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《肱骨髁上骨折的观察与护理》摘要肱骨髁上骨折指肱骨干与肱骨髁交界处骨折以肘部疼痛肿胀、畸形、活动障碍为主要表现多因间接暴力所致多发于10岁以下儿童占儿童肘部骨折的3040好发年龄为512岁。此处为松质骨与坚质骨交界且存在前倾角等解剖因素易发生断裂。临床表现上肘部疼痛肿胀、有骨擦音和异常活动要注意5P征。x线检查可明确骨折及移位情况。骨折类型分为伸直、屈曲和粉碎型三类其中伸直型最多见又分尺偏型和桡偏型尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。治疗上有手法整复与小夹板固定、持续牵引法、切开复位内固定术等方法。护理方面术前要做好心理护理、饮食指导动作轻柔；术后要观察患肢情况、维持有效固定、指导功能锻炼。并发症有骨筋膜室综合征、肘内翻畸形、肘关节僵直等需密切观察并护理。护理总结包括病情观察、功能锻炼、预防压疮、心理护理和出院指导等内容。

肱骨髁上骨折发生在骨密质与骨松质交界处形态上由圆柱形转变成三棱扁平形伸直型易出现肘内翻屈曲型相对少见。诊断要点包括受伤史、X线照片及特殊体征如“靴状”畸形。并发症包括神经损伤（正中神经、桡神经）、血管损伤（桡动脉）、肘内翻等其中缺血性肌肉挛缩是严重并发症多因供血不足引起。治疗上无移位骨折采用颈腕带悬吊移位明显者手法复位夹板固定。复位需恢复前倾角、提携角并注意尺侧偏要矫枉过正。手术治疗适用于开放性骨折、手法复位失败等情况。肘内翻畸形纠正手术宜在骨骺闭合后进行。肱骨髁间骨折整复困难、固定不易治疗需维持关节面平整。肱骨外髁骨折多发生在510岁儿童治疗要求解剖复位和妥善固定方法包括手法整复夹板固定、经皮穿针内固定、切开复位克氏针内固定。肱骨内上髁骨折为青少年常见肘部损伤易伤及尺神经治疗包括手法治疗和手术切开复位内固定。

肱骨髁上骨折摘要教学目的熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固定方法了解其解剖、病因病理。肱骨远端骨折处理困难愈合后肘关节难“正常”。概述肱骨髁上骨折多见于儿童男多于女、左多于右。该部位是力学弱点形态由圆柱形转三棱扁平形有前倾角、携带角影响屈肘角度。肱动脉、正中神经、桡神经走行特殊骨折易合并血管、神经损伤。病因病机多因间接暴力如爬高跌下等。分型有伸直型（90）、屈曲型、粉碎型。伸直型在伸肘或微屈位跌倒骨折线由前下方斜向后上方；屈曲型在屈肘位跌仆骨折线由后下方斜向前上方；粉碎型因肱骨下端受压缩暴力致肱骨髁间骨折。临床表现与诊断无移位骨折者肘部肿胀、疼痛有移位者疼痛、肿胀明显伸直型呈靴形样畸形。诊断要点包括受伤史、X线照片、一般症状及局部骨折征、“靴状”畸形。并发症有神经、血管损伤及肘内翻。治疗手法整复夹板外固定常用对粉碎性等骨折先处理再保守治疗；手术治疗用钢板加螺钉固定。手法整复要纠正重叠、旋转、侧方、前后移位。固定方法分伸直型和屈曲型。治疗问题包括整复时纠正尺偏畸形、慎重选择手术、肘内翻畸形手术时机等。

肱骨髁上骨折2019年10月14日刘佰鑫肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，多见于10岁以下的儿童，尤以５～８岁儿童的发生率最高，为儿童的常见骨折，发病率约占儿童全身骨折的26.7%。同时老年人也会存在此类型骨折一、解剖生理肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰嘴窝两窝间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：（１）前倾角30～50度（２）携带角10～15度骨折后可使上述角度发生改变，影响功能肱骨下端周围有重要血管神经通过：前外侧：桡神经前中部：正中神经、肱动脉内后方：尺神经肱骨髁上骨折时，易被刺伤或受挤压而合并血管...

肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方骨折常见于512岁儿童占儿童肘部骨折的3040。该处前后扁薄、内外宽呈鱼尾状且肱骨下端前倾这些结构特点使其易发生断裂。肱骨髁上骨折多由间接暴力导致分为伸直型（最常见占90以上又可分尺偏型和桡偏型）、屈曲型（较少见）和粉碎型（多见于成年人）。伸直型骨折多因跌倒时手心触地暴力传导致肱骨髁上骨折骨折线从前下方斜向后上方易损伤正中神经和肱动脉。屈曲型骨折则因肘后着地外力撞击肱骨髁部导致骨折线从后下方斜向前上方。粉碎型骨折多见于成年人肿胀明显剧痛、活动受限。治疗包括石膏固定、手法复位超关节小夹板固定、牵引和手术治疗。并发症包括Volkmann缺血性肌挛缩、肘内翻、神经损伤、肘外翻和关节活动障碍。肘内翻为最常见并发症尺偏型骨折发生率高达50预防措施包括闭合复位后固定于有利位置、手法过度复位、经皮穿针固定等。

本次教学查房目标为掌握肱骨髁上骨折相关概述、病因、分型、临床表现、诊断、治疗方法及与肘关节脱位的鉴别要点了解围手术期护理及并发症处理。肱骨髁上骨折以小儿多见占儿童肘部骨折的3040好发于512岁此处为松质骨与坚质骨交界呈鱼尾状且肱骨下端前倾故易折断。病因多为间接暴力分伸直型（占90以上）、屈曲型和粉碎型。临床表现包括肘部肿胀、剧痛、活动受限等。诊断依据外伤史、症状及X线片需检查神经、血管损伤及5P征。治疗包括石膏固定、手法复位超关节小夹板固定及手术。术后护理包括监测生命体征、伤口护理、病情观察、疼痛护理、患肢护理、功能锻炼及饮食护理。并发症有Volkmann缺血性肌挛缩、肘内翻、神经损伤、肘外翻及关节活动障碍。出院后需定期门诊复查坚持功能锻炼避免剧烈活动。

肱骨髁上骨折教学摘要教学目的和要求掌握肱骨髁上骨折的病因病机、诊查要点、整复手法及夹板固定方法了解肘部骨折诊治方法。解剖结构与生理功能肱骨髁上部结构扁薄是应力弱点。肱骨下端参与肘关节构造有两个生理角度骨折移位可致肘内翻或外翻畸形。其周围有重要血管神经通过骨折时易合并损伤。定义与病因肱骨髁上骨折以肘部疼痛肿胀等为主要表现发生在肱骨下端特定位置。多发生于10岁以下儿童多因跌倒所致多属间接暴力分伸直型、屈曲型和粉碎型三种伸直型最常见。诊查要点有明显外伤史X线可辅助诊断。并发症包括Volkmann缺血性肌挛缩、肘内外翻、神经损伤、肘关节骨化性肌炎等。治疗手法整复夹板外固定是常用方法保守治疗无效或出现特殊情况时可行手术治疗如闭合复位经皮克氏针内固定、切开复位内固定。

肱骨髁上骨折好发于松、密质骨交界处儿童多见多为间接暴力所致分伸直型（占90以上）和屈曲型。伸直型跌倒时肘关节在半屈曲位或过伸位掌心触地传导暴力所致骨折线从前下方斜行到后上方远端移向后方近端移向前方可损伤正中神经和肱动脉；伸直尺偏型外力自肱骨髁部前外侧传入远折端易向尺侧再移位致肘内翻；伸直桡偏型外力自肱骨髁部前内侧传入不会形成严重肘外翻但过度矫正可致肘内翻畸形；屈曲型跌倒时肘关节屈曲位肘尖着地骨折线从后下方斜向前上方很少并发血管、神经损伤。诊断依赖外伤史、临床表现（疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、异常活动、骨擦音）及X线检查并发症包括早期肱动脉损伤、筋膜间隔区综合征、神经损伤晚期肘外翻、肘内翻、损伤性骨化。治疗根据移位情况选择手法整复固定、牵引或手术强调侧方和旋转移位必须纠正防止肘内翻晚期肘内翻明显或骨化严重影响功能者可手术。

