查粪便钙卫蛋白（或粪便乳铁蛋白）和C反应蛋白以排除炎症性肠病；不建议对所有IBS患者常规粪便肠道病原体检查45岁以下无警报征象患者不常规进行结肠镜检查；建议积极诊断策略根据IBS亚型分类改进治疗。治疗方面不建议对所有IBS患者进行食物过敏和食物敏感性测试对有提示盆底肌功能紊乱等症状且常规药物治疗无效的IBS患者进行肛肠生理功能检测；建议进行有限的低FODMAP饮食试验使用可溶性纤维、薄荷、氯离子通道激活剂、鸟苷酸环化酶激动剂、5HT4激动剂（特定患者）、利福昔明、混合型阿片受体激动拮抗剂、三环类抗抑郁药、肠道导向的心理疗法等治疗；不建议使用解痉药、益生菌、PEG产品、胆酸螯合剂、粪便移植等治疗。

耐药革兰氏阴性杆菌感染治疗指南解读2022IDSA2022.7.15ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染一、V1.0:ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染的治疗V2.0:AmpC-E、CRAB和嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染一、ESBL-E：产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌目DTR-铜绿假单胞菌：难治性耐药铜绿假单胞菌AmpC-E：产AmpCβ内酰胺酶肠杆菌目CRAB：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌1.几个概念ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染一、经验性治疗：应以感染的可能来源、最可能的病原体、患者的疾病...

2022CSCO宫颈癌诊疗指南解读摘要2022CSCO宫颈癌诊疗指南为临床提供了全面且实用的指导。在诊断方面强调结合症状、体征及多种检查手段如宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜活检等以精准判断病情。治疗上依据不同分期制定个性化方案。早期宫颈癌以手术为主根据患者生育需求、肿瘤大小等因素选择合适术式；中晚期则多采用放化疗综合治疗同步放化疗可提高疗效。对于复发或转移性宫颈癌强调多学科协作合理选用化疗、靶向治疗及免疫治疗等手段。此外指南还关注患者生活质量重视治疗相关不良反应的预防与管理。该指南紧跟国际前沿结合国内实际情况为宫颈癌的规范化诊疗提供了有力依据有助于提高我国宫颈癌的整体诊治水平改善患者预后。

作为医生现摘要如下：近期医疗领域对某种疾病（具体疾病名称依原文而定）的研究取得了新进展。该疾病具有特定的症状表现如发热、疼痛及特定体征对患者的健康构成较大威胁。研究发现其发病机制与遗传因素、环境因素及生活方式等密切相关。诊断方面除了传统的临床检查外还引入了先进的影像学技术和生物标志物检测提高了诊断的准确性和及时性。治疗上根据患者病情的不同阶段和严重程度制定了个性化的综合治疗方案包括药物治疗、手术治疗及康复训练等。同时强调了预防的重要性提倡健康生活方式定期进行体检以便早期发现和治疗。此次研究为临床提供了更为科学、全面的诊疗依据有助于提高患者的治疗效果和生活质量。

2021子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识（全文）摘要子宫腺肌病是育龄妇女常见的妇科疾病，子宫腺肌病合并不孕症时的诊疗方案选择是临床棘手问题，缺乏共识性意见。为更好地规范子宫腺肌病伴不孕症的诊断和治疗，中国妇幼保健协会生育保健专业委员会生殖外科学组专家结合国内外文献证据与临床实践，从子宫腺肌病的临床表现、诊断、子宫腺肌病引起不孕的发病机制、子宫腺肌病伴不孕症治疗方案和路径选择等方面制定本共识，以期指导临床实践，改善该类患者的生育结局。子宫腺肌病是指具有活性的子宫内膜腺体和间质侵入到正常的子宫肌层，同时伴有周围子宫肌层细胞的肥大、增生和纤维化［1］。子宫腺肌病是育龄妇女常见的妇科疾病。由于缺乏规...

2021中国系统性红斑狼疮诊疗指南（全文）系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）是一种系统性自身免疫病，以全身多系统多脏器受累、反复的复发与缓解、体内存在大量自身抗体为主要临床特点，如不及时治疗，会造成受累脏器的不可逆损害，最终导致患者死亡。SLE的病因复杂，与遗传、性激素、环境（如病毒与细菌感染）等多种因素有关［1-3］。SLE患病率地域差异较大，目前全球SLE患病率为0~241/10万，中国大陆地区SLE患病率约为30~70/10万［4-5］，男女患病比为1∶10~12［6-8］。随着SLE诊治水平的不断提高，SLE患者的生存率大幅度提高。研究显示，...

