2022糖尿病肾病肾脏替代治疗临床建议(全文)

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2022 糖尿病肾病肾脏替代治疗临床建议（全文）

终末期糖尿病肾脏病患者十分常见，其包含两种情况：一是由糖尿病引

起的终末期肾病（ESRD），又称之为糖尿病肾病；二是慢性肾脏病合并

糖尿病，但糖尿病不是 ESRD 的病因，称之为合并糖尿病的 ESRD。然

而其共同特点为心脑血管事件发生率高、外周血管条件差、感染等并发

症的风险高、血糖波动大、管理难度大。专家组对终末期糖尿病肾脏病

肾替代治疗的时机、方式选择、腹膜透析、血液透析、肾移植治疗要点

进行总结并提出有关建议，希望能引起广大医师重视，不断提高该病的

治疗水平。

肾替代治疗的时机

1.建议患者进入透析治疗指征：当估算肾小球滤过率（ eGFR）＜15

ml/min/1.73㎡，可以做透析前准备，如果出现明显尿毒症症状，则应开

始透析治疗，如：

① 不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等；

② 难以纠正的高钾血症；

③ 难以控制的代谢性酸中毒；

④ 难以控制的水钠潴留和顽固性高血压、严重水肿，尤其合并充血性心

力衰竭或急性肺水肿；

⑤ 尿毒症性心包炎；

⑥ 尿毒症性脑病和进展性神经病变；

⑦ 其他需要进行透析的症状、体征和辅助检查结果，由医师根据具体临

床情况判定。

透析方式的选择

1.建议根据患者的自身情况，由医师与患者及照顾者共同商议选择血液透

析、腹膜透析或肾移植。其影响因素包括患者年龄、意愿、外周血管条

件、腹部情况、操作能力、生活质量、社会经济学效益以及透析中心的

经验等。

2.建议对符合移植条件的患者尽量进行肾移植，有条件时可行胰肾联合移

植。与透析相比，接受肾移植 ESRD 患者的预后更好。

腹膜透析

1.建议终末期糖尿病肾脏病患者腹膜透析导管置入和管理参照非糖尿病

ESRD 患者。

2.腹膜透析的模式选择：当前临床常用的维持性腹膜透析模式均可用于糖

尿病腹膜透析患者。模式的选择应遵循个体化原则，综合考虑患者的体

表面积、腹膜溶质转运类型、残余肾功能水平、溶质及水分清除的充分

性、生活方式、经济水平等多种因素。

3.腹膜透析剂量的选择：对于仍具有一定残余肾功能的初始透析患者，递

增式腹膜透析是一种可行的初始治疗策略。对于残余肾功能水平很低或

已完全丢失的患者，需采用标准剂量透析作为初始治疗方案，并关注透

析对血糖的影响，据此调整降糖药物使用。

4.递增式腹膜透析剂量往往不超过6L/d或透析日少于 7d/周。

5.腹膜透析液的选择：根据患者整体容量情况和超滤水平选择不同葡萄糖

浓度的传统腹膜透析液。传统葡萄糖透析液不利于糖尿病腹膜透析患者

血糖控制，如有条件，可使用艾考糊精透析液或氨基酸透析液。

6.糖尿病腹膜透析患者的透析充分性评估参照一般腹膜透析患者。主要重

点为腹膜透析患者的营养状态和溶质是否清除充分：

① 腹膜透析患者临床状态良好：

➣食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒素蓄积症状，可

维持较好的生活能力。

➣处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心力衰竭、肺水肿、浆膜腔

积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干体重稳定。

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标签： #糖尿病 #肾病 #糖尿病肾病

摘要：

2022糖尿病肾病肾脏替代治疗临床建议（全文）终末期糖尿病肾脏病患者十分常见，其包含两种情况：一是由糖尿病引起的终末期肾病（ESRD），又称之为糖尿病肾病；二是慢性肾脏病合并糖尿病，但糖尿病不是ESRD的病因，称之为合并糖尿病的ESRD。然而其共同特点为心脑血管事件发生率高、外周血管条件差、感染等并发症的风险高、血糖波动大、管理难度大。专家组对终末期糖尿病肾脏病肾替代治疗的时机、方式选择、腹膜透析、血液透析、肾移植治疗要点进行总结并提出有关建议，希望能引起广大医师重视，不断提高该病的治疗水平。肾替代治疗的时机1.建议患者进入透析治疗指征：当估算肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/min/1.7...

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