成人肱骨远端骨折虽相对少见但发病率及病人数量在增加尤其在存在潜在骨质疏松的老年妇女人群中更突出。这种损伤呈双峰分布第一个高峰为1219岁青年男性第二个高峰为老年女性。肱骨远端骨折包括肱骨髁上骨折和肱骨髁间骨折其中OTAAO分类系统应用最为普遍。在临床评估上肱骨远端骨折患者应接受同侧肩、腕关节的细致查体并进行肱骨远端正侧位X线片检查对于关节内粉碎骨折CT三维重建有助于制定术前计划。在治疗上大部分病例适于手术干预非手术保守治疗只适用于完全无移位骨折、不能耐受麻醉及进展性老年痴呆症的患者。手术治疗可通过多种方式实施具体手术入路尚有争议。对于关节外骨折或简单关节内骨折推荐应用肱三头肌双侧入路治疗；对于肱骨远端开放性骨折推荐应用肱三头肌劈开入路。手术治疗的原则包括解剖复位及双钢板坚强固定钢板固定后患者功能效果明显改善。对于肱骨远端冠状面剪力骨折手术固定可改善治疗效果大部分病例采用前后方向的手术固定埋头螺钉治疗。此外肱骨远端骨折还常并发尺神经损伤、异位骨化等术后应采取早期功能活动锻炼。

创伤骨科李伟雄介绍了肱骨近端骨折（PHF）分型及治疗。PHF是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折常见于骨质疏松的老年患者多数属于脆性骨折。肱骨近端解剖复杂肌肉、血管、神经分布密集其中旋肱前动脉是肱骨头主要供血来源。PHF患者临床表现为肩部肿胀、压痛、活动受限单纯骨折较少合并血管神经损伤但合并肩关节脱位时需注意检查。PHF的辅助检查包括X线评估、CT扫描等。PHF分型包括AO分型和Neer分型后者将肱骨上端分为四部分按移位1cm或成角45的标准诊断几部分骨折分为未移位骨折、二部分骨折、三部分骨折、四部分骨折。PHF治疗包括保守治疗和手术治疗前者适合老年、有严重合并症以及骨折移位不明显的患者；后者适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨折包括内固定手术和人工关节置换。术后康复也十分重要。PHF内置物多元化发展新技术应用需严格掌握适应症及禁忌症。

肱骨近端骨折分型及治疗摘要阳春市中医院创伤二科伍志明介绍了肱骨近端骨折（PHF）相关知识。PHF占全身骨折的5常见于骨质疏松老年患者且随老龄化发生率增加多数属脆性骨折约占老年（65岁）骨折的10。肱骨近端血供由腋动脉发出的旋肱前、后动脉供应。分型上Neer于1970年提出四部分分类法依肱骨上端4个组成部分相互移位程度分6个基本类型移位1cm或成角45才算移位骨块另有AO分型。诊疗方案包括保守治疗适用于难成功的二、三、四部分骨折；内固定手术（微创内固定、钢板、髓内钉系统等）；人工关节置换（半肩或反肩置换）。手术入路多样各有特点与注意事项。还分享了45岁患者右肱骨近端骨折（NeerII2部分骨折）的典型病例分析了术前准备、术中处理、局部解剖不熟悉等问题及原因提出术后检查、固定、锻炼等建议强调重点加强肌肉等长收缩锻炼同时分享了处理并发症等相关经验。

