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胆囊炎与胆石症摘要一、概述胆囊炎为胆囊炎症分急、慢性；胆石症指胆囊或胆管内形成结石分胆固醇、胆色素和混合性结石。胆石症是胆囊炎最常见病因约7080胆囊炎患者患有胆石症。二者症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等。发病机制复杂涉及遗传、环境、饮食等多种因素。诊断依赖临床表现及超声、CT、MRI等检查需与肝炎、胰腺炎等鉴别。二、治疗1药物治疗：包括抗菌药、解痉药、利胆药、溶石药、抗炎药及辅助药物。2手术治疗：腹腔镜胆囊切除术适用于急性胆囊炎、胆囊结石等；胆囊造瘘术适用于急性胆囊炎、胆囊穿孔等。三、预防保持良好饮食习惯均衡饮食避免暴饮暴食；规律作息充足睡眠；保持良好心理状态；定期体检及时发现并治疗。四、案例分析分析典型病例指出治疗方案包括药物治疗、手术治疗、饮食及生活习惯调整。预后依病情和治疗效果而定康复需综合治疗及生活方式调整预防复发需保持良好习惯并定期体检。

胆道疾病一、胆结石症cholelithiasis二、胆囊炎cholecystitis三、胆系肿瘤精品课件一、胆结石症cholelithiasis精品课件临床与病理胆结石症多见于中青年。主要临床症状为反复、突然发作的右上腹部绞痛，疼痛为持续性，并放射至后背和右肩胛下部，伴呕吐。检查右上腹压痛，有时可扪及肿大的胆囊。根据化学成分不同，胆结石分为胆固醇性、胆色素性和混合性胆结石。根据部位：胆囊结石、胆管结石精品课件影像学表现1、X线表现：平片能够发现胆囊阳性结石，可单发也可多发或淤积成堆。精品课件2、CT表现：密度：1）高密度：>25Hu（胆色素）2）等密度：0~25Hu3）低密度：精品课件胆囊结石...

作为医生对胆囊疾病患者的饮食建议如下：急性胆囊炎患者急性期应禁食并通过静脉补给营养可进食后先选择纯碳水化合物的流食如米汤、果汁等多饮水禁脂肪和刺激性食物。病情缓解后可给低脂肪半流食或软饭少食多餐。西瓜、玉米适宜慢性胆囊疾病患者食用但鸡蛋等高胆固醇食品应忌食。胆囊炎及胆石症患者忌食肥猪肉等高脂肪食物胡椒等辛辣燥热刺激性食物以及羊肉、鸡肉等温补或肥腻壅滞之物。胆囊切除术后第1天可饮水和进流食忌牛奶、豆浆；第2天起可进清淡半流食；第4天起可进普食但以低脂肪、低胆固醇、易消化食物为主。术后1个月内应减少脂肪摄入1个月后饮食可逐渐恢复正常但仍需避免高脂肪和煎炸食品。预防胆囊疾患需有规律进食适度营养限制脂肪和胆固醇摄入保证蛋白质摄入讲究卫生保持胆囊收缩功能。胆囊炎患者饮食应以低脂肪、低胆固醇、适量蛋白和高维生素为主不宜长期素食。在工作活动方面急性发作期应卧床休息慢性期可适当参加体育活动。此外保持大便畅通和心情舒畅也很重要。

胆石病的诊断与治疗摘要胆石病是肝内外胆石病的总称包括胆总管结石、胆囊结石和肝内胆管结石其中胆囊结石居多约占85。其形成原因尚不明确但与蛔虫、代谢、胆管狭窄、梗阻、感染等因素相关。胆石病的症状、体征因胆石位置而异。胆囊结石主要表现为腹痛、发热、胆囊胀大等可引发黄疸、胆囊坏疽等并发症；胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎表现为剑突下部持续剧烈疼痛、寒战高热、黄疸等典型表现为Reynolds五联征；肝内胆管结石则有右上腹隐痛不适合并感染时出现畏寒发热等症状可并发多种病症。检查包括血象、大便颜色、尿胆红素等影像学检查如B超、CT等对诊断有重要价值。诊断需详尽查询病史、认真体格检查、综合分析临床表现及辅助检查资料。治疗应根据胆石病的诊断选择适当方式遵循个体化原则。胆囊结石可行胆囊切除等手术；胆总管结石可采取非手术和手术治疗；肝内胆管结石可进行非手术和外科手术治疗。

