乳腺癌规范化诊治指南

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乳腺癌规范化诊治指南

（试行）

1 制定二级医院乳腺癌诊治指南的目的和意义

中国乳腺癌发病率及死亡率呈上升趋势。近年来在循证医学实践指导下，

随着诊治设备的更新，技术的完善，新药的问世，乳腺癌的疗效明显提高，患

者的生活质量得到改善。美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南

英文、中文版、St.Gallen 共识、美国临床肿瘤协会（ASCO）治疗指南、中国

抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，以及一些大医院结合本院情况制定并在该医

院使用的乳腺癌指南，代表了当今国内、外乳腺癌诊治水平，但并不适用于医

疗资源有限的县市级、地市级医院和广大低收入人群，这些医院的医疗设备和

技术力量无条件遵循上述指南实施诊治，按指南治疗所需费用也是广大农村人

口和欠发达地区城镇居民目前难以承受的。为推进我国医药卫生体制改革，立

足国情，充分考虑目前广大城乡人均收入低水平状况，针对全国二级医院制定

符合基本医疗服务、基本医疗保障和基本药品供应原则的乳腺癌诊治指南，力

求简明、扼要、实用性强，并在医疗实践中逐步完善。二级医院乳腺癌诊治指

南的问世，向基层医务工作者提供临床诊治依据，提高医疗服务质量，实现二

级医院乳腺癌诊治规范化，使广大农村、偏远及欠发达地区的乳腺癌患者及时

就近地获得诊治，解决患者看病难看病贵的问题，促进我国医药卫生事业的发

展。

2 乳腺癌诊断流程

乳腺

体检

发现

异常

（乳

腺肿

块、

腺体

局限

性增

厚

等）

乳腺 X线摄影

手术活检

恶性病灶

未见阳性征象

良性病灶征象

可疑或具有恶性征象

象象

钙化灶

随访

手术切除或随访

手术活检（证

实恶性）

有条件医院可根据BI-RADS 分类

处理或转上级医院进一步确诊

手术活检（如

诊断恶性）治疗

转有条

件医院

进行

治疗

乳腺增生

良性病变

乳腺彩超

不能确定

定期随访

手术切除或随访

乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）

乳导管镜检查

诊

断

流

程

乳头溢液

3 乳腺癌治疗流程

4 乳腺癌诊断指南说明

4.1 乳腺查体

进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往乳腺癌家族史。

最佳的乳腺触诊时间是月经过后的9-11 天，此时乳腺比较松软，容易发现异常。

受检者通常采用坐位或立位，对下垂型乳房或乳房较大者，亦可结合仰卧位。

医生应遵循先视诊后触诊，先健侧后患侧的原则，触诊时应采用手指指腹侧，

可双手结合，按一定顺序，不遗漏被检查部位。

大多数乳腺癌触诊时可以摸到肿块，多为单发，边缘不规则，质地较硬，

常与皮肤粘连。摸到肿块的乳腺癌容易诊断，可以结合影像学检查，必要时还

可活检行病理组织学诊断。有一些早期乳腺癌触诊阴性，查体时应重视乳腺局

部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹

陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等体征和表现，应提高警惕，结合影

像学和组织学检查进行诊断。

4.2 乳腺彩超

超声成像简便、经济，无辐射，可用于所有疑诊乳腺病变的人群，是评估

35 岁以下妇女、青春期、妊娠期及哺乳期妇女乳腺病变的首选影像检查方法。

全乳房切除

三苯氧胺（5年） + 定期随诊

导管原位癌

小叶原位癌

肿瘤扩大切除 +放疗

浸润性癌

（其中炎

性乳腺癌

应先行术

前化疗）

根治术、改良根治

术

保乳手术

切除乳房+腋窝淋巴结清扫

保留乳房+腋窝淋巴结清扫

原位癌

分叶状肿

瘤广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）

治

疗

流

程

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标签： #乳腺癌 #腺癌

摘要：

《乳腺癌规范化诊治指南（试行）》摘要中国乳腺癌发病率及死亡率上升虽国内外有先进诊治指南但因医疗资源、费用等问题并不适用于二级医院及低收入人群。为此专门制定二级医院乳腺癌诊治指南力求简明实用逐步完善。该指南旨在为基层医务工作者提供依据提高服务质量实现二级医院乳腺癌诊治规范化让农村及欠发达地区患者及时就近诊治解决看病难、看病贵问题促进医药卫生事业发展。诊断上经乳腺体检异常后可通过乳腺X线摄影、彩超、手术活检等确诊。治疗上原位癌、浸润性癌等各有不同手术方案还有辅助化疗、内分泌治疗方案。二级医院遇疑难、少见病例或严重并发症可请上级医院会诊或转诊。治疗后需定期随访包括临床体检、超声、钼靶等多项检查。

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