2020年进展期胃癌综合治疗的进展(一)全文

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2020 年进展期胃癌综合治疗的进展(一)全文

序言

最新数据显示，全球每年新发胃癌病例数约 100 万，而中国胃癌发病

率和病死率均约占全球的 50%，居首位。根据近日国家癌症中心赫捷

院士团队发布的“2015 年中国癌症发病与死亡统计”，中国胃癌发病率

和死亡率均位居第三位。2000～2015 年中国癌症发病和死亡趋势分析

显示，虽然中国胃癌发病和死亡均呈下降趋势，但形势仍然很严峻，中

国胃癌 5 年生存率仍徘徊在 30%左右，与同为东亚胃癌高发国家的日

本、韩国相比，差距显著。究其原因是约 70%的患者就诊迟，确诊时

已是进展期胃癌。

近年来进展期胃癌综合治疗有了新进展，在 2020 版《中国临床肿瘤学

会（CSCO）胃癌诊疗指南》（以下简称“指南”）中始终贯穿胃癌综合

治疗的理念和策略。目前，进展期胃癌综合治疗主要包括术前治疗（包

括新辅助治疗和转化治疗）、手术、辅助化疗、放疗、靶向药物治疗和

免疫治疗。本文结合新版指南和近年国内外胃癌临床研究的高级别证据，

重点介绍进展期可切除胃癌综合治疗的进展。

1.进展期胃癌内涵

进展期胃癌指肿瘤浸润深度超过粘膜下层，可浸润至肌层、浆膜层，甚

至穿透浆膜侵及周围组织或器官。根据影像内镜、组织病理学、分子分

型，TNM 分期、外科学评估，指南将进展期胃癌分为进展期可切除胃

癌(T2N1～2M0、T3N0～1M0、T4N0M0、T2N3M0、T3N2～

3M0、T4aN1～3M0、T4bNanyM0，无其他不可切除因素)、进展

期不可切除胃癌，包括潜在可切除胃癌(T2～4bNanyM0，有原发瘤

外侵严重，与周围正常组织无法分离或包绕大血管；区域淋巴结固定、

融合成团，或存在手术禁忌证等)、进展期人表皮生长因子受体-

2（HER2）阴性胃癌、进展期 HER2 阳性胃癌、进展期低度微卫星不

稳定(MSI-L)/微卫星稳定(MSS)型胃癌、进展期高度微卫星不稳定

（MSI-H）型胃癌。

可以说，进展期胃癌是涵盖于 T2N1M0～4bNanyM0 的胃癌总称，具

有临床表现不一，异质性不同，分子分型多样，肿瘤生物学行为各异的

特点，治疗效果仍不尽人意，预后不良，易复发和转移。目前在胃癌外

科已经初步达成共识：单纯外科手术无法达到生物学意义上的根治，即

使扩大切除和扩大淋巴结清扫范围也仍然如此。因此，需要多学科综合

治疗。



2.进展期可切除胃癌综合治疗

2.1新辅助化疗联合手术

外科手术是目前唯一可能治愈胃癌的方法，但对于进展期胃癌，仅行单

纯手术常伴随着术后高复发风险，患者预后较差。理论上，新辅助治疗

可缩小肿瘤，使肿瘤降期、提高R0 切除率和病理完全缓解(pCR)率、

控制微小转移灶、减少术后复发和转移，使患者长期生存获益。由日本

所主导的远端胃癌根治术(D2)得到了东西方医学界认可后，胃癌外科

治疗的研究热点逐步向多学科规范化综合治疗方向发展。

新辅助治疗在胃癌或食管胃结合部腺癌的研究中能使肿瘤降期，提高

R0 切除率和 pCR率，并能很好的治疗微小转移病灶，同时可验证化疗

方案有效性和安全性。新辅助化疗的首要目标是那些 R0 切除困难或预

后较差的进展期胃癌患者，临床试验证明对于进展期可切除胃癌患者，

加入新辅助化疗能显著改善生存，降低复发风险。



英国 MAGIC 研究奠定了围手术期化疗在进展期胃癌治疗中的地位。由

此，术前 3 周期 ECF 方案＋手术＋术后 3 周期 ECF辅助化疗，成为欧

洲进展期可切除胃癌的标准治疗。 2017 年 ASCO 年会报告了德国

FLOT4Ⅲ 期临床研究，研究目的是针对进展期可切除胃癌，比较

MAGIC 研究中的 ECF（表柔比星、顺铂、氟尿嘧啶）三药方案同

FLOT4 研究中三药方案（多西他赛、奥沙利铂、氟尿嘧啶）的生存获

益。结果显示，与 ECF 方案相比，FLOT4 方案显著提高了手术的治愈

率，FLOT4 方案的中位生存期（OS，50 个月vs35 个月）、中位无

进展生存期（PFS，30 个月vs18 个月）均显著优于ECF 方案。由此，

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2020年进展期胃癌综合治疗的进展(一)全文序言最新数据显示，全球每年新发胃癌病例数约100万，而中国胃癌发病率和病死率均约占全球的50%，居首位。根据近日国家癌症中心赫捷院士团队发布的“2015年中国癌症发病与死亡统计”，中国胃癌发病率和死亡率均位居第三位。2000～2015年中国癌症发病和死亡趋势分析显示，虽然中国胃癌发病和死亡均呈下降趋势，但形势仍然很严峻，中国胃癌5年生存率仍徘徊在30%左右，与同为东亚胃癌高发国家的日本、韩国相比，差距显著。究其原因是约70%的患者就诊迟，确诊时已是进展期胃癌。近年来进展期胃癌综合治疗有了新进展，在2020版《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南》...

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