基础医学

三级医院呼吸学科医疗服务能力指南（2020年版）目录1.基本设置............................................................................................................21.1门诊设置.................................................................................................................21.2床位规模..................................

三级医院呼吸学科医疗服务能力指南（2019年版）目录1.基本设置..............................................................................................................................21.1门诊设置...........................................................................................................................21.2床位规模......

2009年软组织肉瘤诊治指南摘要如下：流行病学：软组织肉瘤常见美国年发病率868010390例死亡率平均36603680例5年生存率为5060。胃肠间质瘤每年约5000例。病理与分期：主要位于肢体占50以上常见类型包括恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤等常见转移部位为肺、肝。AJCC2002年第六版临床分期重新划分了软组织肿瘤分期。治疗原则：外科治疗：合适足够的外科手术切缘是防止局部复发的关键保肢手术同样有效。术前可用放化疗控制病灶。病理切片需由有经验的病理专家审核。可切除肿瘤的辅助治疗：术后是否行辅助治疗依赖于外科手术切除是否足够。表浅及中小肿瘤、切缘阴性则不需进一步辅助治疗。高度恶性肉瘤可直接行外科广泛切除术。放化疗方案：化疗可应用异环磷酰胺与阿霉素联合用药对某些异环磷酰胺、阿霉素耐药者可试用健择。序贯方案治疗尤文肉瘤家族肿瘤已开始用于临床。随访：I期病例36个月随访复查持续3年高度恶性及复发危险病例建议治疗后三年内每34个月体检一次。10年以内仍需长期随访。特殊类型诊疗：腹膜后肉瘤：原发肿瘤小于5cm且周围组织器官无粘连常能切除高度恶性建议术后补充放疗。胃肠道间质瘤（GIST）：甲磺酸

《乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》对乳腺纤维腺瘤的诊断与治疗有指导作用。乳腺纤维腺瘤是常见的乳腺良性疾病自然病程长确诊依赖病理学检查处理包括随访观察和外科干预。其流行病学特征显示该病可发生于青春期后任何年龄段女性1525岁为发病高峰约25无症状20为多发病灶且多发者多有家族史。纤维腺瘤癌变风险极低但手术切除后病人乳腺癌风险略增高高危病人术后仍须定期乳腺检查。诊断上主要依据触诊、彩色超声和乳腺X线摄影确诊靠病理学检查不推荐磁共振作为常规诊断方法。治疗方面多数生长缓慢或无变化的纤维腺瘤病人适合随访观察若肿瘤生长迅速或BIRADS分类升高则建议外科干预包括切开法肿瘤切除术和真空辅助微创旋切术。此外共识还提及了特殊类型纤维腺瘤如少年型巨大纤维腺瘤和复杂纤维腺瘤。

乳腺癌筛查指南摘要乳腺癌筛查是针对无症状妇女的防癌措施旨在早期发现、诊断和治疗以降低乳腺癌死亡率。筛查分为机会性筛查和群体筛查前者为个体主动检查后者为社区或单位组织检查。一般建议妇女40岁开始筛查但乳腺癌高危人群可将起始年龄提前至20岁。筛查措施包括乳腺X线检查、乳腺临床体检、乳腺自我检查、乳腺超声检查、乳腺磁共振检查等。其中乳腺X线检查对40岁以上妇女准确性高但不建议40岁以下无高危因素者使用。乳腺临床体检效果不肯定建议作为联合检查措施。乳腺自我检查可提高防癌意识但不能提高早期诊断率。超声检查可作为乳腺X线筛查的联合或补充措施。MRI检查适用于疑似病例或高危人群。一般人群中4049岁适合机会性筛查5069岁适合机会性和普查70岁或以上适合机会性筛查。对乳腺癌高危人群建议提前筛查并应用MRI等新的影像学手段。高危人群包括有遗传倾向者、既往有乳腺不典型增生或原位癌患者、既往行胸部放疗者。

《乳腺癌规范化诊治指南（试行）》摘要中国乳腺癌发病率及死亡率上升虽国内外有先进诊治指南但因医疗资源、费用等问题并不适用于二级医院及低收入人群。为此专门制定二级医院乳腺癌诊治指南力求简明实用逐步完善。该指南旨在为基层医务工作者提供依据提高服务质量实现二级医院乳腺癌诊治规范化让农村及欠发达地区患者及时就近诊治解决看病难、看病贵问题促进医药卫生事业发展。诊断上经乳腺体检异常后可通过乳腺X线摄影、彩超、手术活检等确诊。治疗上原位癌、浸润性癌等各有不同手术方案还有辅助化疗、内分泌治疗方案。二级医院遇疑难、少见病例或严重并发症可请上级医院会诊或转诊。治疗后需定期随访包括临床体检、超声、钼靶等多项检查。

