肝硬化并发症处理(共40张PPT)【40页】

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标签： #肝硬化

摘要：

59岁男性患者有30年“乙肝小三阳”病史5年前诊断为乙肝肝硬化并服用保肝药物。最近一周出现腹胀和乏力检查显示肝硬化失代偿期伴腹水形成。患者体温368血压12587mmHg腹部膨大有移动性浊音。辅助检查显示白细胞、血红蛋白和血小板偏低ALT和AST升高低钠血症低白蛋白血症凝血酶原时间延长HBVDNA阳性。腹部B超显示肝硬化和中度腹水。初步诊断后患者接受了抗病毒治疗并进行腹水实验室检查。对于新出现的明显腹水临床推荐进行腹腔穿刺术。治疗方案包括限钠利尿患者低钠饮食按时服药并根据腹水情况调整利尿剂剂量。半年后患者因腹胀加重再次就诊目前诊断为肝硬化顽固性腹水对利尿剂无应答。处理包括排除可逆肝脏病因、反复腹腔穿刺、低钠饮食和预防其他并发症。对于顽固性腹水反复腹腔穿刺放液是常规治疗大量穿刺后建议输注白蛋白。经颈静脉肝内门体支架分流（TIPS）是有效措施但会增加肝性脑病风险适用于需极为频繁腹腔穿刺放液或无效的患者。常规药物治疗无效的肝硬化腹水患者可考虑肝移植。患者还可能患自发性细菌性腹膜炎（SBP）腹水细菌培养并非诊断必需但对指导抗生素治疗有意义抗生素经验性治疗指征为腹水中性粒细胞计数250个mm。S

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