内科

2021年多学科诊断与治疗协作理念下胰腺癌外科治疗的进展（全文）摘要胰腺癌作为高病死率的消化系统恶性肿瘤手术技术进步未明显改善预后。随着综合治疗理念普及胰腺癌外科治疗进入多学科协作时代在术前评估、新辅助治疗、微创技术应用、术后辅助治疗等方面取得进展但临床应用存在争议。术前评估中CT薄层扫描、三维重建及可视化技术被应用影像组学也开始用于预后评估但目前研究样本少仍需进一步探索。新辅助治疗方面国内外指南推荐交界可切除及局部进展期胰腺癌病人行新辅助治疗但应用于可切除胰腺癌病人中仍存在争议目前也无最佳方案。微创手术改变了胰腺手术现状但安全性、根治性存在争议指征把握至关重要。术后辅助治疗中化疗是主要手段但有效方案不多靶向、免疫治疗效果不理想。胰腺癌外科治疗需建立多学科综合治疗体系开展个体化微创治疗制订精准化辅助治疗方案。

2021肝硬化的诊断、分期及治疗原则要点（全文）肝硬化是各种慢性肝损伤机制导致的炎症坏死、纤维化及假小叶形成，因肝实质细胞减少、结构塌陷和血管变形扭曲导致肝脏储备功能受损和门静脉高压等临床表现［1-2］。既往肝硬化被简单地划分为代偿期和失代偿期［3］，治疗也主要是针对各种并发症。近年来，随着对肝硬化病因、发病机制、病理生理的研究不断深入，其诊断、分期和治疗观念也有了很大变化，本文择要介绍如下。1肝硬化的临床诊断弥漫性肝纤维化伴假小叶形成是病理组织学上诊断肝硬化的“金标准”。但肝穿刺为有创检查手段，难以普遍采用。近年研究发现，无创肝纤维化检测手段有助于早期肝硬化的诊断。常用诊断方法包括APRI、...

《2021肝硬化并发肝性脑病临床路径》摘要本文制定了肝硬化并发肝性脑病的临床路径标准住院流程。适用对象涵盖多种肝硬化类型并发的肝性脑病。诊断依据包括肝硬化病史、神经精神症状或神经心理智能测试异常、存在诱因及排除其他原因。治疗方案有去除诱因、对症及支持治疗、营养治疗、针对发病机制治疗及基础疾病治疗。标准住院日为1314天。进入路径标准要求第一诊断符合相关编码临床分期为有临床症状的肝性脑病同时有其他疾病诊断但不影响流程实施者可进入。住院期间需做多项检查治疗方案包括去除诱因、对症支持、营养治疗针对发病机制采取减少肠道有害物质生成吸收、促进氨代谢等措施以及基础疾病治疗。出院标准为诱因去除、症状消失、停止输液且营养状况改善。变异情况有症状消失但存在其他严重问题、诱因无法去除或患者及家属要求退出路径。临床路径表单明确了各阶段诊疗工作、医嘱及护理工作重点。

2020年进展期胃癌综合治疗的进展(一)全文序言最新数据显示，全球每年新发胃癌病例数约100万，而中国胃癌发病率和病死率均约占全球的50%，居首位。根据近日国家癌症中心赫捷院士团队发布的“2015年中国癌症发病与死亡统计”，中国胃癌发病率和死亡率均位居第三位。2000～2015年中国癌症发病和死亡趋势分析显示，虽然中国胃癌发病和死亡均呈下降趋势，但形势仍然很严峻，中国胃癌5年生存率仍徘徊在30%左右，与同为东亚胃癌高发国家的日本、韩国相比，差距显著。究其原因是约70%的患者就诊迟，确诊时已是进展期胃癌。近年来进展期胃癌综合治疗有了新进展，在2020版《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南》...

《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》摘要我国结直肠癌发病率和死亡率呈上升趋势筛查可预防和早期诊断涉及手术、化疗、放疗等多种诊疗手段。诊断方面早期结直肠癌病人可无明显症状需详细询问疾病史和家族史进行体格、实验室、内镜及影像学检查。病理活检报告是治疗依据。外科治疗上结肠癌手术治疗需全面探查推荐切除足够肠管、清扫区域淋巴结等；直肠癌手术腹腔探查处理原则同结肠癌。内科药物治疗前要明确治疗目的完善评估和基因检测治疗中要及时评价疗效和不良反应重视改善病人生活质量。放射治疗有不同模式和适应证推荐三维适形或调强放疗技术。此外规范还涵盖了肝、肺、腹膜转移的治疗局部复发直肠癌的治疗肠造口康复治疗并建议治疗后定期随访。