胆石症学习目标包括掌握胆石病临床表现、护理及T管引流目的与护理；熟悉胆石病病因、病理生理、处理原则及胆道检查方法；了解胆道解剖生理。胆道系统起自肝内毛细胆管开口于十二指肠乳头包括肝内、外胆管生理功能包括分泌、贮存、浓缩、输送胆汁等。胆石病指发生在胆囊和胆管的结石分为胆固醇、胆色素、混合型结石成因复杂与胆道感染、梗阻、异物、代谢异常等因素有关。胆囊结石主要为胆固醇结石常与急性胆囊炎并存病因与脂类代谢异常、细菌感染等有关表现为胆绞痛、上腹隐痛等处理原则首选胆囊切除术。胆管结石分原发性和继发性肝内、肝外病因与胆道感染、胆汁淤滞等有关临床表现取决于胆道有无梗阻及感染处理原则以手术治疗为主。常见护理诊断包括疼痛、体温过高、营养失调、皮肤受损危险、潜在并发症。护理措施包括减轻疼痛、控制体温、加强营养、防止皮肤受损、预防并发症。健康教育包括指导低脂饮食、T管自我护理、遵医嘱复查等。T管引流术目的为引流胆汁减压、引流残余结石、支撑胆道等护理包括妥善固定、保持通畅、观察记录、预防感染等。

胆石症指胆道系统任何部位发生结石的疾病分为胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石和黑色结石中医将其归属于“胁痛”、“胆胀”等范畴。其流行病学特点国内外有所不同国外北美等地发病率较高国内近年呈上涨趋势且城市胆固醇结石多农村胆色素结石多。胆石成因复杂Maki学说奠定了胆结石成因的理论基础肝脏疾病、高胆固醇饮食、胆道感染等因素影响胆汁成分不良饮食习惯、精神紧张等因素促进胆汁淤滞。胆石症会引起急慢性胆囊炎、胆管炎等病理问题还可能导致全身损害。诊断要点上急性发作者有Charcot三联症慢性期症状不典型可通过B超等手段诊断。治疗方面非手术治疗包括西医口服溶石、灌注溶石、体外震波碎石、介入治疗等但都存在适应证窄、疗程长、费用高、疗效不佳、副作用多、复发率高等问题；中医治疗有治法、方剂、针刺疗法等主要用于胆管结石；还有中西医结合“总攻”排石疗法。手术治疗则有微创外科手术和剖腹手术。

胆系由肝内、外两部分构成特殊管道结构负责胆汁排泄。肝内部分由胆小管到肝管组成与门静脉伴行；肝外部分含胆总管、胆囊等胆囊正常长径小于10cm壁厚有特定标准。胆系疾病影像检查多样包括X线、超声、CT、MRI等各有优劣超声应用广泛CT常作为B超补充MRI无放射性应用渐广。胆系胚胎发育异常可致多种畸形如先天性胆囊缺如、双胆囊等。胆系疾病多样胆石症成分不同影像有别；Mirizzi综合征、Bouveret综合征有特定表现；急性胆囊炎多由胆石梗阻引起有特定影像特征；慢性胆囊炎胆囊壁增厚；黄色肉芽肿性胆囊炎有特征性表现；急性化脓性胆管炎、硬化性胆管炎有特定影像；胆囊腺肌增生症、胆囊息肉、胆囊癌各有特点；胆管癌分型多需与多种疾病鉴别；胆汁瘤、胆道出血有特定病因和影像表现。