中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组曾于2014年、2019年分别制定DKD防治专家共识及临床指南对规范我国DKD临床诊治发挥了重要作用。近年来国内外DKD研究取得诸多进展为更好贯彻慢性病防治规划进一步规范DKD管理该学组组织专家编写了《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》。本指南纳入近两年国际最新及中国循证医学证据重点介绍DKD早期筛查、诊断、预后评估和治疗治疗部分更新较大注重新型抗高血糖药物作用还制定诊疗流程图列出要点提示并标注证据级别（A基于多项RCT或Meta分析；B基于单项临床RCT或多项非随机对照研究；C基于非随机对照研究或专家共识；D基于病例观察、个案报道）。指南旨在助医师规范化管理患者早期防治改善预后后续还将更新。

2021中国食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识(全文)摘要食管黏膜发生良恶性病变或较大损伤时，极易发生狭窄，如何防治食管狭窄，国内尚无内镜下规范化治疗的相关共识。2020年，中华医学会消化内镜学分会和中国医师协会内镜医师分会联合组织全国相关领域权威专家讨论，提出了食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识，以期对该类疾病的防治提供指导作用。本共识内容分为食管大面积病变内镜下切除术后狭窄预防、食管良性狭窄治疗、难治性食管良性狭窄治疗、食管恶性狭窄治疗4个部分，共17条陈述建议。一、引言食管由于呈管状结构，在黏膜发生良、恶性病变或较大损伤时，极易发生狭窄，其发生率约为1.1/10万人年[]，与年龄呈正相关。根...

2021中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引摘要青少年脊柱侧凸是常见脊柱疾病早期无明显症状手术治疗往往在其出现脊柱畸形时才进行因此早期筛查对避免疾病进展十分必要。指南制定参考世界卫生组织方法由多学科专家参与通过调研、综述和德尔菲投票形成10条推荐意见涉及筛查对象、方法及临床路径指引。1筛查对象：建议1018岁青少年为筛查对象此年龄段为发病高峰且女生患病率高于男生需特别关注女生筛查；有脊柱侧凸家族史的青少年可适当放宽转诊指征。2筛查地点与人员：建议以学校为主在社区医院与中心医院协助下进行；由接受过筛查培训的专业骨科医生和学校保健医生或全科医生共同完成。3筛查方法：不推荐单纯使用体格检查建议联合使用三种或以上筛查手段如目测法、Adams前屈试验、躯干旋转角测量等。4其他建议：注意可疑阳性对象隐私保护；以躯干旋转角5或3作为筛查阳性指标；建立转诊网络对阳性青少年及时干预和随访；站立位全脊柱正侧位X线片测量Cobb角为确诊金标准。

2021中国脑血管病临床管理指南重点摘要本文重点解读2021中国脑血管病临床管理指南中缺血性脑血管病相关内容。首先明确了缺血性脑血管病相关定义。短暂性脑缺血发作（TIA）指脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引发不造成急性梗死的短暂神经功能障碍。非致残性缺血性脑血管事件（NICE）指不遗留神经功能残疾的缺血性脑血管病涵盖TIA、轻型缺血性卒中（NIHSS评分有一定标准）等3类人群。这些定义有助于更精准地诊断与分类缺血性脑血管病为后续治疗策略的制定提供依据使临床医生能依据不同类型特点采取更具针对性、有效的治疗措施从而改善患者预后提升脑血管病临床管理水平。

2021中国肝癌早筛策略专家共识（完整版）原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）是全世界常见的恶性肿瘤之一，也是慢性肝病患者最常见的死亡原因，是我国癌症死因的第二位。我国是肝癌大国，全世界一半左右的肝癌发生在中国，肝癌的五年总生存率目前仅为14.1%，每年的肝癌发病率和病死率非常接近。肝癌长期生存率低的主要原因，首先在于肝癌高危人群筛查没有普及，早期诊断率低，导致70%～80％的患者在诊断时已经是中晚期，如果能够早期发现和早期诊断，可以施行肝切除术和肝移植等根治性手段，可明显改善肝癌患者预后；其次，肝癌切除术后5年复发转移率高达40%～70%。现有的诊疗策略和...

