妊娠合并梅毒的诊疗指南
2025-08-24
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妊娠合并梅毒的诊疗指
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妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识
作者：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组?单位：?来源：中华妇产科杂志临床指南荟萃
国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防 94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和
晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠 20 周内治疗，则可预防 99%的新生儿患先天性
梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，
造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为 2‰～5‰。梅毒对孕妇和胎儿均危害
严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠 2 周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起
流产。妊娠 16～20 周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产
或早产。梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量
(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为 36%～
81%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高
滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和
孕早期未及时诊治（如治疗后 30d 内分娩）。国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二
期梅毒治疗后可预防 94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防
新生儿患先天性梅毒，如在妊娠 20 周内治疗，则可预防 99%的新生儿患先天性梅毒。国内
研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。
一、病程和分期
梅毒螺旋体侵入人体后，经过 2～4 周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下
疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全
身。经过 6～8 周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经
治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症
状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。早
期梅毒：病期在 2 年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）；
(3)早期潜伏梅毒。晚期梅毒：病期在 2 年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；
(2)心血管梅毒；(3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。
二、诊断
对所有孕妇在怀孕后首次产科检查时作梅毒血清学筛查，最好在怀孕 3 个月内开始首
次产科检查。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠末3个月及临产前再次筛查。
一期梅毒可直接从病灶皮肤黏膜损害处取渗出物，暗视野显微镜下如见活动的梅毒螺旋体
标签： #梅毒
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《妊娠合并梅毒的诊疗指南》摘要梅毒由梅毒螺旋体引发可侵犯全身器官妊娠合并梅毒对母婴危害严重可能导致流产、死胎、早产、新生儿死亡或感染等不良结局。其发病率在多数地区为25不良围产结局发生率为3681。国内外研究显示妊娠20周内规范治疗可预防99新生儿患先天性梅毒及时诊治99的孕妇可获得健康婴儿。一、诊断孕妇应在首次产科检查时作梅毒血清学筛查高发或高危地区在妊娠末3个月及临产前再次筛查。一期梅毒可从病灶取渗出物在暗视野显微镜下确诊。各期梅毒都可用血清学和脑脊液检查诊断强调潜伏梅毒的血清学筛查。二、治疗1一般原则：及早规范治疗首选青霉素。2治疗方案：不同病期治疗与非妊娠期相似如一期、二期及病程不到1年的潜伏梅毒可用苄星青霉素或普鲁卡因青霉素治疗。3特殊问题：青霉素过敏者可脱敏后治疗无效则用头孢类抗生素或红霉素；治疗可能引发吉海反应孕晚期高滴度患者治疗前可用泼尼松减轻反应；妊娠2426周超声检查胎儿情况驱梅治疗时注意监测和预防吉海反应分娩方式依产科指征确定治疗反应良好者可母乳喂养。三、随访1孕妇：治疗后在分娩前每月行非螺旋体试验抗体高滴度患者治疗后3个月抗体滴度未下降需重复治疗。2新生儿：根据
