2021肝硬化的诊断、分期及治疗原则要点(全文)

2025-10-16 999+ 21KB 10 页海报

侵权投诉

2021 肝硬化的诊断、分期及治疗原则要点（全文）

肝硬化是各种慢性肝损伤机制导致的炎症坏死、纤维化及假小叶形成，

因肝实质细胞减少、结构塌陷和血管变形扭曲导致肝脏储备功能受损和

门静脉高压等临床表现［1-2］。既往肝硬化被简单地划分为代偿期和失

代偿期［3］，治疗也主要是针对各种并发症。近年来，随着对肝硬化病

因、发病机制、病理生理的研究不断深入，其诊断、分期和治疗观念也

有了很大变化，本文择要介绍如下。

1 肝硬化的临床诊断

弥漫性肝纤维化伴假小叶形成是病理组织学上诊断肝硬化的“金标准”。但

肝穿刺为有创检查手段，难以普遍采用。近年研究发现，无创肝纤维化

检测手段有助于早期肝硬化的诊断。常用诊断方法包括 APRI、FIB-4 等

基于血液的指标以及肝脏瞬时弹性测定等基于影像技术的方法。这些无

创检查可以很好区分是否存在肝纤维化或肝硬化，但其诊断界值因病因

而异，需要结合其敏感性和特异性进行解读。

我国有关指南建议，对于慢性 HBV 感染者，肝脏硬度值(LSM)＞17.0

kPa 时可诊断肝硬化，LSM＜10.6 kPa 时可排除肝硬化［4］；而对于慢

性 HCV 感染者，建议以 LSM＞14.6 kPa 作为肝硬化诊断界值，＜9.3

kPa 可排除肝硬化［5］；对非酒精性脂肪性肝病患者，LSM＞15.0 kPa

考虑肝硬化，＜10.0 kPa 排除肝硬化［6］；酒精性肝病患者 LSM≥20.0

kPa 考虑肝硬化，＜12.5 kPa 排除肝硬化［6］。

对于无创手段难以确定诊断，且存在严重凝血功能异常和/或严重血小板

减少、腹水等经皮肝穿刺禁忌证的病例，可采用经颈静脉肝穿刺活组织

检查，并可同时行肝静脉压力梯度（HVPG）测定，有助于判断病因和预

后。应当注意，以门静脉高压为突出表现者，需要与非肝硬化门静脉高

压（如先天性肝纤维化和非肝硬化性特发性门静脉高压等）进行鉴别

［7］。

对于已经出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血(GEVB)及肝性脑病（HE）

等严重并发症者，结合病史大多可以做出失代偿期肝硬化的临床诊断。

对于尚未出现这些并发症的患者，可以综合考虑病史、临床表现、血液

学、生化学及影像学检查做出代偿期肝硬化的临床诊断［2］：（1）肝

组织病理学显示弥漫性肝纤维化及假小叶形成，即可诊断为肝硬化。

（2）如果未行肝组织病理学检查，符合以下 5 条中 2条以上且除外非肝

硬化性门静脉高压者，可临床诊断为肝硬化：①胃镜检查显示食管胃静

脉曲张；②影像学检查：超声、CT或 MRI 有肝硬化的影像学特征；③肝

脏弹性测定：LSM＞13 kPa；④肝脏合成功能减低表现：血清白蛋白降

低、凝血酶原时间延长；⑤脾功能亢进表现：血小板、白细胞或血红蛋

白降低等。

2 肝硬化的临床分期

目前认为，肝硬化是一个动态发展的过程。其不同阶段有不同的临床表

现和预后。

2.1 基于主要并发症的临床分期

两期分期法是最常用的分期方法。根据肝硬化的自然史，代偿期肝硬化

是指尚未出现腹水、GEVB、HE等严重并发症者；而一旦出现上述并发

症之一，则诊断为失代偿期肝硬化。代偿期肝硬化患者的死亡风险是普

通人群的 4.7 倍，中位生存时间为 12 年；失代偿期肝硬化患者的死亡风

险高达9.7 倍以上，中位生存时间仅为 2 年［3,8］。

D’Amico 等［9］根据 1649 例肝硬化患者的临床特点和预后信息，提出

了肝硬化 4 期分期法（1~2 期为代偿期，3~4 期为失代偿期）。1 期为

无食管胃静脉曲张和腹水，2 期为存在食管胃静脉曲张但无腹水，3 期为

有腹水伴/不伴有食管胃静脉曲张，4 期为有食管静脉曲张破裂出血(EVB)

伴/不伴有腹水。各期的 1 年病死率分别约为 1%、3.4%、20%和 57%。

之后，Arvaniti 等［10］研究发现，肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜

炎（SBP）或菌血症等严重感染后，死亡风险增加近 4 倍，30 天病死率

为 30%，1 年病死率高达63%~66%。因此认为，严重感染导致的死亡

风险高于 GEVB，应划分为肝硬化第5 期。另一项回顾性研究［11］显

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #肝硬化

摘要：

2021肝硬化的诊断、分期及治疗原则要点（全文）肝硬化是各种慢性肝损伤机制导致的炎症坏死、纤维化及假小叶形成，因肝实质细胞减少、结构塌陷和血管变形扭曲导致肝脏储备功能受损和门静脉高压等临床表现［1-2］。既往肝硬化被简单地划分为代偿期和失代偿期［3］，治疗也主要是针对各种并发症。近年来，随着对肝硬化病因、发病机制、病理生理的研究不断深入，其诊断、分期和治疗观念也有了很大变化，本文择要介绍如下。1肝硬化的临床诊断弥漫性肝纤维化伴假小叶形成是病理组织学上诊断肝硬化的“金标准”。但肝穿刺为有创检查手段，难以普遍采用。近年研究发现，无创肝纤维化检测手段有助于早期肝硬化的诊断。常用诊断方法包括APRI、...

展开>> 收起<<

2021肝硬化的诊断、分期及治疗原则要点(全文).doc

共10页,预览3页

还剩页未读，继续阅读