《2021中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南》摘要肥厚型心肌病（HCM）以心肌肥厚为特征左心室壁增厚通常不伴左心室腔扩大需排除负荷增加引起的增厚。中国成年人群HCM患病率较高是青少年和运动员猝死的主要原因之一。病因与病理：HCM多呈常染色体显性遗传约60成年患者可检测到致病基因突变发病机制尚不明确。病理上心脏质量增加大体病理可见心脏肥大等组织病理见心肌纤维排列紊乱等。根据超声心动图HCM可分为梗阻性、非梗阻性及隐匿梗阻性三种类型。诊断：症状变异性大体征与疾病状态有关。需收集心脏病史和家族史并进行心电学、影像学等辅助检查。推荐HCM患者进行遗传咨询和基因筛查。同时需进行病因诊断和鉴别诊断基因诊断是主要的鉴别手段之一。治疗：左心室流出道梗阻：药物治疗包括无血管扩张作用的受体阻滞剂等多种药物；经皮室间隔心肌消融术、外科室间隔心肌切除术有严格适应证；植入DDD起搏器对部分患者可能有用。合并心衰、胸痛、房颤：根据不同情况有相应药物治疗推荐房颤还可考虑介入治疗。SCD预防：安装植入型心律转复除颤器（ICD）是唯一可靠方法应进行综合SCD危险分层确定是否植入。终末期治疗：心脏移植适用于终末期心脏病常

GUIDELINESFORPATIENTSWITHPRIMARYLIVERCANCER2021中国抗癌协原发性肝癌患者指南第一章基础知识1.肝脏功能肝脏对人体的健康至关重要。肝脏是人体最大的腺体，也是人体内最大的实质性器官，位于身体右侧肋骨深部，它的功能十分复杂，像是人体的化工厂，参与糖类、蛋白质、脂类和维生素等物质的合成与转化分解，还参与激素代谢转化、药物或其他代谢废物的分解和解毒过程，同时，肝脏还具有分泌胆汁、制造凝血因子、调节血量、在胚胎时期造血等功能。0203第一章基础知识2.肝癌定义原发性肝癌是在肝组织内形成的癌症，是我国乃至世界上最常见、最具有危害性的恶性肿瘤之一。根据癌细胞的类型...

《2021心衰指南中的正性肌力药》一文由中国医学科学院阜外心血管病医院韦丙奇医生撰写。正性肌力药曾被视为治疗心衰的希望但大规模临床研究显示其不能改善慢性收缩性心衰长期预后甚至在部分研究中增加了病死率。2021中国心衰诊治指南对正性肌力药的应用作了明确指导：对于慢性收缩性心衰可口服地高辛改善症状；收缩功能正常的慢性心衰则不必应用；急性心衰患者若血压不低且无外周循环低灌注表现则不用；若有低心排、低血压等表现则需考虑静脉应用正性肌力药如多巴胺、多巴酚丁胺等。应用时要准确把握病情熟悉药物作用特点掌握用法用量并密切监测患者反应一旦血流动力学稳定即应逐渐减量并停用。

2021系统性轻链型淀粉样变性诊断和治疗指南修订版（全文）系统性轻链（AL）型淀粉样变性是系统性淀粉样变性最常见的类型，其临床表现多样，诊断治疗困难。2016年，中国AL型淀粉样变性协作组、东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心组织肾脏科和血液科的专家制定了我国首部《系统性轻链型淀粉样变性诊断和治疗指南》，对规范AL型淀粉样变性的诊治起到了推动作用。5年来，随着相关检测技术的提高和新药的不断问世，AL型淀粉样变性的诊治也有了很多进展，基于此，中国AL型淀粉样变性协作组联合相关领域专家对AL型淀粉样变性诊断和治疗指南作了更新。本次指南的意见根据证据的强弱分为推荐（recommend）和建议（...

