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徐巾惠医生介绍肝硬化成因多样包括病毒性肝炎（慢性乙型、丙型肝炎常见）、慢性酒精中毒、工业毒物或药物、慢性胆汁淤积、循环障碍性疾病、遗传代谢性疾病、营养障碍、血吸虫病、免疫紊乱及自身免疫性肝炎等部分患者病因不明。临床表现上代偿期肝硬化多无特异性症状失代偿期则可能引发上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征及电解质平衡紊乱等严重并发症。辅助检查包括血常规、尿常规及生化检查等。治疗原则方面腹水治疗需限制水、钠摄入使用利尿剂必要时放腹水并补充白蛋白。护理措施上代偿期患者可参加轻体力活动失代偿期应绝对卧床；饮食需补充热量和维生素禁酒；腹水病人应取半卧位严格限制水盐摄入；同时注意皮肤护理加强病情观察预防并发症。

肝硬化摘要肝硬化病因多样包括病毒性肝炎（甲庚型及TTV等肝炎病毒其中乙、丙或乙丁肝可进展为肝硬化）、酒精、非酒精性脂肪肝等。其病程分代偿期与失代偿期：代偿期症状不明显部分有非特异性消化不良症状体征为肝脾轻度肿大肝功能多正常或轻度异常；失代偿期会出现门静脉高压、脾肿大等症状及上消化道出血、自发性细菌性腹膜炎等并发症。治疗遵循综合性原则早期针对病因失代偿期针对并发症门脉高压重点防治消化道出血。一般治疗强调休息与饮食；药物治疗中抗纤维化治疗有意义国内多用活血化瘀软坚中药病毒复制活跃者需抗病毒治疗。腹水治疗要先改善肝功能再通过限制钠水摄入、增加排出、提高胶体渗透压等方式处理顽固性腹水有放腹水输白蛋白等特殊疗法。并发症治疗各有针对性措施门脉高压症可手术肝移植有明确适应证与禁忌证。肝硬化预后与病因、肝功能代偿程度、并发症有关。

肝硬化HepaticCirrhosis概述我国常见疾病和主要死亡病因之一发病高峰年龄在35~48岁男女比例约为3.6~8:1 出现并发症是死亡率高概念不同病因引起的,以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病多系统受累肝功能减退和门静脉高压为主要临床表现晚期可出现各种并发症所有进展性肝病的终末期病因病毒性肝炎慢性酒精中毒非酒精性脂肪性肝炎胆汁淤积肝静脉回流受阻遗传代谢性疾病工业毒物或药物自身免疫性肝炎血吸虫病隐源性肝硬化摄入乙醇80g/d×10y（15%）HBV、HCV、HDV（60-80%）肝内胆汁淤积肝外胆道长期梗阻缩窄性心包炎慢性右心衰竭Budd-Chiari综合征肝小静...

《肝硬化诊疗与预防全览》摘要肝硬化是多种病因长期作用导致的慢性、弥漫性肝病机制复杂涉及肝细胞损伤、再生结节形成和纤维组织增生等。其临床表现多样早期或无明显症状随病情进展可出现乏力、黄疸等症状严重可致消化道出血等还可能增加肝癌风险。肝硬化分型多样可根据病因和病变程度划分。诊断方法包括B超、CT、MRI等影像学检查瞬时弹性成像评估肝纤维化程度细针穿刺活检是金标准腹腔镜和术中活检则用于特定情况。治疗上代偿期患者可适当活动失代偿期需卧床；饮食以高热量、高蛋白、易消化食物为主严禁饮酒；支持治疗补充热量和营养；抗病毒和抗纤维化治疗针对病因；对症治疗缓解症状；手术治疗包括门体静脉分流术、肝移植术等。并发症需调整饮食、治疗原发病、控制感染等预防和处理。此外患者教育、心理支持和社会资源整合也至关重要。未来新型生物标志物、基因测序和精准治疗、并发症防治研究等将推动肝硬化诊疗发展。

肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一发病高峰年龄在3548岁男女比例约为3681。它是由不同病因引起的慢性肝病特征为肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成导致多系统受累、肝功能减退和门静脉高压晚期可出现各种并发症。病因包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、胆汁淤积、遗传代谢性疾病、工业毒物或药物等。发病机制涉及肝星形细胞激活、细胞外基质增加等。病理上分为小结节性、大结节性和大小结节混合性肝硬化。临床表现分为代偿期和失代偿期后者包括肝功能减退、门静脉高压症等症状。并发症包括食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病等。诊断依据病史、症状、体征、实验室和辅助检查肝活组织检查是金标准。治疗原则包括稳定病情、消除病因、减少并发症具体措施包括一般治疗、抗纤维化治疗、抗病毒治疗、腹水治疗、并发症治疗等。预后与病因、肝功能代偿程度、并发症有关。

肝硬化摘要肝硬化是多种病因长期作用形成的弥漫性肝损害病理组织学上有广泛肝细胞坏死等导致肝小叶结构破坏和假小叶形成肝脏逐渐变形、变硬。其分类多样全球均有发生以中老年人为主男性发病率高于女性近年来发病率和死亡率呈上升趋势。危险因素包括长期大量饮酒、慢性病毒性肝炎等。预防需积极治疗慢性肝病、避免大量饮酒和接触毒害物质、定期体检。肝硬化早期症状不明显晚期可出现腹水等严重并发症。诊断需结合病史、临床表现、实验室及影像学检查肝活检是金标准。治疗针对病因、减轻症状、延缓病情药物使用应个体化。并发症需识别高危因素采取药物预防、内镜治疗等措施。康复期要开展心理健康教育制定个性化心理关爱计划建议患者调整饮食、运动锻炼、戒烟限酒以提升生活质量。

内科学消化系统疾病——肝硬化摘要本文是新疆医科大学第五附属医院内科教研室消化科侯慧关于肝硬化的教学材料旨在让学生掌握门脉性肝硬化的临床表现和诊断熟悉其鉴别诊断和并发症并了解病因、发病机制及治疗原则。肝硬化是慢性肝病发展的晚期阶段病理特征为肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现晚期出现多种并发症。肝硬化病因多样我国以病毒性肝炎为主欧美则多为酒精中毒。肝硬化分为代偿期和失代偿期临床表现包括肝功能减退和门脉高压症如脾大、侧支循环开放和腹水等。常见并发症有上消化道出血、感染、肝性脑病等。诊断依据包括病史、临床表现、肝功能试验、影像学检查和肝活组织检查。治疗采用综合性方法关键在于早期诊断和针对病因治疗。一般治疗包括休息和饮食调整腹水治疗主要采用利尿药门静脉高压症可考虑手术治疗。肝移植是晚期肝硬化的最佳治疗方式。预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及并发症有关。

肝硬化摘要一、概念肝硬化以弥漫性肝纤维化、假小叶形成和再生结节为病理特征表现为肝功能损害和门脉高压症多发于3548岁男性。二、病因国内以乙肝为主国外多为酒精所致。病毒性肝炎、酒精、胆汁淤积、循环障碍、毒物和药物、代谢和营养障碍、免疫功能紊乱、血吸虫性及隐源性因素均可导致。三、机制涉及肝细胞变性坏死、再生、纤维组织增生和血液循环紊乱四个方面。四、病理大体形态上肝脏早期肿大、晚期缩小变硬。组织学上假小叶由不完整肝小叶构成。形态分类包括小结节性、大结节性和混合性。继发改变包括门脉压力升高、脾脏肿大、胃肠黏膜淤血等。五、临床表现多数起病隐匿代偿期症状轻微失代偿期则出现肝功能减退和门脉高压症如乏力、食欲减退、黄疸、出血倾向、内分泌激素紊乱、脾大、侧枝循环建立和开放、腹水等。六、并发症包括上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肺分流综合征、肝源性糖尿病、肝性骨病和门静脉血栓形成等。七、辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能、免疫功能、腹水检查、影像学、内镜、肝脏组织学和腹腔镜等。八、诊断与鉴别诊断基于病史、症状和辅助检查需与肝癌、代谢性肝病、血液病、结核性腹膜炎

