肾内科诊疗常规doc

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肾

内

科

常

见

病

诊

疗

常

规

肾内科

2015-07-01

一、慢性肾衰竭诊疗常规

二、急性肾功能衰竭诊疗常规

三、急性肾小球肾炎诊疗常规

四、继发性肾小球肾病的诊疗常规

五、尿路感染诊疗常规

六、急进性肾小球肾炎诊疗常规

七、慢性肾小球肾炎诊疗常规

八、肾病综合症诊疗常规

九、血液透析诊疗常规

一、慢性肾衰竭诊疗常规：

【概述】

慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严

重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。临床上以肾功能减

退，代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌

功能异常等为主要表现。慢性肾脏病如果不能进行有效治疗，最终将进入到肾

脏病终末期而必须依赖肾脏替代治疗。

【诊断要点】

1、主要表现：在肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生

肌酐清除率下降，尿浓缩、稀释功能减退。若病情发展至”健存”肾单位不能

适应机体最低要求时，尿毒症症状就会逐渐表现出来，且症状复杂，可累及全

身各个脏器。

1）泌尿系统表现：部分儿童患者和大部分成年患者可出现不同程度的水肿，可

有腰酸困痛，排尿困难，尿潴溜，夜间尿量常多于日间尿量，尿量逐渐减少甚

或尿闭等症状。

2）消化系统表现：可出现食欲不振，恶心欲呕，口有尿臭味，口舌糜烂，严重

时可有恶心呕吐，不能进食，消化道出血等症。

3）精神神经系统表现：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛，可出现下肢痒痛或”不

安腿”综合征(下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适)，晚期出现

嗜睡、烦躁、谵语，甚至抽搐、昏迷。

4）心血管系统表现：常有高血压，心力衰竭，心律紊乱。严重者可出现心包积

液，甚至发生心包填塞。

5）造血系统表现：贫血常为首发症状，晚期多有皮下瘀斑，鼻衄、齿衄甚或发

生呕血、便血、血尿等出血倾向。

6）呼吸系统表现：呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。

7）皮肤表现：皮肤干燥、脱屑，部分患者皮肤较黑，呈弥漫性黑色素沉着。也

可有白色“尿素霜”沉着，并刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。

8）电解质平衡紊乱：①低钠血症和钠潴留：表现疲乏无力，表情淡漠，严重时

恶心呕吐，血压下降；反之，钠的摄入过多则会潴留体内，引起水肿，高血压，

心力衰竭等。②低钙、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进：幼年病人会产生

佝偻病，成人则出现肾性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化

症及转移性钙化等。③代谢性酸中毒：有轻重不等的代谢性酸中毒，表现疲乏

软弱，感觉迟钝，呼吸深长，甚至昏迷。

9）免疫系统功能低下，易继发感染。

10）可以出现水肿、高血压、贫血、腰痛等体征。

2、检查

1）尿蛋白：随原发病不同而有较大差异。可有轻度至中度蛋白尿和少量红细胞、

白细胞和管型，尤其是蜡样管型。尿比重低或等张，多固定在1.010～1.012。

2）血常规：血红蛋白(HGB)常<80g/L，红细胞比容(HCT)常<30%，血小板偏低

或正常。

3）血清生化检查：血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)早期可不高，晚期明显升高。

内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min。血肌酐>133μmol/L。血浆蛋白正常或降低。电

解质测定可出现异常，可有血钙偏低而血磷升高，血钾、血钠可高、可低或正

常。血 pH 或二氧化碳结合力(CO2CP)降低，轻者在 22.0～16.0mmol/L；重者可

降至 4.5mmol/L 以下。

4）肾功能测定：肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率降低，尿浓缩稀释试验

均减退。核素肾图、肾扫描等亦有助于了解肾功能。

6）其他检查：泌尿系 X线平片或造影、B超，有助于病因诊断。

【临床分期】

1、肾功能不全代偿期(又称肾贮备能力下降期 )：GFR/或Ccr80～50ml/(min/

1.73m2)，BUN 正常或<9mmol/L，Scr：133～177μmol/L。临床上除有原发疾病

表现外，尚无其他症状。

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摘要：

《肾内科常见病诊疗常规》摘要：本文概述了肾内科多种常见病的诊疗常规重点介绍了慢性肾衰竭的诊疗。慢性肾衰竭是因慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病导致肾单位严重受损肾功能逐渐减退的临床综合征。其诊断要点包括主要表现和相关检查。主要表现涉及多系统症状：泌尿系统可见水肿、腰酸困痛、尿量减少等；消化系统表现为食欲不振、恶心欲呕等；精神神经系统有精神萎靡、下肢痒痛等；心血管系统常伴高血压、心力衰竭等；造血系统以贫血为首发症状晚期有出血倾向；呼吸系统呼出气体有尿味易患呼吸道疾病；皮肤表现干燥、脱屑部分患者呈弥漫性黑色素沉着；还可见电解质平衡紊乱、免疫系统功能低下等。检查方面尿蛋白随原发病有差异血常规血红蛋白常降低。

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