糖尿病肾病诊疗方案

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消渴病水肿诊疗方案

【病名】

中医诊断：消渴病水肿

西医诊断：糖尿病肾病

【诊断依据】

1. 疾病诊断：参照《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出

版社，2009 年）。

（1）有确切的糖尿病史。

（2）尿白蛋白排泄率（UAER）：3个月内连续尿检查三次 UNER

介于 20-200ug/min（28.8-288mg/24h）,且可排除其他引

起UAER 增加原因者，可诊断为早起糖尿病肾病。

（3）持续性蛋白尿：尿蛋白大于 0.5g/24h 连续 2次以上，并能

排除其他引起蛋白尿增加的原因者，可诊断为临床期糖尿病肾

病。

临床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或

出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应

考虑到糖尿病肾病。同时应注意排除泌尿系感染和多种原发性、继

发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病引起的尿蛋白白排泄率和

尿蛋白增高的原因。

2.疾病分期：参考丹麦学者 Mogensen 提出的糖尿病肾病分期方案

进行。

Ⅰ期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，尿无蛋白尿，无病理组织学

损害。肾血流量、肾小球毛细血管灌注及内压均增高，其初期改变

为可逆性。

Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率（UAE）正常。GBM 增厚，

系膜基质增加，GFR 多高于正常。

Ⅲ期: 早起糖尿病肾病。尿蛋白尿排泄率持续在 20-200ug/min 或

30-300mg/24 小时。GBM 增厚，细膜基质增加明显，出现肾小球

节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，肾小球荒废开始出现。

Ⅳ期:临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAE 持续 200ug/min 或

尿蛋白大于 0.5g/24h，血压增高，水肿出现。肾小球荒废明显，

GFR 开始下降。

Ⅴ期：终末期肾功能衰竭。GFR 10ml/min。肾小球广泛荒废，

血肌酐、尿素氮增高，伴严重高血压、低蛋白血症和水肿等。

糖尿病肾病临床上可划分为早中晚三期。早期，即西医早起糖尿

病肾病，相当于 Mogensen 糖尿病肾病Ⅲ期；中期，即西医临床期

糖尿病肾病，显性蛋白尿期肾功能正常者，相当于 Mogensen 糖尿

病肾病Ⅳ期肾功能正常者；晚期，即临床期糖尿病肾病存在肾功能

损害者，相当于 Mogensen 糖尿病肾病Ⅳ期肾功能不全和Ⅴ期患者。

生化指标：尿常规、微量尿蛋白排泄率、尿蛋白/24 小时、血尿

素氮、血肌酐、肌酐清除率等。

【证候诊断】

参照“1992 年山东明水中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通

过的《消渴病中医分期辩证与疗效评定标准—消渴病辩证诊断参考

标准》和”《糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）》（吕仁

和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009 年）。

结合我科实施的诊疗规范，及在临床中的观察，对三个临床

分型症状进行修改：

（一）脾肾气虚证：头晕目眩，食纳不佳，倦怠乏力，面色

萎黄，胃脘胀满，腰膝酸软，耳鸣耳聋，面色萎黄，

是有下肢浮肿，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉

虚细无力。

修改后：面色萎黄，颜面或四肢水肿，伴见倦怠乏力，

头晕，胃脘胀满，食纳不佳，腰膝酸软，小便频或夜尿

增多，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚细。

（二）肝肾阴虚证：头晕头痛，急躁易怒，腰酸耳鸣，五心

烦热，面红目赤，舌红苔薄黄，脉弦细数。

修改后：颜面或四肢水肿，时有急躁易怒，伴见头晕头

痛，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红苔薄黄或少苔，脉弦细。

（三）脾肾阳虚：面色萎黄，倦怠乏力，肢体浮肿，腰以下

为甚，脘腹胀满，食纳不香，大便溏薄，性寒怕冷，

小便短少，舌体胖大，舌淡或暗淡，苔白腻，脉濡细。

修改后：面色萎黄，形寒怕冷，颜面或四肢水肿，腰以下

为甚，脘腹胀满，食纳不香，大便溏薄，，小便短少，

或夜尿频，舌体胖大，舌淡或暗淡，苔白腻，脉虚细。

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标签： #糖尿病 #肾病 #糖尿病肾病

摘要：

消渴病水肿诊疗方案【病名】中医诊断：消渴病水肿西医诊断：糖尿病肾病【诊断依据】1.疾病诊断：参照《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009年）。（1）有确切的糖尿病史。（2）尿白蛋白排泄率（UAER）：3个月内连续尿检查三次UNER介于20-200ug/min（28.8-288mg/24h）,且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早起糖尿病肾病。（3）持续性蛋白尿：尿蛋白大于0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起蛋白尿增加的原因者，可诊断为临床期糖尿病肾病。临床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，...

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