摘要肝硬化是慢性进行性弥漫性肝病病理特点为广泛的细胞变性坏死等我国病毒性肝炎是常见病因西方国家则以慢性酒精中毒为主此外药物、慢性肠道感染等也可致病。其发病机制是肝脏在损伤下发生肝细胞变性坏死等造成肝血循环紊乱。辅助检查包括实验室检查、影像学检查、内镜检查等肝活组织检查是代偿期肝硬化诊断的金标准。护理评估分代偿期和失代偿期后者有肝功能减退、门静脉高压症等表现还有多种并发症。护理措施涵盖一般护理、病情观察、腹水护理、用药护理、心理护理、肝性脑病的护理。健康宣教包括疾病知识、生活方式、饮食、皮肤护理指导。案例中患者乙肝后肝硬化失代偿期出现肝性脑病等症状经检查诊断明确对其诊断依据、临床分期、诱发原因等进行分析并介绍了相关治疗注意事项和健康教育要点。

59岁男性患者有30年“乙肝小三阳”病史5年前诊断为乙肝肝硬化并服用保肝药物。最近一周出现腹胀和乏力检查显示肝硬化失代偿期伴腹水形成。患者体温368血压12587mmHg腹部膨大有移动性浊音。辅助检查显示白细胞、血红蛋白和血小板偏低ALT和AST升高低钠血症低白蛋白血症凝血酶原时间延长HBVDNA阳性。腹部B超显示肝硬化和中度腹水。初步诊断后患者接受了抗病毒治疗并进行腹水实验室检查。对于新出现的明显腹水临床推荐进行腹腔穿刺术。治疗方案包括限钠利尿患者低钠饮食按时服药并根据腹水情况调整利尿剂剂量。半年后患者因腹胀加重再次就诊目前诊断为肝硬化顽固性腹水对利尿剂无应答。处理包括排除可逆肝脏病因、反复腹腔穿刺、低钠饮食和预防其他并发症。对于顽固性腹水反复腹腔穿刺放液是常规治疗大量穿刺后建议输注白蛋白。经颈静脉肝内门体支架分流（TIPS）是有效措施但会增加肝性脑病风险适用于需极为频繁腹腔穿刺放液或无效的患者。常规药物治疗无效的肝硬化腹水患者可考虑肝移植。患者还可能患自发性细菌性腹膜炎（SBP）腹水细菌培养并非诊断必需但对指导抗生素治疗有意义抗生素经验性治疗指征为腹水中性粒细胞计数250个mm。S

肝硬化是慢性肝病晚期以肝细胞坏死、再生及纤维化为特征。常见病因包括病毒性肝炎、酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎等。临床症状涵盖全身、消化道、出血倾向及内分泌紊乱等多个方面体征有肝病面容、蜘蛛痣、腹水等。其常见并发症及治疗如下：1食管胃底静脉曲张：筛查预防出血胃镜筛查用非选择性受体阻滞剂。破裂出血时采取急救措施根据输血指征输血采取药物止血、三腔二囊管、内镜止血、TIPS等止血措施。2自发性细菌性腹膜炎：病原菌多为革兰阴性菌早诊早治经验用药选头孢三代等所有肝硬化腹水患者入院应行腹腔穿刺术肝功能较好者口服诺氟沙星可预防。3肝性脑病：去除诱因慎用镇静药纠正电解质紊乱减少氮源性毒物限制蛋白摄入清洁肠道可用乳果糖、益生菌等。4肝肾综合征：分2型1型快速进行性2型稳定性。积极预防诱发因素TIPS、特利加压素加白蛋白可能有效可考虑肝肾联合移植。