教学药历首页专业：抗感染(感染科)建立日期：2012年9月23日建立人：ZX姓名王XX性别女出生日期1937年9月8日住院号97XXXX入院时间2012年9月23日出院时间2012年10月08日籍贯：重庆市民族：汉族工作单位：退休人员家庭电话：无手机号：13XXXXXXXXX联系地址：重庆市九龙坡区XXXXXX村xxxxx身高(cm)：153体重(kg)59体重指数(kg/m2)25.2血型：A型血压(mmHg)100/70体表面积(m2)1.68不良嗜好（烟、酒、药物依赖）无烟酒等不良嗜好，无药物依赖史。主诉：尿频、尿急1年，伴发热9天。现病史：1年前，患者逐渐出现尿频、尿急、尿路烧灼感，无...

糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管并发症之一也是糖尿病患者死亡的主因。糖尿病所致肾脏损害可累及整个肾脏临床一旦出现蛋白尿肾功能会迅速减退且大部分患者合并有心血管疾病等并发症。DN诊断需综合考虑临床、病理、免疫病理及其他并发症治疗则应根据临床分期进行个体化治疗。其临床分期包括：早期肾脏体积增大肾小球滤过率升高微量白蛋白尿；中期尿白蛋白持续增多GFR正常或下降出现高血压水肿；晚期出现氮质血症水肿及高血压加重合并其他微血管病变。常规检查包括血、尿常规肝肾功能电解质等其他辅助检查包括胸片心电图双肾B超等。鉴别诊断需考虑肾淀粉样变性、膜增生性肾炎、轻链沉积病及肥胖相关性肾病等。治疗原则包括改变饮食及生活习惯控制代谢紊乱、高血糖、蛋白尿、高血压保护肾功能。

消渴病水肿诊疗方案【病名】中医诊断：消渴病水肿西医诊断：糖尿病肾病【诊断依据】1.疾病诊断：参照《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009年）。（1）有确切的糖尿病史。（2）尿白蛋白排泄率（UAER）：3个月内连续尿检查三次UNER介于20-200ug/min（28.8-288mg/24h）,且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早起糖尿病肾病。（3）持续性蛋白尿：尿蛋白大于0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起蛋白尿增加的原因者，可诊断为临床期糖尿病肾病。临床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，...

《肾炎的症状及治疗方法》摘要肾脏功能多样受损后病症复杂迁延难愈。患上肾炎患者需树立信心并配合专业治疗。肾炎治疗有四大常见方法：1一般方法：缓解症状、防止复发、减少肾实质损害。鼓励患者多饮水、勤排尿发热时卧床休息服用碳酸氢钠碱化尿液治疗诱发因素抗感染治疗最好在尿细菌培养及药敏试验下进行同时注意休息、避免感染、禁用肾毒性药物控制蛋白质摄入。2抗感染治疗：急性肾盂肾炎初发可选用复方磺胺甲恶唑、吡哌酸、诺氟沙星等感染严重宜静脉给药。新生儿、婴儿和幼儿急性肾盂肾炎用药前尽可能先做中段尿细胞培养停药后复查尿培养。复发需明确原因并处理再感染按首次发作治疗。3中医中药治疗：肾炎分型辨证治疗需加入活血化瘀中药必要时加清热解毒药常用中草药有金钱草、板兰根等常用方剂有香砂六君子汤等。4西医西药治疗：利尿、降压、降血钾控制心衰首选利尿降压必要时行血液滤过。此外肾炎有早期症状如感染、水肿、高血压、尿量改变、贫血、食欲减退等早期发现并及时治疗是关键。同时肾炎患者不可私自乱服消炎镇痛药日常也勿过度疲劳。

《肾内科常见病诊疗常规》摘要：本文概述了肾内科多种常见病的诊疗常规重点介绍了慢性肾衰竭的诊疗。慢性肾衰竭是因慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病导致肾单位严重受损肾功能逐渐减退的临床综合征。其诊断要点包括主要表现和相关检查。主要表现涉及多系统症状：泌尿系统可见水肿、腰酸困痛、尿量减少等；消化系统表现为食欲不振、恶心欲呕等；精神神经系统有精神萎靡、下肢痒痛等；心血管系统常伴高血压、心力衰竭等；造血系统以贫血为首发症状晚期有出血倾向；呼吸系统呼出气体有尿味易患呼吸道疾病；皮肤表现干燥、脱屑部分患者呈弥漫性黑色素沉着；还可见电解质平衡紊乱、免疫系统功能低下等。检查方面尿蛋白随原发病有差异血常规血红蛋白常降低。

