2021糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识(全文)
2025-08-26
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2021 糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识（全文）
摘要
糖尿病肾脏疾病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（CKD），
通常是根据尿白蛋白升高和/或估算的肾小球滤过率下降，同时排除其他
CKD 而做出的临床诊断。DKD 的临床特征为逐渐进展的蛋白尿、渐进性
肾功能下降，晚期出现严重肾衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一 。
单一的筛查指标判断肾脏是否存在损伤可能存在一些缺陷，因此临床医
生应结合多种辅助检查方法来综合判断。同时应该增强对糖尿病患者肾
脏损伤的重视程度，规范对糖尿病患者肾脏损伤的评估，加强 DKD 的早
期预测与诊断。
糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是指由糖尿病引起
的肾脏结构损伤和功能障碍，包括肾小球滤过率（glomerular filtration
rate，GFR）升高或下降、血液和/或尿液成分异常、特征性肾脏病理损
伤及影像学检查异常等，是糖尿病常见且危害性大的慢性并发症之一
［1］。DKD 的典型临床特征为进展性蛋白尿和渐进性肾功能下降，晚期可
出现严重肾衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
流行病学调查显示，在糖尿病尤其是 2 型糖尿病（type 2 diabetes
mellitus，T2DM）患者中，尿白蛋白正常但伴有肾功能下降的慢性肾脏
病发病率逐渐上升，此类疾病被定义为尿白蛋白正常的糖尿病肾脏疾病
（normoalbuminuric diabetic kidney disease ，NADKD）［2］。在
T2DM 患者中，尿白蛋白正常伴 GFR 下降者较 GFR 正常者更易出现肾脏
弥漫性病变、缺血性病变、肾小管间质性病变及大血管病变［3］。虽然微
量白蛋白尿和糖尿病视网膜病变有助于诊断早期 DKD，但部分 T2DM 伴
DKD 患者并不伴有微量白蛋白尿和糖尿病视网膜病变，因此需要更多的
方法，以提高对 DKD 的早期预测和诊断水平。
一、DKD 流行病学及危险因素
（一）流行病学
2013 年全国调查数据显示，我国 T2DM 患病率为 10.9%，男性高于女性
（11.7%比 10.2%），糖尿病前期的比例高达 35.7%［4, 5］。我国糖尿病
流行的可能影响因素包括城市化、老龄化、肥胖与超重患病率增加以及
中国人的遗传易感性。中国团队在研究中发现，仅有 25.8%的糖尿病患
者得到了相应的治疗，并且在治疗人群中仅有 39.7%的患者达到了有效
的血糖控制［6］。
国内报道的糖尿病患者中 DKD 患病率 20%~40%［7, 8, 9, 10］。国内调查显
示 ， 住 院 患 者 中 糖 尿 病 相 关 的 慢 性 肾 脏 疾 病 （ chronic kidney
disease，CKD）人数快速上升，并在 2011 年超过肾小球肾炎成为 CKD
的首要病因［11］。在我国，DKD 已逐渐成为引起终末期肾病的主要病因，
由糖尿病导致的终末期肾病患者并发症多，不论是何种肾脏替代治疗方
式，其生存率均较其他原因导致肾衰竭的患者更低，其中透析患者 5 年
生存率仅为 50%，死亡率是非糖尿病患者的 3 倍［12］。可见，DKD 的早
期预测和诊断是其防治的关键。
（二）危险因素
DKD 发病机制复杂，有多种危险因素共同参与。其中一些因素无法改变，
比如遗传（DKD 家族史）、性别（男性）、年龄（老年人）和糖尿病病
程等。然而，也有一些危险因素可以进行控制，如高血糖、高血压、血
脂异常、肥胖、代谢综合征、胰岛素抵抗、吸烟、急性肾损伤、肾毒性
药物或食物、造影剂和高蛋白/高盐饮食等［13, 14］。许多可控的危险因素
对 DKD 有很强的影响作用，对这些因素进行有效的管理，不仅可以改善
及保护肾功能，还能显著提高糖尿病患者 DKD 的预后［15, 16］。
二、DKD 病理生理机制
DKD 的病理生理机制复杂，至今尚未完全阐明。目前认为 DKD 的发生是
代谢紊乱、血液动力学改变、炎症和纤维化等因素相互作用致使细胞内
信号传导、基因转录与表达发生异常的结果。糖尿病患者发展为 DKD 并
进展为终末期肾病主要是由于血液动力学因素、代谢因素、炎症因素及
细胞因子和/或生长因子活化所致［17］，这些因素导致活性氧和炎症介质
的释放，引起肾小球高滤过、肾小球囊内压升高、肾脏肥大以及肾小球
结构改变，临床表现为白蛋白尿和高血压等。病理上，肾脏会出现细胞
标签： #糖尿病
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2021糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识（全文）摘要糖尿病肾脏疾病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（CKD），通常是根据尿白蛋白升高和/或估算的肾小球滤过率下降，同时排除其他CKD而做出的临床诊断。DKD的临床特征为逐渐进展的蛋白尿、渐进性肾功能下降，晚期出现严重肾衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。单一的筛查指标判断肾脏是否存在损伤可能存在一些缺陷，因此临床医生应结合多种辅助检查方法来综合判断。同时应该增强对糖尿病患者肾脏损伤的重视程度，规范对糖尿病患者肾脏损伤的评估，加强DKD的早期预测与诊断。糖尿病肾脏疾病（diabetickidneydisease，DKD）是指由糖尿病引...