《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（完整版）》指出妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期不良影响如增加母体妊娠期高血压疾病等发病风险增加胎儿生长受限、新生儿窒息等发病风险。我国孕妇缺铁性贫血患病率为191妊娠早、中、晚期IDA患病率各有不同。母体铁储存耗尽时胎儿铁储存也会减少补铁可增加母体铁储存。本指南用于指导妊娠期铁缺乏和IDA的诊治给出了循证证据等级评价及推荐建议说明证据等级依据来源分为不同层次推荐建议则分为A至F六个等级分别代表证据适合或较适合推荐应用于临床预防、证据不一致、不推荐用于临床预防等不同情况。此外指南还提及了妊娠期铁缺乏和IDA的定义。

神经指南：妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识癫痫是常见的神经系统慢性疾病之一，其中女性癫痫患者相对男性患者而言，具有一定的特殊性。癫痫发作或服用抗癫痫药物(antiepileptic drugs，AEDs)会对女性的月经周期、生育、母乳喂养和避孕等产生影响。女性癫痫患者妊娠期间，绝大多数都需要继续服用AEDs，以避免因癫痫发作给妊娠及胎儿带来不良影响。AEDs可能增加流产、胎儿先天畸形、胎儿宫内生长受限、分娩出血等不良事件的潜在风险。因此，临床医生如何指导生育期女性患者在妊娠前、妊娠期间以及分娩前后合理使用AEDs具有重要临床意义。1癫痫和AEDs对女性激素的影响癫痫本身以及AEDs会对生育...

妊娠期急性脂肪肝临床管理指南（2022）解读2022-03-01指南分级表证据质量与推荐强度的GRADE分级表主要内容一、疾病概述▲妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种罕见但病情危急的产科特有疾病。其一般发生于妊娠30~38周，以妊娠35周左右的初产妇居多，发病率介于1/20000~1/7000，母儿病死率曾一度达到75%~85%。虽然目前对于AFLP的早期确诊率已明显提高，但不同医院对于AFLP的临床管理方法往往不一致，其疗效差异也较大。因此，规范和标准化AFLP的临床管理是有效改善母儿结局的重要举措。二、AFLP临床热点问题及管理策略▲问题1：如何确定AFLP孕妇门诊筛查的时机及指标？【推荐...

妊娠期高血压疾病指南2020广元市妇幼保健院产一科业务学习妊娠期高血压疾病诊治指南病理生理改变既往：全身小血管痉挛。2020版：妊娠期高血压疾病的孕妇发病背景复杂，尤其是子痫前期⁃子痫存在多因素发病异源性、多机制发病异质性、病理改变和临床表现的多通路不平行性，存在多因素、多机制、多通路发病综合征性质。妊娠期高血压疾病的病理生理改变包括，慢性子宫胎盘缺血、免疫不耐受、脂蛋白毒性、遗传印记、滋养细胞凋亡和坏死增多及孕妇过度耐受滋养细胞炎性反应等。＜34周为早发型子痫前期大量蛋白尿（＞5g/24H）不作为评估子痫前期严重程度的标准，亦不作为终止妊娠的指征，但需严密监护。（一）妊娠期高血压（二）子痫前...

摘要太仓市第一人民医院谭丽娟对《妊娠期高血压疾病诊治指南》进行解读。指南具有变动性适用于普遍共性问题需具体分析不同情况且会不断更新。妊娠期高血压疾病涵盖多种因素导致的高血压病理状况。疾病分类包括妊娠期高血压、子痫、子痫前期等。诊断要点涉及病史、血压、蛋白尿及其他辅助检查需注意子痫前期的轻与重、蛋白尿作用、胎盘胎儿受累等情况。处理要点强调评估和动态监测基本处理措施包括休息等处理措施要深化扩展。抗高血压治疗要灵活掌控血压注意降压指征、靶目标、幅度和药物选择。硫酸镁主要用于重度子痫前期。低蛋白血症需综合评估确定终止妊娠时机。分娩时机和方式需综合考虑孕龄与母体胎盘胎儿病情。预防子痫和严重并发症是重点产后需继续监管。HELLP综合征是严重并发症诊断时要注意评估并发症并与多种疾病鉴别。最后提醒关注病情、胎儿及产后变化。