《肾脏内科河北省临床重点专科评分标准（试行）》涵盖基础条件、医疗技术队伍、医疗服务能力与水平、医疗质量状况、科研与教学五个部分实行900分量化制。申报河北省临床重点专科建设项目的基本条件包括：医院为认真落实改革任务的三级医院开展对口支援、预约诊疗等服务专科实力强且技术高、实施临床路径管理、病房开展优质护理服务等。标准规定相关技术指标若无特别注明均指上一年度数据。部分指标可累积计分但最后得分不超标准分。其中学科带头人应具有正高职称、高临床水平与科研组织管理能力学科骨干应为专科内高级职称人员。人员指人事关系或执业地点在医院的人员论文、项目、成果等均指临床应用方面。具体评分标准涉及医院环境与政策、专科规模与支撑条件、技术团队与学科带头人能力、医疗服务水平与质量、科研教学成果等多维度。

肾病综合征知识宣教摘要本次宣教聚焦肾病综合征相关知识。肾病综合征并非单一疾病而是由多种肾脏疾病引发的一组临床综合征。其典型特征为大量蛋白尿尿蛋白定量达到35gd及以上同时伴有低蛋白血症即血浆清蛋白降低。大量蛋白尿导致体内蛋白质过度丢失进而引发低蛋白血症这一系列变化会引发身体一系列不良反应如水肿、高脂血症等严重影响患者生活质量与身体健康。了解这些疾病基础知识对患者而言至关重要。患者知晓自身病情特点能更好地配合治疗在饮食、生活作息等方面做出合理调整。后续还将针对肾病综合征的治疗手段、日常护理要点等内容进一步展开宣教助力患者全面认识疾病积极对抗病魔早日恢复健康。

肾内科护理质量敏感指标探讨摘要目的：建立北京地区肾内科护理质量敏感指标为护理质量评价与监测提供参考。方法：研究小组通过循证筛选肾内科护理质量敏感性指标对纳入的专家进行两轮咨询及面对面讨论。咨询专家来自北京市三级综合或专科医院具有丰富的肾内科临床医疗、护理或管理经验。结果：研究构建了多项肾内科护理质量敏感性指标。两轮专家咨询积极系数均较高专家权威系数良好两轮专家咨询后变异系数及协调系数均表明专家意见趋于一致。最终确定了多项护理质量敏感性指标包括适用于肾内科病房、腹膜透析中心、血液透析中心的指标及共性指标。讨论：构建的肾内科专科护理质量敏感指标体系具有多维度、多层次及专业特色为建立统一的肾内科护理质量数据库提供了理论依据。该体系关注肾内科护理敏感指标有助于指引开展循证护理实践提高临床护理效果。小结：本研究构建的指标体系仍有待深入研究与完善部分指标的数据收集需强大信息系统支撑。

肾内科--护理常规(全)肾内专科疾病护理常规一般疾病护理常规1、按内科疾病一般护理指南执行。2、加强对常见症状的观察，包括水肿、高血压、肾区疼痛、尿量、尿色、尿的性状、神态及营养状况。3、有高血压、水肿和心力衰竭者，应限制水分的摄入，每日记录液体出入量。4、水肿者应予每周测量体重2次，水肿明显或使用利尿剂者宜每日测量体重1次。5、有腹水者，根据病情定期测量腹围。6、根据病情所需，按医嘱测量血压并予以记录。7、加强饮食管理，对不同病情的病人应严格按医嘱给予不同的治疗饮食。8、按照检验项目要求，采用不同方式，正确留送各种尿检验标本，并将留尿方法和注意事项于前1日告诉病人。9、避免病人受凉、受湿、感...

口服类肾衰宁片【适应症/功能主治】益气健脾，活血化瘀，通腑泄浊。用于脾失运化，瘀浊阻滞，升降失调所引起的腰痛疲倦，面色萎黄，恶心呕吐，食欲不振，小便不利，大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。【用法用量】口服。一次4～6片，一日3～4次，45天为一疗程.【不良反应】服药期间，大便次数略有增加，其余未见不良反应。【禁忌】有出血症状者，禁止使用。【注意事项】1.服药期间，慎用植物蛋白类食物，如豆类等相关食品。2.服药后大便每日2～3次为宜，超过4次者需减量服用。海昆肾喜胶囊 【适应症/功能主治】化浊排毒。用于慢性肾功能衰竭（代偿期、失代偿期和尿毒症早期）。症见：恶心，呕吐，纳差，腹胀...

