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2018年4月裘玉琴主持了两次护理三级查房。第一次查房主题为新生儿呼吸窘迫综合征查房目标为运用护理程序实施整体护理提高护士临床综合能力。患儿蒋小利0天男婴因早产和胎膜早破入院诊断为新生儿呼吸窘迫综合征。查房重点分析了病情观察及评估介绍了病史、现病史、治疗过程及护理诊断包括生命体征改变、低效性呼吸形态、气体交换受损、感染危险、营养失调、电解质失衡和潜在并发症并提出了相应护理措施。护士长点评强调了RDSN的基本特点、病理特征和治疗护理要点。第二次查房主题为病毒性肾炎患儿冷芯雨3岁女童因发现血尿4天入院。查房重点分析了病情观察及评估介绍了病史、现病史、治疗过程及护理诊断包括体液过多、活动无耐力和潜在并发症提出了护理措施。护士长点评重温了急性肾小球肾炎的理论知识强调制定细致、个体化的护理方案为患儿提供优质服务。

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）因肺表面活性物质（PS）缺乏致生后不久（通常6小时内）出现呼吸窘迫并逐渐加重严重时可致呼吸衰竭病理上又称肺透明膜病（HMD）。该病胎龄越小发病率越高。NRDS的根本原因是PS缺乏临床表现包括进行性加重的呼吸窘迫、动脉导管开放、喂养困难、呼吸暂停等严重时可出现左心衰竭。辅助检查可见“白肺”现象。NRDS需与B组链球菌肺炎、膈疝、湿肺等鉴别。治疗包括一般治疗（保温）、氧疗和辅助通气、PS替代疗法（改善肺顺应性和通换气功能）及关闭动脉导管。预防措施包括预防早产、促进胎肺成熟（如孕2434周需提前分娩或有早产迹象时给孕母肌注地塞米松或倍他米松）及预防应用PS。

新生儿呼吸窘迫综合征摘要新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多因缺乏肺表面活性物质（PS）所致病理特征为肺透明膜形成及肺不张又称肺透明膜病（HMD）多见于早产儿。胎龄愈小发病率愈高。患儿生后不久即出现进行性加重的呼吸窘迫12小时内出现呼吸急促、鼻扇、呼气呻吟等症状多数在第2、3天病情严重72小时后好转。严重时可出现呼吸浅表、呼吸暂停、四肢松弛等症状。实验室检查和胸片可见两肺透过度降低呈毛玻璃样改变、支气管充气征及白肺。需与湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝等鉴别。治疗包括严格限制入液量并给予利尿剂、消炎痛或布洛芬关闭动脉导管、氧疗和辅助通气、PS替代疗法。预防需加强高危妊娠和分娩的监护及治疗促进胎肺成熟对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。

新生儿呼吸窘迫综合征摘要新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）又称肺透明膜病（HMD）主要由肺表面活性物质（PS）缺乏导致多见于早产儿生后26小时内常出现呼吸窘迫且进行性加重胸部X片可见细颗粒网状影、支气管充气征重者白肺。RDS发病率与胎龄成反比PS缺乏是根本原因。易感因素包括窒息、低体温、剖宫产、糖尿病母亲婴儿等。临床表现包括呼吸窘迫进行性加重、鼻扇、三凹征、呼吸快、呼气呻吟、发绀等。实验室检查和胸片可辅助诊断。需与湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝鉴别。治疗包括一般治疗、氧疗和辅助通气、PS替代疗法等。预防方面应加强高危妊娠和分娩的监护及治疗对欲行剖宫产或提前分娩者判定胎儿大小和胎肺成熟度必要时给孕母肌注地塞米松或倍他米松以促进胎肺成熟。

