糖尿病肾病诊疗规范

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糖尿病肾病诊疗规范

糖尿病肾病诊断及治疗规范

解放军肾脏病研究所学术委员会

糖尿病肾病(DN) ,是糖尿病微血管并发症之一,也是糖尿病患者死亡

的主要原因之一。糖尿病所致的肾脏损害可以累及整个肾脏,从肾小

球、肾血管直至间质,导致不同的病理改变和临床表现。临床一旦出

现蛋白尿,肾功能减退进展迅速,大部分患者合并有心血管疾病、糖尿

病眼底病变和神经病变等。因此,DN 的诊断必须是综合性的,离不开

临床、病理、免疫病理分析以及对其他并发症的全面评估,而DN 的

治疗应根据临床分期进行个体化治疗。

诊断和鉴别诊断

临床分期及各期临床病理特征

早期　肾脏体积增大,肾小球滤过率(GFR) 升高,连续三次检测有微

量白蛋白尿(30～300mg/24h) 。部分患者可有高血压,但缺乏肾小

球病变的临床症状及体征。病理表现为肾小球肥大,肾小管肥大, 肾

小球系膜基质增宽及肾小球基膜( GBM) 增厚,间质血管可有透明变

性。

中期　尿白蛋白持续>300mg/24h 和(或) 尿蛋白定

量>0.5g/24h , GFR 正常或开始下降,大部分患者血清肌酐维持正

常,大多数患者出现高血压,水肿。病理表现为肾小球肥大,系膜区明

显增宽,基质增加, GBM 弥漫增厚,少细胞的结节[ Kimmel-stiel-

Wilson (K-W) 结节]形成,球囊滴,纤维蛋白帽,毛细血管袢微血管瘤；

肾小管基膜增厚,肾小管上皮可有空泡变性；间质动脉透明变性及动

脉硬化。根据肾小球系膜病变特点,可将 DN 分为两个病理类型:

①弥漫性肾小球硬化症:表现为系膜基质弥漫增多,GBM 增厚。②结

节性肾小球硬化症:在弥漫性肾小球硬化症病变基础上,出现 K-W 结

节。

晚期　患者出现氮质血症,水肿及高血压加重,同时合并有其他微血管

病变,包括眼底病变,冠心病、脑血管病变及大血管病变等。病理检查

可见肾小球废弃较多,未废弃肾小球可表现为结节样或系膜增生样病

变, 小管间质病变重, 血管透明变性多见。

常规检查

血、尿常规检查

·血常规 ·尿蛋白定量

·肝肾功能,电解质 ·尿蛋白谱

·空腹及餐后血糖(FBG,PBG)''' ·尿免疫组化

·糖化血红蛋白(HbA1c)''''''' ·白蛋白定量

·胰岛功能 ·尿沉渣

·血脂,脂蛋白 ·尿NAG 酶

·肌酐清除率(Ccr)''''''''''' ·尿渗量

其他辅助检查

·胸片

·心电图

·双肾 B 超

·双肾血管多普勒超声

·心脏超声

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标签： #糖尿病 #肾病 #糖尿病肾病

摘要：

糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管并发症之一也是糖尿病患者死亡的主因。糖尿病所致肾脏损害可累及整个肾脏临床一旦出现蛋白尿肾功能会迅速减退且大部分患者合并有心血管疾病等并发症。DN诊断需综合考虑临床、病理、免疫病理及其他并发症治疗则应根据临床分期进行个体化治疗。其临床分期包括：早期肾脏体积增大肾小球滤过率升高微量白蛋白尿；中期尿白蛋白持续增多GFR正常或下降出现高血压水肿；晚期出现氮质血症水肿及高血压加重合并其他微血管病变。常规检查包括血、尿常规肝肾功能电解质等其他辅助检查包括胸片心电图双肾B超等。鉴别诊断需考虑肾淀粉样变性、膜增生性肾炎、轻链沉积病及肥胖相关性肾病等。治疗原则包括改变饮食及生活习惯控制代谢紊乱、高血糖、蛋白尿、高血压保护肾功能。

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