广东医学院附属医院刘丽娟医生介绍了胆道系统疾病的超声诊断。文章首先概述胆道系统正常解剖结构包括肝内胆管和肝外胆管。随后介绍了超声诊断的适应症涵盖胆石症、胆道炎症、肿瘤等多种疾病。在检查方法上强调了仪器条件调节、检查前准备（如禁食8小时）、以及不同体位的应用。正常图像表现为胆囊呈梨形或长茄形轮廓清晰腔内无回声。异常图像则包括胆囊结石、肝内外胆管结石、胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤等各有其特征性声像图表现。此外还讨论了胆道蛔虫病、先天性胆管囊性扩张、胆道积气及阻塞性黄疸的鉴别诊断。最后强调了脂餐试验在胆道疾病诊断中的应用并提醒注意胆囊不显示及胆囊壁增厚的鉴别诊断。

胆系疾病先天性异常指胚胎时期胆系发育障碍或变异导致胆囊、胆管数目、形态异常或官腔闭锁、扩张等引起胆系生理病理改变。胆管囊状扩张以往也称胆总管囊肿或胆管囊肿多因先天性胆管壁发育不良、胆道阻塞引起分为五种类型I型为胆总管囊肿占8090；II型为胆总管憩室占2；III型为十二指肠壁内段胆总管囊状膨出占145；IV型为多发性肝内、外囊肿占19；V型为肝内多发性囊肿也称卡罗里病。临床分为肝外、肝内肝外、肝内胆管囊状扩张三类。肝外胆管囊状扩张以女性儿童多见I型症状明显II、III型症状不一。影像学检查可见肝外胆管类圆形或梭形扩张。肝内胆管囊状扩张由先天性染色体缺陷引起腹痛、肝大为常见表现影像学检查可见肝内多发囊性病灶。MRCP可直接显示肝内胆管囊状扩张的部位、范围和程度是诊断本病的有效方法诊断时需与肝囊肿、多发性肝脓肿鉴别。

胆汁由肝细胞分泌至胆小管形成刚分泌的肝胆汁呈金黄或橙色固体物少；胆囊胆汁则呈暗褐色固体物多。胆汁主要功能包括促进脂肪消化吸收、脂溶性维生素吸收、调节胆固醇代谢等。胆汁酸是胆汁中的主要成分以钠盐或钾盐形式存在分为初级和次级胆汁酸以及游离和结合胆汁酸。初级胆汁酸由肝细胞以胆固醇为原料直接合成次级胆汁酸在肠道细菌作用下生成。胆汁酸通过肠肝循环经重吸收回到肝再转变为结合型胆汁酸排入肠腔有限的胆汁酸发挥最大乳化作用维持胆汁中胆汁酸、胆固醇比例恒定。胆汁形成过程中肝细胞从血循环中摄取成分并泌入毛细胆管。胆汁分泌受多种因素调节包括进食、胆囊作用、肠吸收、细菌降解及甲状腺素等激素影响。当胆管压力过高时胆汁分泌会中止。

胆汁酸代谢及其异常Bileacidmetabolismanditsabnormity一、胆汁的组成(compositionofbile)胆汁是由肝细胞将胆汁酸、无机离子和水分等分泌到胆小管所形成。Bilefromthelivercellstobileacids,inorganicionssuchaswaterandreleasedintothetubeformedbybilecanaliculi.bilepigmentcholesterolinorganicsaltTopromotedigestionandabsorptionoffat促进脂肪的消化和吸收Topromotetheabsorpt...