肱骨近端骨折临床常见发生率占全身骨折的23以中老年居多常用Neer分型。老年骨质疏松患者获得有效内固定困难既往锁定钢板内固定治疗后易出现内翻畸形等问题。生物力学研究表明髓内钉在对抗内翻应力时优于钢板内固定。髓内钉固定适应症包括内翻移位的两部分外科颈骨折等禁忌症包括肱骨头劈裂等。常用髓内钉产品有Centronail、TRIGEN、创生肱骨逆行髓内钉、MultiLoc肱骨近端交锁髓内钉等。术前需完善X线片、CT扫描及三维成像测量肱骨髓腔直径以决定选用髓内钉型号。手术体位需保证肩关节完全活动手术切口选择肩关节前外侧小切口根据需要延长。手术复位技巧包括间接复位、使用复位工具、解剖复位结节骨折块等。进钉点最佳位置在肱骨头顶点且对准髓腔确定导针位置后插入髓内钉注意避免损伤腋神经。术后预防性使用抗生素根据是否合并肩袖损伤进行不同康复训练。德国弗赖堡大学医学系研究显示硫酸钙骨水泥增强固定可提高稳定性和刚度降低并发症率。

新疆医科大学第六附属医院创伤骨科塔依尔江亚生介绍了肱骨近端骨折相关内容：1流行病学：肱骨大结节以上部位骨折占全身骨折45、肩部骨折26多见于高龄人群大部分患者保守治疗配合康复锻炼效果良好。2解剖：肱骨头关节面半圆型前外有大小两结节及相应结节嵴还有解剖颈、外科颈等结构。Neer和Coldman将其分为四个基本解剖部分。介绍了软组织结构肌肉附着及移位特点、肩关节血供、肱骨近端肌肉、血管及神经的分布。3损伤机制及分型：机制包括直接暴力、传达暴力等。分类有Koher、Watson、Codman、Neer、AO分型其中Neer分型基于骨块数量、移位方向和关节面受累程度。4临床表现及诊断：局部肿胀、压痛等诊断依靠症状及放射检查。5治疗：一部分骨折多保守治疗；二部分部分可保守大结节撕脱明显移位需手术；三、四部分骨折情况允许应尽可能手术。手术治疗有经皮穿针固定、钢板固定、髓内钉固定、人工关节置换等方式。6并发症：包括血管神经损伤、肩关节僵硬等。

肱骨近端骨折长沙德迈技术部长沙德迈肱骨近端相关解剖特点肩关节人体内活动范围最大的关节，肱骨近端是其重要组成部分。由肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肱盂关节。长沙德迈正常肩关节X光正位片解剖长沙德迈肱骨近端解剖特点肱骨头关节面呈半圆型前外为大小两结节大结节靠外，其下为大结节嵴小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴长沙德迈1：解剖颈3：大结节5：肱骨头6:结节间沟8：小结节10：外科颈肱骨近端解剖(前面观)长沙德迈1：解剖颈5：肱骨头8：小结节10：外科颈肱骨近端解剖(内侧面观)长沙德迈肱骨近端血供肱骨头血供主要由前外侧进入来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓型动脉另有旋肱后动脉发出后内侧动脉长沙德迈...

肱骨近端骨折包括多种类型以肱骨外科颈骨折最为常见老年人及女性发病率较高。部分患者术后肩关节活动不满意与年龄、骨折类型、性别、治疗方法、康复训练、骨折疼痛及关节脱位有关。肩关节活动依赖肩部肌肉协调作用损伤机制包括传导暴力、肌肉强力收缩和直接暴力。临床表现包括外伤史、肩部疼痛、肿胀、功能障碍等可合并血管神经损伤尤其是腋神经和腋动脉。影像学诊断主要依赖普通X线片和CT检查及三维重建。常用Neer四部分分类法根据骨折块移位程度分类。治疗目的是恢复解剖关系促进愈合使肩关节恢复最大功能。基本治疗原则包括前臂吊带悬吊、闭合手法整复、外展牵引术、切开复位和内固定等。各型肱骨上端骨折治疗方法各异需根据骨折类型和患者情况选择。并发症包括关节活动受限、关节僵直、畸形愈合、不愈合、肱骨头缺血坏死和异位骨化等与损伤程度和治疗方法选择有关。