新生儿呼吸窘迫综合征摘要新生儿呼吸窘迫综合征（HMD）又称肺透明膜病是早产儿最常见的疾病存活率约90但可能有慢性肺疾病等后遗症。其发病率随胎龄减小而上升2326周的早产儿发病率达90。病因与病理生理主要由肺结构不成熟、肺泡数量和大小减少、胸壁肌肉弱以及肺表面活性物质（PS）缺乏导致。PS由磷脂和蛋白质组成能降低肺泡表面张力维持正常氧合和通气。PS缺乏会导致气体弥散障碍、通气血流比例失调、广泛性肺不张、肺透明膜形成等。临床表现与诊断生后6小时内出现呼吸困难并进行性加重表现为气促、呻吟、鼻搧等。胸片可见弥漫性网状颗粒影、毛玻璃样改变等。实验室检查包括泡沫试验、胎肺成熟度判定、血气分析等。治疗与管理包括保暖、营养支持、心脏支持、抗生素治疗和呼吸支持（氧气、鼻CPAP、机械通气）。PS替代治疗有特效需尽早通过气管导管给药。并发症与预防并发症包括动脉导管未闭、肺气漏等。antenatalsteroids（产前使用类固醇）可预防。

新生儿呼吸窘迫综合征摘要新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）又称肺透明膜病（HMD）主要由肺表面活性物质（PS）缺乏引起多见于早产儿生后26小时内出现呼吸窘迫且进行性加重胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征重者白肺胎龄愈小发病率愈高。PS可降低肺泡表面张力防止呼气末肺泡萎陷。RDS易感因素包括窒息、低体温、剖宫产、糖尿病母亲婴儿等。临床表现有呼吸窘迫、鼻扇、三凹征等3天后病情好转恢复期可能出现动脉导管开放等症状。实验室检查和胸片通常分为四级RDS胸片可见肺野颗粒状阴影、支气管充气征及白肺。诊断依据包括早产等病史、临床表现、泡沫试验及X线表现。需与湿肺、感染性肺炎、B组链球菌肺炎、膈疝鉴别。治疗包括氧疗、辅助通气、PS替代疗法等。预防措施包括加强高危妊娠监护、促进胎肺成熟、预防应用PS等。

《儿科学第七章第八节新生儿呼吸窘迫综合征》摘要本次理论课旨在让学生掌握新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现、诊断与治疗熟悉病因、发病机理了解辅助检查。RDS又称肺透明膜病多见于早产儿根本原因是缺乏肺表面活性物质（PS）胎龄愈小发病率愈高。PS作用为降低肺泡表面张力缺乏时会导致肺泡不张等进而引发一系列病理生理变化。易感因素包括窒息、低体温等。临床表现上患儿会出现进行性加重的呼吸窘迫等症状恢复期易出现PDA。实验室检查和胸片可辅助判断病情。鉴别诊断方面RDS需与湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝区分。治疗包括一般治疗、氧疗和辅助通气、PS替代疗法等。预防措施有预防早产、促进胎肺成熟、预防应用PS。

新生儿呼吸窘迫综合征摘要目的与要求掌握新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）临床表现、鉴别诊断熟悉辅助检查、治疗及预防了解病因及发病机理。定义与病因RDS又称新生儿肺透明膜病（HMD）多见于早产儿因肺缺乏表面活性物质（PS）所致。PS由肺泡型上皮细胞合成释放能降低肺表面张力防止呼气末肺泡萎陷。PS缺乏时肺泡塌陷肺不张气体交换面积减少导致缺氧、酸中毒等一系列症状。NRDS发病率与胎龄或体重成反比。临床表现生后6h内出现进行性加重的呼吸窘迫有鼻扇、三凹征等严重者并发PPHN恢复期易出现PDA。实验室检查与鉴别诊断胸片X线检查有特征性动态变化。需与湿肺、B族链球菌肺炎、膈疝鉴别它们在病因、症状、胸片表现上有差异。治疗与预防治疗包括一般治疗、氧疗和辅助通气、PS替代疗法、关闭动脉导管等。预防主要是预防早产、促进胎肺成熟、PS预防性使用。