妊娠期高血压疾病诊治指南——指南解读（2021）2022-01-10目录：一、疾病概述二、妊娠期高血压疾病的分类三、影响子痫前期发病的风险因素四、妊娠期高血压疾病的诊断五、妊娠期高血压疾病的处理六、预测和预防七、分级管理推荐建议：①A：证据适合推荐应用于临床预防；②B：证据较适合推荐应用于临床预防；③C：现有的证据间不一致；④D：有一定的证据不推荐用于临床预防；⑤E：有相当证据不推荐用于临床预防；⑥L：没有足够的证据（数量或质量）可以提出建议，但是，其他因素可能会影响决策。本指南的循证证据等级及推荐建议证据等级：①Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验；②Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照...

妊娠期高血糖诊治指南(2022年)***医院妇产科妊娠期糖尿病GDM妊娠期高血糖的分类糖尿病合并妊娠PGDM包括A1型（经过营养管理和运动指导将血糖控制理想者）A2型（需要加降糖药将血糖控制理想者）妊娠前已有糖尿病:I型糖尿病合并妊娠或II型糖尿病合并妊娠糖尿病前期包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）胎儿获取葡萄糖增加妊娠期糖代谢特点肾血浆流量及肾小球滤过率均增加但肾小管对糖再吸收率不能相应增加雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素敏感性随孕周增加而下降孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒孕早中期孕中晚期如存在胰岛素分...

《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》要点如下：1分类及诊断标准：妊娠期高血糖分为孕期糖尿病合并妊娠、糖尿病前期和妊娠期糖尿病。强调首次产检应进行空腹血糖筛查并根据结果分层管理。同时对PGDM和GDM的诊断标准进行了详细说明。2孕期保健：对确诊为糖尿病、糖尿病前期或有GDM史的妇女推荐孕前咨询和病情评估并完善相关检查。3营养管理：指南对妊娠期高血糖孕妇的营养有明确推荐包括碳水化合物、蛋白质摄入量以及饱和脂肪酸和反式脂肪酸的限制。4运动管理：妊娠前和妊娠期的规律运动可降低GDM风险提高血糖达标率减少母儿不良结局。5药物治疗：推荐PGDM和GDM患者可采用胰岛素治疗并介绍了妊娠期可使用的胰岛素剂型。对于增加胰岛素剂量但降糖效果不明显的情况建议加用二甲双胍。

2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围1、妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围如何变化？推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（早、中、晚期）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围（推荐级别A）。推荐1-2：采取NACB推荐的方法制定参考范围。选择碘适量地区、单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5百分位数（推荐级别A）。二、妊娠期临床甲状腺功能减退症（简称甲减）2、妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定？推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是...

摘要妊娠合并心脏病包括孕前已有或孕后新发心脏病是孕产妇死因顺位中第2常见的非直接产科死因世界发病率约14我国约1。妊娠、分娩及产褥期会对心脏产生影响其种类包括先天性心脏病（左右分流性房间隔缺损最常见还有室间隔缺损、动脉导管未闭等；无分流性如肺动脉瓣狭窄等；右左分流性如法洛四联症等）、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病心脏病、围产期心肌病、心肌炎、其他（甲亢心脏病、贫血性心脏病）。该病对胎儿影响较大心功能控制不良会影响胎儿发育且围产儿死亡率是正常妊娠的23倍。常见并发症有心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞、恶性心率失常等。诊断需综合病史、体征和辅检根据NYHA分级评估心功能与决定可否妊娠、分娩时机、分娩方式及判断预后有关。处理原则为减轻心脏负担、预防心衰、治疗并发症妊娠期要定期产检、预防心衰、合理饮食根据心功能决定是否终止妊娠和分娩方式。围手术期要密切监护注意抗凝治疗产褥期做好监测不宜再孕者及时绝育。心脏手术尽可能在幼年、孕前或产后进行。