肱骨近端骨折的手术治疗摘要本文介绍了上海长海医院骨科1999年3月至2001年3月收治的48例肱骨近端骨折的手术治疗情况。患者平均年龄525岁受伤原因主要为车祸和跌伤部分患者合并肩关节脱位或全身多发伤。骨折类型按Neer分型其中II型8例III型26例IV型14例。治疗方法包括开放复位肱骨近端解剖型钢板内固定和肱骨头假体置换术。前者适用于NeerII型和部分III型骨折后者主要用于NeerIV型骨折。研究结果显示经手术治疗后患者疼痛及功能评分有所改善。并发症方面出现肱骨头缺血性坏死和切口感染各1例无假体松动、下沉及脱位病例。目前NeerII型、III型骨折多采用保守治疗IV型骨折治疗争议较多。文章指出手术治疗对于严重移位的肱骨近端粉碎性骨折效果优于非手术治疗并强调应根据骨折类型尽早制定治疗方案。

肱骨近端骨折（PHF）是临床常见骨折约占全身骨折5主要发病因素为骨质疏松和跌倒损伤多见于老年人。PHF分型及治疗是临床难点需深入了解解剖结构以制定最佳治疗方案。解剖方面肱骨近端骨折指大结节基底部以上部位骨折Neer和Codman将其分成四个基本解剖结构。肱骨头血供主要来源于旋肱前动脉前外侧枝手术时应保护该动脉及其吻合支。肱骨头附近腋神经和肌皮神经最为重要骨折和手术易造成损伤。治疗方面需评估骨折分型、骨密度和血管损伤情况根据骨折分型治疗方式主要有保守治疗、闭合复位经皮克氏针固定、切开复位钢板内固定术、髓内钉固定、肱骨头置换以及肩关节融合等。其中切开复位内固定术适用于复杂骨折但手术复杂感染风险高；髓内钉固定保护血运但适应症有限；肱骨头置换适用于老年严重粉碎性骨折疗效取决于大结节骨块愈合情况。

肱骨近端骨折指肱骨大结节以上部位骨折占全身骨折的45肩部骨折的26多见于高龄人群。大部分患者保守治疗配合康复锻炼效果良好。肱骨近端解剖特点包括肱骨头关节面呈半圆型前外为大小两结节等。损伤机制包括直接暴力、传达暴力等分型有Koher、Watson、Codman、Neer、AO分型等。Neer分类中一部分骨折常见于60岁以上老年人常是非手术治疗；二部分骨折常见外科颈和大结节的撕脱骨折；三部分骨折常见为外科颈骨折合并大结节撕脱骨折并移位主张切开复位内固定；四部分骨折中60岁以上老年病人适合人工肱骨头置换。临床表现包括局部肿胀、压痛等诊断依靠症状及放射检查。治疗方面85左右轻度移位骨折采取保守治疗三、四部分骨折尽可能手术治疗。手术方法包括经皮穿针、切开复位内固定等。并发症包括血管神经损伤、肩关节僵硬等。

ProximalHumerusFractures/DislocationsHistory/DemographicsBimodal:young-highenergy,elderly-lowenergy(osteoporosis)45%ofallhumerusfx.elderlyfemales4:1overmales77%ofallprox.hum.fracturesfemaleConsequences/AssociatedInjuriesDisabilitiesoftenunderestimatedLossofmotionLossofreductionAVNheterotopicboneAsso...

作为医生我认为在骨折固定治疗中使用锁定加压钢板（LCP）被视为一种较为稳定的固定方法尤其适用于骨质疏松患者因其能显著增强稳定性。通过切开复位和坚强内固定可实现骨折的精确复位及复位后的稳定。但该方法也存在局限性：肱骨头固定效果欠佳易导致畸形愈合或不愈合；广泛软组织剥离增加肱骨头骨坏死风险引发肩关节疼痛及功能受限；且手术过程中易损伤旋后动脉的升支。不过若患者内侧骨完整或有内侧机械支持则骨折固定失败的可能性较小。此外感染和肱骨头坏死是该治疗过程中最常见的并发症需密切关注并采取相应预防措施。