《中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)》要点汇总

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61.《中国结直肠癌诊疗规范（2020 年版）》要点

我国结直肠癌（CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。

通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌。主要方法包括根据年龄、

家族史、粪便潜血检查等筛选出高风险人群，继而进行内镜筛查。

结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理

学评估、内镜等诊疗手段。

诊断

1.1

临床表现

早期结直肠癌病人可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列

症状：

（1）排便习惯改变。（2）大便性状改变（变细、血便、黏液便

等）。（3）腹痛或腹部不适。（4）腹部肿块。（5）肠梗阻相关症

状。（6）全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。

1.2

疾病史和家族史

结直肠癌发病可能与以下疾病相关：

溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病、血吸虫病等，

应详细询问病人相关病史。

1.3 体格检查

（1）一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结

的情况。（2）腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波，腹部是

否可触及肿块；腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音

异常。（3）直肠指检：对疑似结直肠癌者必须常规作直肠指检。

（4）三合诊：对于女性直肠癌病人，怀疑肿瘤侵犯阴道壁者，推荐

行三合诊，了解肿块与阴道后壁关系。

1.4 实验室检查

（1）血常规：了解有无贫血。

（2）尿常规：

（3）大便常规：注意有无红细胞、白细胞。

（4）粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。

（5）生化、电解质及肝肾功能等。

（6）结直肠癌病人在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测外

周血癌胚抗原（CEA）、CA19-9；有肝转移病人建议检测甲胎蛋白

（AFP）；疑有腹膜、卵巢转移病人建议检测 CA125。

1.5 内镜检查

直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。所有疑似

结直肠癌病人均推荐全结肠镜检查，但以下情况除外：

（1）一般状况不佳，难以耐受。（2）急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔

内广泛粘连。（3）肛周或严重肠道感染。

1.6 影像学检查

1.6.1 常用检查方法

1.6.1.1CT 推荐行胸部/全腹/盆腔 CT 增强扫描检查。

1.6.1.2MRI（1）推荐 MRI 作为直肠癌常规检查项目。（2）临床或超

声/CT 检查怀疑肝转移时，推荐行肝脏增强 MRI 检查。

1.6.1.3 超声推荐直肠腔内超声用于早期直肠癌（T2 期及以下）分期

诊断。

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标签： #直肠癌

摘要：

《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》摘要我国结直肠癌发病率和死亡率呈上升趋势筛查可预防和早期诊断涉及手术、化疗、放疗等多种诊疗手段。诊断方面早期结直肠癌病人可无明显症状需详细询问疾病史和家族史进行体格、实验室、内镜及影像学检查。病理活检报告是治疗依据。外科治疗上结肠癌手术治疗需全面探查推荐切除足够肠管、清扫区域淋巴结等；直肠癌手术腹腔探查处理原则同结肠癌。内科药物治疗前要明确治疗目的完善评估和基因检测治疗中要及时评价疗效和不良反应重视改善病人生活质量。放射治疗有不同模式和适应证推荐三维适形或调强放疗技术。此外规范还涵盖了肝、肺、腹膜转移的治疗局部复发直肠癌的治疗肠造口康复治疗并建议治疗后定期随访。

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