肱骨髁上骨折【52页】




肱骨髁上骨折摘要教学目的熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固定方法了解其解剖、病因病理。肱骨远端骨折处理困难愈合后肘关节难“正常”。概述肱骨髁上骨折多见于儿童男多于女、左多于右。该部位是力学弱点形态由圆柱形转三棱扁平形有前倾角、携带角影响屈肘角度。肱动脉、正中神经、桡神经走行特殊骨折易合并血管、神经损伤。病因病机多因间接暴力如爬高跌下等。分型有伸直型(90)、屈曲型、粉碎型。伸直型在伸肘或微屈位跌倒骨折线由前下方斜向后上方;屈曲型在屈肘位跌仆骨折线由后下方斜向前上方;粉碎型因肱骨下端受压缩暴力致肱骨髁间骨折。临床表现与诊断无移位骨折者肘部肿胀、疼痛有移位者疼痛、肿胀明显伸直型呈靴形样畸形。诊断要点包括受伤史、X线照片、一般症状及局部骨折征、“靴状”畸形。并发症有神经、血管损伤及肘内翻。治疗手法整复夹板外固定常用对粉碎性等骨折先处理再保守治疗;手术治疗用钢板加螺钉固定。手法整复要纠正重叠、旋转、侧方、前后移位。固定方法分伸直型和屈曲型。治疗问题包括整复时纠正尺偏畸形、慎重选择手术、肘内翻畸形手术时机等。
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