肝硬化摘要一、概述肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理特征为肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成。临床起病隐匿病程缓慢晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现常出现多种并发症。发病率高发病高峰年龄在3550岁男性多见出现并发症时死亡率高。二、病因及发病机制病因包括病毒性肝炎（主要为乙型、丙型和丁型）、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、遗传代谢疾病、工业毒物或药物、自免肝、血吸虫病及隐源性肝硬化。三、病理大体形态早期肿大晚期缩小质地硬表面弥漫大小不等结节。光镜下正常肝小叶结构被假小叶替代。四、临床表现1代偿期：偶有乏力、食欲减退、腹胀不适。2失代偿期：出现腹水及并发症包括全身症状、消化道症状、出血倾向、内分泌紊乱相关症状、门脉高压相关症状。3并发症：包括食管胃底静脉曲张破裂出血、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝细胞癌、肝肾综合征、肝肺综合征、门静脉血栓形成。五、诊断依据相关病史、临床表现、实验室检查（血清白蛋白、血清胆红素、凝血酶原时间等）及影像学检查（B超、CT、MRI）。六、超声表现1正常肝脏：

肝硬化出血护理进展摘要本次学习目标为知晓肝硬化出血概率、诊断及治疗新进展并实施正确护理。肝硬化胃食管静脉曲张破裂是常见致死性并发症其最强预测因子是HVPG10mmHg正常HVPG为35mmHg曲张静脉大小、肝硬化失代偿、内镜下红色条纹征等是静脉曲张大出血的预测因子。胃镜是诊断静脉曲张和出血的金标准。治疗目的包括控制急性出血、预防首次和再次出血、改善肝功能储备。治疗方法有内镜治疗、药物治疗（生长抑素及其类似物、血管加压素及其类似物等）、其他治疗（三腔二囊管、外科手术等）。护理进展包括出血观察、药物和内镜治疗护理等。补液输血需保持血容量充足限制性输血避免仅用盐溶液。使用非选择性B受体阻滞剂、生长抑素等药物时需注意方法。内镜治疗后需预防感染使用降门脉压力药物等。同时需避免诱因定期胃镜复查重视原发病治疗。

肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一发病高峰年龄在3548岁男女比例约为3681出现并发症时死亡率高。它是由不同病因引起的慢性肝病特征为肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成多系统受累主要表现为肝功能减退和门静脉高压晚期可出现各种并发症。病因包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎等。发病机制涉及肝星形细胞激活、细胞外基质增加等。病理上分为小结节性、大结节性及大小结节混合性肝硬化。临床表现分为代偿期和失代偿期后者包括肝功能减退和门静脉高压症如脾大、侧支循环形成、腹水等。病例中45岁男性患者近半年乏力纳差近2月腹胀加重查体示腹膨隆、腹水B超示肝脏缩小、腹腔大量积液乙肝全套示大三阳最可能诊断为肝硬化腹腔积液机理涉及门静脉压力增加、内脏动脉扩张等多种因素。

本文是遵医附院消化科关于肝硬化病例讨论的摘要。患者主诉为腹胀、乏力伴全身皮肤及巩膜黄染1月余有乙型病毒性肝炎病史。肝硬化是慢性肝病以肝组织弥漫性纤维化等为特征临床上以肝功能减退和门脉高压为主要表现晚期出现严重并发症是我国常见病和主要死因之一。其病因多样包括病毒性肝炎、酒精、胆汁淤积、循环障碍等。肝硬化起病隐匿分代偿期、失代偿期代偿期症状轻失代偿期有肝功能减退和门脉高压表现。常见并发症有上消化道出血、胆石症、感染等。诊断需确定有无肝硬化、寻找病因、评估肝功能。需与腹水、肝脾肿大、出血、肾衰、肝性脑病、肝肺综合征等疾病相鉴别。治疗包括保护或改善肝功能、治疗门静脉高压症及并发症、其他并发症治疗、手术治疗及患者教育其中肝移植是终末期肝硬化的最佳选择。

概述我国常见疾病和主要死亡病因之一发病高峰年龄在35~48岁男女比例约为3.6~8:1 出现并发症时死亡率高概念不同病因引起的广泛性肝细胞变性坏死,以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病多系统受累肝功能减退和门静脉高压为主要临床表现晚期可出现各种并发症所有进展性肝病的终末期病因病毒性肝炎慢性酒精中毒非酒精性脂肪性肝炎胆汁淤积肝静脉回流受阻遗传代谢性疾病工业毒物或药物自身免疫性肝炎血吸虫病隐源性肝硬化发病机制肝星形细胞（HSC）激活，细胞外基质（ECM）增加广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷不规则结节状肝细胞团（再生结节）纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割（假小叶...