2021围产期抑郁症筛查与诊治专家共识摘要围产期抑郁症是孕产妇心理健康的重要威胁可能导致母婴不良结局。中华医学会妇产科学分会产科学组结合国内外循证医学证据及精神卫生专家意见制定了本专家共识旨在指导妇产科医师对围产期抑郁症进行尽早筛查、合理评估并及时转诊至精神专科。一、定义：本共识采用DSM5定义将妊娠期或产后4周内出现的抑郁障碍统称为重度抑郁障碍伴围产期发作。二、危害：可能导致妊娠剧吐、子痫前期、流产等严重时可引起自伤、自杀等恶性事件影响胎儿生长及儿童期心理发展。三、高危因素：既往抑郁症病史是最大危险因素其他包括生活应激事件、遗传因素等。四、诊断：参照ICD10标准通过病史询问、精神检查等进行诊断注意与产后情绪不良等鉴别。五、筛查：建议早期妊娠时至少筛查1次推荐使用EPDS或PHQ9量表。六、治疗原则：主张综合、全程、分级、多学科协作诊疗。轻中度推荐心理治疗重度建议转至精神专科并采用抗抑郁药物治疗。七、药物治疗：首选SSRI类药物包括舍曲林、西酞普兰等需注意药物对胎儿的影响。

由于没有提供具体内容我将以一个假设的医疗场景为例来生成摘要：患者李某男性45岁因持续高热、咳嗽及呼吸困难前来就诊。经详细询问病史和体格检查发现患者有近期外出旅游史且症状与流感相似但更为严重。进一步进行血常规、胸部X光及流感病毒核酸检测结果显示白细胞计数正常淋巴细胞比例下降胸部X光显示双肺纹理增粗流感病毒核酸呈阳性。结合临床表现与实验室检查结果诊断为重症流感合并肺部感染。治疗上立即给予抗病毒药物奥司他韦治疗同时辅以抗生素预防及控制继发细菌感染并加强支持治疗包括补液、维持电解质平衡及必要时使用呼吸机辅助呼吸。经过一周的精心治疗患者体温逐渐恢复正常咳嗽及呼吸困难症状明显缓解复查胸部X光显示肺部炎症吸收良好最终康复出院。

2021糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识（全文）摘要糖尿病肾脏疾病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（CKD），通常是根据尿白蛋白升高和/或估算的肾小球滤过率下降，同时排除其他CKD而做出的临床诊断。DKD的临床特征为逐渐进展的蛋白尿、渐进性肾功能下降，晚期出现严重肾衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。单一的筛查指标判断肾脏是否存在损伤可能存在一些缺陷，因此临床医生应结合多种辅助检查方法来综合判断。同时应该增强对糖尿病患者肾脏损伤的重视程度，规范对糖尿病患者肾脏损伤的评估，加强DKD的早期预测与诊断。糖尿病肾脏疾病（diabetickidneydisease，DKD）是指由糖尿病引...

《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）》旨在指导临床医师对糖尿病神经病变进行规范化综合管理。共识要点如下：1筛查与诊断：T2DM确诊时、T1DM确诊后5年应筛查远端对称性多发性神经病变（DSPN）此后每年至少筛查一次；糖尿病前期有周围神经病变症状者也需筛查。评估包括详细病史采集、温度觉及针刺觉测试、128Hz音叉振动觉测试每年还应进行10g单纤维尼龙丝检查。非典型临床表现患者建议神经内科就诊或神经电生理检查。2自主神经病变：对有微血管病变和神经并发症的糖尿病患者评估心脏自主神经病变（CAN）；出现CAN症状或体征时排除共病或药物影响；无症状低血糖患者评估CAN。对有相关病变的患者评估胃轻瘫测试前排除其他原因。糖尿病患者每年询问性欲及勃起能力筛查男性勃起功能障碍；反复尿路感染者评估其他神经病变症状。3防治：T1DM尽早控糖预防DSPN及CAN；T2DM积极控糖预防DSPN；病情晚期T2DM患者综合管理；多种危险因素T2DM患者制定综合血糖控制目标预防CAN；糖尿病前期等患者生活方式干预预防DSPN；改变生活方式改善糖尿病前期患者CAN。4痛性DSPN治疗：首选普瑞巴林或度洛西汀；考

《中国脑血管病临床管理指南》由中国卒中学会组织国内专家耗时两年撰写内容涵盖7个主要部分包括卒中组织化管理、脑血管病高危人群管理、缺血性脑血管病临床管理等。本文主要节选了缺血性脑血管病临床管理部分的内容涉及缺血性卒中患者急性期管理流程包括静脉溶栓管理流程（发病45小时内患者静脉溶栓流程）、急性缺血性卒中（AIS）血管内救治流程、AIS患者抗血小板聚集治疗流程、脑水肿颅高压处理流程、AIS出血转化处理流程、卒中发病后24小时内首次癫痫发作处理流程、原因不明的栓塞性卒中诊断流程以及AIS发病72小时内血压管理和降脂管理流程。