肾功能衰竭(shuāijié)及其并发症肾功能衰竭可分为(fēnwéi)急性肾衰竭(ARF)和慢性肾衰竭（CRF），肾衰竭患者是血液净化治疗的主要(zhǔyào)人群。急性肾衰竭的命名目前已被急性肾损伤(AKI)所取代，是一组以肾功能迅速下降为特点的临床综合征。慢性肾衰竭多数从慢性肾病（CKD）发展而来，是各种慢性肾脏病进展的结果，最终进展到终末期肾脏病（ESRD）或叫尿毒症（Uremia）。肾衰竭主要临床表现为肾小球滤过功能下降、肾小管浓缩和稀释功能异常导致的毒素潴留(zhūliú)（临床常常用肌酐及尿素氮等氮质代谢产物来监测毒素潴留情况）和水、电解质、酸碱平衡紊乱，以及内分泌、全身各系统的...

慢性肾炎综合症的诊断与治疗摘要本课件由松原市中西医结合医院裴新宇编制详细介绍了慢性肾炎综合症的诊断、治疗及预后指导方法旨在提高学员对肾炎综合症的认识及诊断准确率降低漏诊率及其危害。一、病因病机病因不明部分由急性链球菌感染后肾炎演变而来但大部分由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成。病理类型包括系膜增殖性肾炎、膜性肾病等。二、症状体征临床表现多样早期可无明显症状有时伴乏力、腰酸、食欲不振部分患者有持续性高血压、大量蛋白尿等表现。三、辅助检查尿常规、血液及肾功能检查有助于诊断。B超、肾穿刺活检可进一步明确病理类型。四、诊断与鉴别诊断需除外肾小球肾病和系统性疾病继发的肾脏改变。五、治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主。一般采取综合治疗包括限制高蛋白饮食、控制高血压等。六、预防护理明确诊断后应积极治疗和预防避免感染、劳累等加重病情的因素慎用肾毒性药物。

狼疮性肾炎诊疗建议摘要狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）的常见并发症影响SLE预后受到风湿病学界和肾脏病学界广泛关注。2012年美国风湿病学会（ACR）、改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）联合欧洲肾脏学会等机构分别制定了关于LN筛查、治疗和管理的临床实践指南或建议。1定义：ACR明确LN定义建议单次尿蛋白肌酐比及活动性尿沉渣异常可取代24h尿蛋白定量和细胞管型。KDIGO指南及EULAR建议未强调具体定义。2流行病学：ACR资料显示美国5060的SLE患者10年内发展为LN35确诊时即存在。KDIGO指出SLE中LN发生率约38不同国家或种族发病率不同。EULAR未描述发病率。3肾脏病理：3个建议均强调肾穿刺活检重要性并制定了肾活检指征还建议最好在发病后最初1个月内进行。同时指出组织样本和标本要求。3个建议均主张采用2003年国际肾脏病学会肾脏病理学会病理分类系统为基础的评估标准。4治疗：对于轻型LNACR认为无特定方案通常不加免疫抑制剂。3个指南对型LN诱导缓解均建议GC加CTX或MMF治疗但具体细节略有不同。

2022糖尿病肾病肾脏替代治疗临床建议（全文）终末期糖尿病肾脏病患者十分常见，其包含两种情况：一是由糖尿病引起的终末期肾病（ESRD），又称之为糖尿病肾病；二是慢性肾脏病合并糖尿病，但糖尿病不是ESRD的病因，称之为合并糖尿病的ESRD。然而其共同特点为心脑血管事件发生率高、外周血管条件差、感染等并发症的风险高、血糖波动大、管理难度大。专家组对终末期糖尿病肾脏病肾替代治疗的时机、方式选择、腹膜透析、血液透析、肾移植治疗要点进行总结并提出有关建议，希望能引起广大医师重视，不断提高该病的治疗水平。肾替代治疗的时机1.建议患者进入透析治疗指征：当估算肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/min/1.7...

透析中心建设初步建议摘要本文为透析中心建设初步建议由胡双翼提出涵盖申报条件、管理规程、人员资格及中心设计四大方面。1申报条件：开展血液透析的医疗机构需获县级以上卫生行政部门批准并定期校验。新建中心需经专家委员会审核及行政部门审批。结构布局上应合理划分清洁区、半清洁区、污染区并具备相应功能区。各区域有明确设置要求如透析治疗室需达消毒标准配备必要装置与设备且要具备双路电力供应；水处理间要做好防水、通风等。2管理规程：各透析室应遵循管理规程结合实际制定医疗、护理、消毒隔离等详细制度及应急预案。3人员资格：透析室须配备资质医生、护士。医生需由主治及以上负责血管通路手术由二级以上医院有资质医生进行；护士要熟练掌握操作每个护士最多同时负责56台透析机；20台以上透析机的中心至少配备1名专职工程技术人员。4中心设计：强调合理布局分区明确设计图需专业人员出具施工依图进行要考虑扩展性、改动最小化电路、水路要满足要求同时注重人性化装修。