摘要案例1963年8月杰奎琳肯尼迪怀孕34周出现胎儿宫内窘迫8月7日行剖宫产娩出早产男婴重2112g出现呼吸困难吸入氧气无效后转送至波士顿儿童医院2天后夭折诊断为新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。RDS概述定义：肺透明膜病（HMD）因缺乏肺表面活性物质（PS）生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫早产儿多见。发病情况：胎龄越小发病率越高足月儿RDS发病率呈上升趋势。病因：缺乏肺泡表面活性物质（PS）。发病机制：涉及IDM、剖宫产围生期异常、SP基因突变、早产等因素导致肺泡不张、通气缺氧等一系列问题。临床表现：生后早期（6h内）出现呼吸窘迫症状包括呼吸急促、发绀、鼻扇、三凹征、呼气性呻吟等体征有胸廓扁平、肺部呼吸音减弱且进行性加重。并发症有动脉导管开放（PDA）等。辅助检查：X线检查可见毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺等。诊断：依据病史、临床表现、体格检查、实验室检查及胸片。鉴别诊断：需与湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝等鉴别。治疗：包括一般治疗（保温、生命体征监测、液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生素治疗）、氧疗和辅助通气（CPAP、CMV）、PS替代疗法、PDA治疗等。预防：早产预防、加强高危妊娠和

新生儿呼吸窘迫综合征摘要本文由吉林大学中日联谊医院儿科楚海峰医生撰写详细阐述了新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）又称肺透明膜病（HMD）的相关内容。RDS主要因缺乏肺表面活性物质（PS）所致多见于早产儿生后26小时内出现呼吸窘迫且进行性加重胸部X片可见细颗粒网状影、支气管充气征重者白肺。RDS的根本原因为PS缺乏胎龄愈小发病率愈高。临床表现包括进行性加重的呼吸窘迫、鼻扇、三凹征、呼吸快、呼气呻吟、发绀等。实验室检查和胸片是诊断RDS的重要手段胸片可见双肺透过度降低细颗粒网状影等。诊断依据包括早产、母亲糖尿病或剖宫产史以及生后26小时内出现的呼吸困难等症状。治疗方面包括一般治疗、氧疗和辅助通气（如CPAP、常频机械通气）、PS替代疗法等。预防措施包括避免早产、加强高危妊娠和分娩的监护及治疗、促进胎肺成熟等。

新生儿呼吸窘迫综合征摘要新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病主要由肺泡表面活性物质缺乏所致新生儿生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭等症状多见于早产儿、宫内窒息、母亲患糖尿病、未发动产程行剖宫产的婴儿。其病理生理机制涉及肺泡萎陷、肺不张、透明膜形成等多个环节。临床表现上患儿多在生后46小时出现症状且进行性加重重症者多于3日内死亡。辅助检查方面实验室检查包括泡沫试验、卵磷脂鞘磷脂（LS）值X线检查可见毛玻璃样改变、支气管充气征和白肺样改变。治疗原则为保证通换气功能正常机械通气和PS是治疗的重要手段。护理上需关注低效性呼吸形态、气体交换受损等问题采取一般护理、对症护理及健康教育等措施。护理评价包括临床表现是否减轻、体重增长情况、是否有效防止并发症、家长是否掌握相关知识。

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）指新生儿出生后因肺泡功能不成熟、肺表面活性物质缺乏及肺结构发育不成熟导致的呼吸困难和呼吸衰竭主要见于胎龄小于35周的早产儿是新生儿死亡主因之一。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜故也称肺透明膜病。病因和病理可通过急诊肺部超声（四点检查法）观察其中胸膜线是胸膜肺表面的界面所形成的回声反射A线是超声波束在高反射的胸膜和肺之间来回反射产生的混响伪影B线则起自胸膜线呈镭射样、高回声、离散的垂直线。辅助检查方面多项研究证实当肺实变、胸膜线异常、弥漫性肺水肿或A线消失同时存在时肺脏超声诊断RDS的敏感性和特异性可达100。并发症方面肺出血、气胸、肺炎等各有特定超声表现支气管肺发育不良的超声特点尚未统一湿肺则多见于足月儿超声表现为不同程度肺水肿无肺实变。