《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》指出妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）两类。PGDM诊断标准为妊娠前已确诊或妊娠期首次产检血糖达到糖尿病标准。对于GDM有条件的医疗机构应在孕妇妊娠2428周进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）具有高危因素或医疗资源缺乏地区建议首先检查空腹血糖（FPG）。指南强调了孕妇血糖监测的重要性包括自我血糖监测、连续动态血糖监测等同时给出了血糖控制目标。并发症监测方面需关注妊娠期高血压、羊水过多、DKA症状、感染、甲状腺功能等。胎儿监测包括发育、生长速度、宫内发育状况评价及促胎儿肺成熟等。妊娠前建议所有计划妊娠的糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损的妇女进行妊娠前咨询并评估糖尿病并发症合理用药控制血糖。妊娠期医学营养治疗和运动指导是基础必要时应用胰岛素少数情况下可考虑口服降糖药。分娩时机及方式需个体化糖尿病本身非剖宫产指征。特殊情况下如分娩期及围手术期需调整胰岛素使用原则。产后需继续监测血糖调整胰岛素用量并鼓励母乳喂养。GDM孕妇及其子代是糖尿病高危人群产后612周需进行随访。

《妊娠合并梅毒的诊疗指南》摘要梅毒由梅毒螺旋体引发可侵犯全身器官妊娠合并梅毒对母婴危害严重可能导致流产、死胎、早产、新生儿死亡或感染等不良结局。其发病率在多数地区为25不良围产结局发生率为3681。国内外研究显示妊娠20周内规范治疗可预防99新生儿患先天性梅毒及时诊治99的孕妇可获得健康婴儿。一、诊断孕妇应在首次产科检查时作梅毒血清学筛查高发或高危地区在妊娠末3个月及临产前再次筛查。一期梅毒可从病灶取渗出物在暗视野显微镜下确诊。各期梅毒都可用血清学和脑脊液检查诊断强调潜伏梅毒的血清学筛查。二、治疗1一般原则：及早规范治疗首选青霉素。2治疗方案：不同病期治疗与非妊娠期相似如一期、二期及病程不到1年的潜伏梅毒可用苄星青霉素或普鲁卡因青霉素治疗。3特殊问题：青霉素过敏者可脱敏后治疗无效则用头孢类抗生素或红霉素；治疗可能引发吉海反应孕晚期高滴度患者治疗前可用泼尼松减轻反应；妊娠2426周超声检查胎儿情况驱梅治疗时注意监测和预防吉海反应分娩方式依产科指征确定治疗反应良好者可母乳喂养。三、随访1孕妇：治疗后在分娩前每月行非螺旋体试验抗体高滴度患者治疗后3个月抗体滴度未下降需重复治疗。2新生儿：根据

《妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读（最全版）》摘要梅毒作为慢性传染病对孕妇和胎儿危害严重可致流产、早产、死胎等不良围产结局。国内多数地区妊娠合并梅毒发病率为2512未经治疗的梅毒导致不良围产结局发生率为3681。基于其危害2012年《中华妇产科杂志》发表了《妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识》。当前部分临床医生对妊娠合并梅毒的诊断和处理存在认识不足、过度治疗等问题。梅毒病程分期包括早期（病期2年以内）和晚期（病期2年以上）约70的妊娠合并梅毒为潜伏梅毒。诊断方面建议对所有孕妇在首次产科检查时作梅毒血清学筛查一期梅毒可从病灶处取渗出物确诊各期梅毒均可通过血清学和脑脊液检查诊断。治疗原则为及早和规范治疗首选青霉素。治疗方案根据病期有所不同对青霉素过敏者可脱敏后治疗无效则选用头孢类抗生素或红霉素。治疗时需预防吉海反应注意产科处理性伴侣需同时治疗。随访方面强调对孕妇和新生儿严密随诊根据不同情况处理避免过度诊断和治疗。

《妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识（完整版）》摘要梅毒由梅毒螺旋体引发可侵犯全身器官妊娠合并梅毒对母婴危害严重自妊娠2周起即可感染胎儿未经治疗易致流产、死胎、早产等不良围产结局。国外研究显示规范治疗可预防大部分新生儿患先天性梅毒国内研究也表明及时诊治多数孕妇可获健康婴儿。梅毒病程分期上早期梅毒病期2年以内包括一期、二期及早期潜伏梅毒；晚期梅毒病期2年以上涵盖多部位梅毒及晚期潜伏梅毒。诊断方面孕妇应在首次产科检查时作梅毒血清学筛查必要时再次筛查可通过暗视野显微镜、血清学及脑脊液检查诊断。治疗遵循及早、规范原则首选青霉素。不同病期治疗方案不同对青霉素过敏者需谨慎处理还要注意吉海反应做好产科处理禁用四环素等药性伴侣需同治。随访包括孕妇和新生儿根据不同情况确定是否重复治疗及婴儿检测和治疗方案。