胆汁淤积性肝病患儿的营养支持至关重要。该病可由肝内或肝外疾病导致胆道闭锁是引发胆汁淤积的重要原因。胆汁淤积性肝病患儿营养不良发生率高而营养不良会增加发病率、死亡率及并发症发生率导致线性生长衰竭、智力发育迟缓等长期并发症影响神经发育是慢性肝病患儿肝移植术不良预后的危险因素。营养评估是营养支持的基础应在首次就诊时开始并用于监测营养康复效果可借助三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（MAC）等指标。营养支持首选肠内营养（EN）管饲喂养方式中首选鼻胃管长期肠外营养（PN）可能对肝功能产生不利影响。此外中链甘油三酯（MCT）和支链氨基酸（BCAAs）对患儿有营养益处Citrin缺陷导致的NICCD患儿需采用无乳糖、强化MCT配方。

雅培公司医药代表张华宇解读了2015年胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识要点：胆汁淤积指因各种原因造成胆汁形成、分泌和排泄障碍胆汁流不能正常流入十二指肠的病理状态早期常无症状病情进展后可出现高胆红素血症严重者可致肝衰竭。胆汁淤积性肝病按发生部位可分为肝内和肝外胆汁淤积共识主要介绍肝内胆汁淤积性肝病。胆汁淤积包括胆红素在内的全部胆汁成分淤积黄疸则是胆红素升高导致皮肤、粘膜、巩膜发黄。诊断标准为肝脏生化检查中ALP超过正常上限15倍且GGT超过正常上限3倍。治疗原则包括病因治疗和对症治疗病因治疗如手术或内镜取结石等对症治疗主要药物为S腺苷蛋氨酸（SAMe）和熊去氧胆酸（UDCA）。共识还介绍了常见胆汁淤积性肝病的诊断和治疗并推荐了SAMe和UDCA的使用剂量和效果其中SAMe具有增加膜流动性、解毒、抗炎和抗纤维化等多种作用。

胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识宝鸡市心医院感染科宁博胆汁淤积性肝病诊断治疗.内容提要一、胆汁淤积性肝病的定义、分类及诊断流程。二、胆汁淤积性肝病的治疗。三、常见淤积性肝病的治疗。.一、胆汁淤积性肝病的定义、分类及诊断流程1、胆汁淤积性肝病的定义：胆汁淤积性肝病是各种原因引起的胆汁形成、分泌和(或)胆汁排泄异常引起的肝脏病变。根据病因可分为肝细胞性胆汁淤积、胆管性胆汁淤积及混合性胆汁淤积。胆汁淤积持续超过6个月称为慢性胆汁淤积。主要表现：黄疸，瘙痒。生化指标方面，AKP水平高于1.5倍ULN，并且γ-GT水平高于3倍ULN可诊断胆汁淤积性肝病。治疗目标：快速有效降低血清胆红素，改善肝细胞功能并最...

《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识2015》摘要胆汁淤积性肝病指因胆汁形成、分泌或排泄异常引发的肝脏病变分为肝细胞性、胆管性及混合性持续超6个月为慢性。生化指标上AKP高于15倍ULN且GT高于3倍ULN可助诊。诊断流程涵盖病史询问、体格检查、影像学检查（如腹部超声、CT、EUS、MRCPERCP多用于需治疗者）、实验室检查（肝功能、肝炎病毒标志物、自身抗体筛查）病因不明或AMA阴性患者可考虑肝活检。治疗方面包括：1病因治疗：针对不同病因施治。2药物治疗：UDCA可改善多数患者病情阻止肝纤维化等发展；TUDCA能更好促进胆汁池亲水性转化；SAMe可调控肝细胞生长有抗炎和抗纤维化作用还能缓解患者情感障碍；糖皮质激素和免疫抑制剂可减少用量增强疗效减少不良反应。3其他治疗：ERCP和内镜下治疗诊断并发症低镜下干预并发症升高；肝移植可改善晚期患者生存期；血液净化治疗可缓解病情或症状；中医中药等也有一定作用。此外共识还对原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）、妊娠期内胆汁淤积（ICP）、药物性胆汁淤积性肝病、病毒性肝炎及酒精性肝病合并胆汁淤积的诊断和治疗给出了推荐意见。

