新生儿呼吸窘迫综合征的防治——欧洲共识指南(全文)

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2019 新生儿呼吸窘迫综合征的防治——欧洲共识指南（全文）

【摘要】新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿的重要疾病，自

2006 年，来自欧洲多个国家的新生儿专家组每 3 年回顾一次最新文

献，就 RDS 或有 RDS 风险早产儿的优化管理达成共识，致力于改善

欧洲新生儿的预后。本指南对截止到 2018 年底发表的文献证据进行

严格审查后，对先前发表的 4 版指南进行了更新。

一、简介

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿的重要疾病，随着近年治疗

手段的不断成熟，小胎龄早产儿存活率逐渐增高，但是支气管肺发育

不良（BPD）发病率仍然较高。欧洲 RDS 防治指南 2007 年首次发

布，2010 年、2013 年和 2016 年进行了更新，指南中包含现代新生

儿重症监护中临床医生可使用的所有资源和经验，获得欧洲儿科研究

学会的大力支持。由于肺表面活性物质(PS)和持续气道正压通气

（CPAP）的早期使用，典型的胸部 X 线表现如毛玻璃样改变和支气

管充气征目前已很难看到，临床医生主要通过评估患儿病程早期呼吸

做功和吸入氧浓度（FiO2）判断是否需要给予 PS 治疗。2017 年欧

洲有 8 156 例 RDS 资料上传到美国 Vermont Oxford 新生儿协作网，

数据显示 RDS 发病率在出生胎龄 28 周早产儿为 80%，胎龄 24 周则

高达 90%。55%的极低出生体重（VLBW）婴儿接受 PS 治疗。欧洲

VLBW 婴儿慢性肺疾病/BPD 发生率约为 18%。

RDS 的防治目标是通过干预尽可能提高新生儿存活率，同时最大程度

减少潜在不良反应，包括BPD。许多用于预防和治疗 RDS 的策略和方

法已经过临床试验并被纳入到更新的系统评价中。本指南对截止到

2018 年底发表的文献证据进行严格审查后，对先前发表的 4 版指南进

行更新，采用与既往指南相似的格式总结防治策略，列出循证推荐，使

用GRADE 等级反映每个推荐意见的证据支持力度。证据质量和推荐强

度见表 1。

表 1 证据质量和推荐强度

证据质量

高质量A

中等质量B

低质量C

极低质量D

推荐强度

强推荐进行干预 1

弱推荐进行干预 2

二、产前管理

1．妊娠<28~30 周、存在早产风险的孕妇均应转诊到具有诊治 RDS

经验的围产中心（C1）。

2．理想情况下，对妊娠 34 周内存在早产风险的孕妇至少在分娩前

24 h给予单疗程产前激素治疗（A1）。

3．妊娠<32 周再次出现早产征象，且距第 1 个疗程产前激素治疗超

过 1~2 周者，可重复给予 1 个疗程激素治疗（A2）。

4．妊娠<32 周，紧急分娩前应给予硫酸镁（MgSO4）治疗

（A2）。

5．先兆早产的孕妇，可进行宫颈长度测量和胎儿纤维连接蛋白含量

测定，以避免不必要的使用保胎药和（或）产前使用激素（B2）。

6．对极早产孕妇应考虑短期使用保胎药治疗，以有时间完成 1 个疗

程产前激素治疗和（或）将孕妇转运至围产中心（B1）。

三、产房内稳定阶段

1．尽可能延迟脐带结扎至少 60 s，以促进胎盘-胎儿输血（A1）。

2．存在自主呼吸的新生儿，可使用面罩或鼻塞 CPAP，压力至少 6

cmH2O（B1）。持续肺膨胀（SI）并无长期益处，因此不推荐使用

（B1）。如持续呼吸暂停或心动过缓，需使用 20~25 cmH2O 吸气

峰压进行温和的正压通气。

3．复苏时应使用空氧混合仪控制 FiO2。生后初始 FiO2：出生胎龄

<28 周早产儿为 0.30，出生胎龄 28~31 周早产儿为 0.21~0.30，出

生胎龄≥32 周早产儿为 0.21。根据脉搏血氧饱和度（SpO2）调整

FiO2（B2）。

4．胎龄<32 周早产儿生后 5 min 内SpO2 ≥80%（心率>100

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2019新生儿呼吸窘迫综合征的防治——欧洲共识指南（全文）【摘要】新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿的重要疾病，自2006年，来自欧洲多个国家的新生儿专家组每3年回顾一次最新文献，就RDS或有RDS风险早产儿的优化管理达成共识，致力于改善欧洲新生儿的预后。本指南对截止到2018年底发表的文献证据进行严格审查后，对先前发表的4版指南进行了更新。一、简介新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿的重要疾病，随着近年治疗手段的不断成熟，小胎龄早产儿存活率逐渐增高，但是支气管肺发育不良（BPD）发病率仍然较高。欧洲RDS防治指南2007年首次发布，2010年、2013年和2016年进行了更新，指南中包...

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