妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识

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妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识（完整版）

　　国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防

94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防

新生儿患先天性梅毒，如在妊娠 20 周内治疗，则可预防 99%的新生儿

患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，

99%的孕妇可获得健康婴儿。

　　梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎

可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区

为 2‰～5‰。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎

盘感染胎儿。自妊娠 2 周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠

16～20 周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死

胎、死产或早产。梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产 (17%

～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴

儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为 36%～81%。导致不良

围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗

体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验

(VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治（如治疗后 30d 内分娩）。

国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防 94%

的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿

患先天性梅毒，如在妊娠 20 周内治疗，则可预防 99%的新生儿患先天

性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕

妇可获得健康婴儿。

1病程和分期

　　梅毒螺旋体侵入人体后，经过 2～4 周的潜伏期，在侵入部位发生

炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由

硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过 6～8 周，几乎所有的

组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然

消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次

出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为

早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒：病期在 2 年以内，包括：(1)一期梅

毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）；(3)早期潜伏梅毒。晚期梅

毒：病期在 2 年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；(2)心血

管梅毒；(3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。

2诊断

　　对所有孕妇在怀孕后首次产科检查时作梅毒血清学筛查，最好在怀

孕 3 个月内开始首次产科检查。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，

在妊娠末 3 个月及临产前再次筛查。一期梅毒可直接从病灶皮肤黏膜损

害处取渗出物，暗视野显微镜下如见活动的梅毒螺旋体即可确诊。各期

梅毒均可通过血清学和脑脊液检查诊断。妊娠合并梅毒以潜伏梅毒多见，

强调血清学筛查。

　　诊断梅毒的实验室检查方法如下：(1)暗视野显微镜检查：早期梅

毒皮肤黏膜损害处渗出物可查到活动的梅毒螺旋体。(2)血清学检查：

非螺旋体试验包括 RPR、VDRL；螺旋体试验包括螺旋体明胶凝集试验

(TPPA)、荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)。非螺旋体试验或螺旋

体试验可相互确诊。非螺旋体试验用心磷脂做抗原，检查血清中抗心磷

脂抗体。如上述试验阳性，还可作定量试验，用于疗效判断。但当患者

有自身免疫性疾病、近期有发热性疾病、妊娠或药瘾时可出现假阳性反

应，进一步确诊需作螺旋体试验。螺旋体试验的抗原为梅毒螺旋体本身，

以检查血清中抗梅毒螺旋体特异性抗体。螺旋体试验检测抗梅毒螺旋体

IgG 抗体，感染梅毒后该抗体将终身阳性，故不能用于疗效、复发或再

感染的判定。(3)脑脊液检查：包括脑脊液非螺旋体试验、细胞计数及

蛋白测定等。需要脑脊液检查除外神经梅毒的情况包括：神经系统或眼

部症状和体征；治疗失败；人免疫缺陷病毒(HIV)感染；非螺旋体试验

抗体效价≥1∶32（明确病期 1 年内者除外）；非青霉素治疗（明确病

期少于 1 年者除外）。

3治疗

　　（一）一般原则

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标签： #梅毒

摘要：

《妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识（完整版）》摘要梅毒由梅毒螺旋体引发可侵犯全身器官妊娠合并梅毒对母婴危害严重自妊娠2周起即可感染胎儿未经治疗易致流产、死胎、早产等不良围产结局。国外研究显示规范治疗可预防大部分新生儿患先天性梅毒国内研究也表明及时诊治多数孕妇可获健康婴儿。梅毒病程分期上早期梅毒病期2年以内包括一期、二期及早期潜伏梅毒；晚期梅毒病期2年以上涵盖多部位梅毒及晚期潜伏梅毒。诊断方面孕妇应在首次产科检查时作梅毒血清学筛查必要时再次筛查可通过暗视野显微镜、血清学及脑脊液检查诊断。治疗遵循及早、规范原则首选青霉素。不同病期治疗方案不同对青霉素过敏者需谨慎处理还要注意吉海反应做好产科处理禁用四环素等药性伴侣需同治。随访包括孕妇和新生儿根据不同情况确定是否重复治疗及婴儿检测和治疗方案。

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