2015年胆汁淤积性肝病诊治共识指出胆汁淤积是因肝内外原因造成胆汁形成、分泌和排泄障碍胆汁流无法正常流入十二指肠而进入血液的病理状态可致高胆红素血症严重者致肝衰竭甚至死亡。早期常无症状仅表现为ALP和GGT水平升高。共识介绍了肝内胆汁淤积性肝病部分患者可同时有肝内和肝外病变持续超6月为慢性胆汁淤积。诊断方面肝脏生化检查发现ALP超过正常上限15倍且GGT超过正常上限3倍可诊断胆汁淤积性肝病但部分疾病GGT可不高。治疗上熊去氧胆酸和S腺苷蛋氨酸可用于治疗多种肝病所致的胆汁淤积免疫机制介导的胆汁淤积可试用肾上腺糖皮质激素。此外共识还提及了常见胆汁淤积性肝病、囊性纤维化相关肝病、进行性家族性肝内胆汁淤积等特殊肝病的诊断治疗。尽管该领域有进展但仍面临诸多挑战。

自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）和原发性硬化性胆管炎（PSC）等自身免疫性肝病发病隐袭女性多见有乏力、纳差等一般肝炎症状也有关节痛等特殊症状。AIH分四型各有不同抗体阳性表现治疗可用激素与硫唑嘌呤合用但易复发复发者需调整用药。PBC常因瘙痒就诊易误诊常伴有其它自身免疫病M2为PBC特异抗体免疫抑制剂、熊去氧胆酸（UDCA）、腺苷甲硫氨酸、抗纤维化药物等对其有一定疗效。PSC症状基本同AIH但青壮年男性多见常合并溃疡性结肠炎自身抗体多为阴性或低度阳性胆道造影对诊断有重要意义UDCA仅对早期不合并UC的PSC患者有一定疗效合理应用抗生素十分重要还可通过肝移植、狭窄胆管切除等手术和括约肌切开术等内镜治疗。AIH与PBC和PSC重叠时彼此特征会有一些重叠要注意鉴别。

胆总管结石胆总管结石的定义与病因:胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。临床表现：胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适，呃逆，嗳气。胆管未被全部阻塞前也可以无明显症状，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状，主要表现为：（1）上腹痛...

胆管结石护理查房摘要本次查房聚焦胆管结石其指肝内、外胆管内结石形成是常见胆道系统疾病分肝内与肝外胆管结石。病因涉及胆道蛔虫、营养不良等临床表现多样肝外胆管结石多见腹痛、黄疸等症状肝内胆管结石与肝外并存时症状相似部分病人可无症状。辅助检查首选B超当前术前诊断以B超、CT、MRCP为主。非手术治疗包括胆总管探查或切开取石T管引流术、胆总管空肠RouxenY吻合术等多种术式。病例中患者李承初40岁因右上腹疼痛就诊MRI示肝内胆管结石CT示胆总管上段、下端结石等行肝左外叶胆总管切开取石等手术。护理方面术前针对疼痛、窒息危险、焦虑知识缺乏等问题采取相应护理措施患者状况改善。术后从疼痛、体液不足、体温过高等多个方面护理患者恢复良好。同时对患者进行健康指导告知T管引流目的为引流胆汁、防止胆道狭窄等胆漏表现为上腹部疼痛等症状。

胆总管结石的围手术期护理博爱医院梅翠红学习内容1、长期饮食无规律者，不吃早餐的人群注意预防胆总管结石。2、偏食容易导致胆总管结石，比如爱吃肉类，动物内脏等，爱吃辛辣，多盐、糖的食物。3、年龄30-50岁之间的人群和老年人容易患胆总管结石，女性多于男性，比例为2：1，农村发病率高。4、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石，注意饮食预防。.黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度，是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性。4.严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困...