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性肝病特征为肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成。病因包括病毒、酒精及非病毒非酒精因素。病理上分为小结节性、大结节性及混合性肝硬化。B超可见肝表面不光滑、脾大、血管增宽。肝功能指标包括损害、合成和排泄三类肝纤维化有四项关键指标。临床分类包括活动性、静止性、代偿期和失代偿期肝硬化症状从疲乏无力到门脉高压表现不等。并发症有上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌及电解质和酸碱平衡紊乱等。治疗原则为综合性包括一般治疗、对因治疗、对症治疗及并发症治疗。一般治疗注重休息饮食对因治疗包括抗病毒、戒酒等乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗有特定药物选择腹水、门脉高压症及并发症各有针对性治疗方法。酒精性肝硬化、肝淤血性肝硬化预后相对较好。

肝硬化临床诊断和治疗摘要肝硬化是慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段以肝组织纤维化、再生结节和假小叶形成为特征临床上多系统受累主要表现为肝功能损害和门静脉高压晚期会出现多种严重并发症。我国肝硬化以2050岁男性为主要累及人群城市5060岁男性患者病死率高病因包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒等。肝硬化代偿期症状不重易忽视失代偿期则有肝功能减退、门静脉高压症等表现。并发症包括上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征等。辅助检查包括血、尿、粪常规肝功能试验影像学检查等。诊断依据病史、临床表现和辅助检查。治疗方面肝硬化无特效治疗代偿期主要对因治疗失代偿期则对症治疗。一般治疗包括休息、饮食调整等药物治疗目前无有效逆转肝硬化的药物。并发症治疗包括上消化道出血的护理、止血等自发性腹膜炎的抗生素治疗肝性脑病的治疗原则等。门脉高压可通过分流术、断流术等手术治疗。预后与病因及肝功代偿程度有关常据Childpugh分级判断。

《食管胃静脉曲张出血的防治共识》摘要门静脉高压症是因各种原因导致门静脉系统压力升高引发的临床综合征最常见病因是肝硬化临床表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张（EGV）出血等其中EGV出血病死率高是最常见的消化系统急症之一。中华医学会多分会及专家制定出我国肝硬化门静脉高压EGV出血的防治共识内容如下：1基本概念：治疗目的是控制急性出血、预防首次与再次出血、改善肝功能储备。出血48h内食管胃十二指肠镜检查是诊断EGV出血唯一可靠方法并给出了EGV出血未控制、再出血的征象以及食管胃静脉曲张分级标准。2自然史：食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化常见致死性并发症其出现、发展与肝病严重度相关。3一级预防：给出不同阶段肝硬化患者胃镜检查时间建议还针对不同程度静脉曲张且出血风险不同的情况给出预防建议。4控制活动性急性出血：包括恢复血容量、综合治疗、药物和其他治疗、并发症预防处理、多种内镜下治疗措施、介入治疗、外科手术治疗等。5二级预防：二级预防（预防再出血）非常重要给出了药物预防、内镜治疗、介入治疗、外科手术、肝脏移植等多种预防方式。

《中华外科学分会门静脉高压症学组肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识2015版》指出肝静脉压力梯度（HVPG）可预测食管胃静脉曲张的进展、破裂出血风险等正常范围35mmHg12mmHg是形成静脉曲张和出血的阈值。食管下段25cm处易出血50患者可出现曲张其程度与肝功能损害程度有关。食管、胃底静脉曲张出血的预测因子是曲张静脉的大小。根据形态及出血危险程度食管静脉曲张可分为轻、中、重3级；根据与食管静脉曲张的关系及其位置胃底静脉曲张可分型。CTA、MRA等有助于指导手术方式的选择。治疗方面旨在预防曲张静脉的进展和破裂出血非选择性受体阻滞剂可用于一、二级预防内镜、介入、手术等是急性活动性出血的重要治疗手段TIPS适用于高危再出血患者二级预防包括药物、内镜、介入、断流术、分流术、联合手术、肝移植等。