2019新生儿呼吸窘迫综合征的防治——欧洲共识指南（全文）【摘要】新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿的重要疾病，自2006年，来自欧洲多个国家的新生儿专家组每3年回顾一次最新文献，就RDS或有RDS风险早产儿的优化管理达成共识，致力于改善欧洲新生儿的预后。本指南对截止到2018年底发表的文献证据进行严格审查后，对先前发表的4版指南进行了更新。一、简介新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿的重要疾病，随着近年治疗手段的不断成熟，小胎龄早产儿存活率逐渐增高，但是支气管肺发育不良（BPD）发病率仍然较高。欧洲RDS防治指南2007年首次发布，2010年、2013年和2016年进行了更新，指南中包...

《儿科学》教案由周宏老师为泸医临床医学本科准备课程聚焦新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）也称肺透明膜病主要发生于早产儿因肺表面活性物质缺乏致肺泡萎陷引发呼吸窘迫和呼吸衰竭。本课程1学时采用集中授课与PPT结合方式进程包括定义（2分钟）、病因及发病机制（5分钟）、临床表现（8分钟）、辅助检查（5分钟）、诊断和鉴别诊断（湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝等8分钟）、治疗（10分钟强调机械通气和PS替代疗法的重要性介绍呼吸机参数与模式）及预防（2分钟）。重点在于掌握发病机理、诊断、鉴别诊断及诊疗原则熟悉治疗原则了解预防。思考题包括简述诊断治疗原则及试述病因发病机理。

濮阳市油田总医院儿科刘雪杰医生进行了新生儿呼吸窘迫综合征的教学查房旨在提升医生对该病症诊断、鉴别诊断及治疗的认识重点培养诊断思维能力。查房流程包括规培生汇报病例、核对病史及体格检查、修改病历、总结临床特点及病例分析讨论。教学查房中医生强调了病例汇报的规范性和问诊思路的培养通过实际病例详细阐述了新生儿呼吸窘迫综合征的特点包括早产儿胎龄、临床表现如呼吸不规则、呻吟、口吐泡沫、四肢末端青紫等以及血气分析和胸片检查的重要性。同时介绍了该病症的定义、临床表现、辅助检查方法及诊断依据还讨论了鉴别诊断和治疗方法包括一般治疗、氧疗、辅助通气、PS替代疗法等。最后强调了产前预防措施和健康教育的重要性。

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径摘要一、适用对象：第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征（ICD10：P220）的患儿。二、诊断依据：生后呼吸困难、呻吟等症状胸片显示两肺透亮度降低等特征性表现早产儿及足月剖宫产儿均可能发病。三、治疗方案：包括头罩吸氧、持续气道正压呼吸（CPAP）、机械通气及肺表面活性物质使用。根据病情严重程度逐步升级治疗措施。四、住院流程：标准住院日为15天。入院后第12天完成必要检查包括血常规、血气分析、X线胸片等。治疗过程中需注意氧疗和肺表面活性物质使用的规范监测经皮血氧饱和度及时调整呼吸机参数。同时关注早产儿合并症。五、出院标准：RDS病情恢复自主呼吸平稳血气分析和胸片正常或好转早产儿体重达标且能经口喂养。六、变异分析：RDS合并症多早产儿RDS体重差异大均可能导致病情变异。

新生儿护理综述摘要本文从多方面对新生儿护理进行综述以提高护理水平、促进新生儿健康成长。正常新生儿护理涵盖多个观察要点：啼哭方面不同病症新生儿哭声各异不哭不闹不吃奶多为重症；哺乳时正常新生儿吸吮有力早产儿吸吮无力病情危重者拒乳；呕吐需关注呕吐物性状判断病因；观察尿便次数、颜色判断健康状况；脐部要保持干燥；皮肤易擦伤感染需勤换尿布针对不同皮肤问题采取相应措施；口腔要关注特殊情况处理；注意体温、心率、呼吸变化；观察新生儿反应、神志、有无畸形。护士在各种处置时要随时观察尤其重点观察早产儿病情变化。此外还提及早产儿护理WHO对早产儿有明确定义。

新生儿换血疗法概述换血疗法是通过输入替代血制品换出含致病因素的患儿血液的特殊治疗方法适应症包括新生儿高胆红素血症、新生儿溶血病、胎儿巨幼红细胞性贫血、严重溶血性输血反应等。其目的在于换出游离抗体和致敏红细胞以减轻溶血；换出大量胆红素防止胆红素脑病；纠正贫血改善携氧防止心力衰竭。换血优势在于操作相对简单无需特殊插管和脐血管切开；效率高且血压平稳可避免内环境紊乱；减少感染机会及人力物力消耗。以新生儿高胆红素血症为例换血疗法是迅速且有效的治疗手段。其指征包括产前确诊新生儿溶血病且出生时脐血总胆红素、HB异常伴水肿等症状者；生后12h内胆红素上升快者；总胆红素达到一定值者；有胆红素脑病早期表现者等。外周动静脉同步换血术需做好换血前准备包括护士、病人及家属、环境、用物、血液等准备；换血中要妥善固定穿刺端肢体同步匀速输血和出血准确记录出入量密切观察生命体征；换血后需维持静脉输液通畅保持呼吸道通畅继续蓝光治疗观察黄疸程度。

新生儿科邓珂医生介绍了换血疗法在新生儿科的应用。新生儿高胆红素血症严重时可致胆红素脑病造成神经系统损害换血疗法是治疗重症高胆红素血症最迅速且有效的方法。换血目的包括换出抗体和致敏红细胞、降低血清胆红素浓度、纠正贫血等。换血指征涵盖新生儿出生时状况、血清胆红素值、早期核黄疸症状等多方面光疗失败也可视为换血指征。换血术可降低血胆红素、纠正贫血、缩短病程。血源选择上Rh血型不合时取与母亲相同Rh血型ABO血型不合时母亲是O型、新生儿是A型或B型可采取AB型血浆和O型红细胞混合后换血。换血量的估算通常为新生儿血容量的2倍双倍换血量可换出大部分致敏红细胞。换血前需做好环境、人员、患儿等准备换血过程要严密监测正确记录相关数据严格执行查对制度注意无菌操作。换血后要密切观察病情及时处理并发症继续光疗合理喂养预防感染。

新生儿换血术在高胆红素血症中的应用摘要新生儿高胆红素血症严重时可致胆红素脑病造成不可逆神经系统损害换血疗法是治疗高胆红素血症最迅速有效的方法。其目的在于换出抗体和致敏红细胞、降低血清胆红素浓度、防止核黄疸、纠正贫血、防止心力衰竭。文中通过多个案例说明换血疗法的有效性。换血指征包括新生儿出生时脐带血血红蛋白低于110gL伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭；血清胆红素值超标且主要为未结合胆红素；有早期核黄疸症状者等。换血意义重大可快速降低血胆红素、纠正贫血、降低特异性抗体滴度、换出有害物质。换血时血液应选新鲜血现配现采现用用前预热。环境需严格消毒准备好仪器、药品等人员做好准备患儿需提前准备家长要被告知风险并签署同意书。换血过程要严格执行制度注意无菌操作保持血管通路畅通防止并发症。术后要密切观察患儿生命体征等警惕血清胆红素再次升高。此外文件书写要规范我院换血术有创新点取得了良好的社会效益。胆红素脑病重在预防需早期识别、干预同时强调健康教育的重要性。