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《异常子宫出血诊断与治疗指南》摘要异常子宫出血（AUB）指与正常月经周期频率、规律性等任何一项不符的源自子宫腔的异常出血。本指南限定于育龄期非妊娠妇女需排除妊娠、产褥期、青春发育前和绝经后出血。国际妇产科联盟（FIGO）发表了相关共识和病因新分类PALM―COEIN系统我国妇科学界存在术语混淆情况有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。本指南重点在于引进FIGO术语和病因新分类系统梳理病因诊断治疗流程。FIGO系统将AUB病因分两大类9个类型包括“PALM”（存在结构性改变）和“COEIN”（无子宫结构性改变）。对AUB患者要先确认出血模式通过全身和妇科检查结合辅助检查明确病因。指南还介绍了AUB9类病因的临床表现、诊断与处理强调多学科协作根据患者生育需求等个体情况制定治疗方案。参与制定本指南的专家来自北京协和医院、山东省立医院等多家医院。

·指南·乙型肝炎病毒耐药专家共识乙型肝炎病毒耐药专家委员会经国家食品药品监督管理局（SFDA）批准用于抗乙型肝炎病毒（HBV）治疗的核苷（酸）类似物有拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦（ETV）和替比夫定（LdT）。核苷（酸）类似物已成为继干扰素α（IFNα）之后的又一类用于抗HBV治疗的有效药物。大多数接受核苷（酸）类似物治疗的患者难以在短期内实现持久应答，必须接受长期治疗，这必将增加抗病毒耐药的发生风险，随着核苷（酸）类似物种类的增加，HBV耐药变异的复杂性也将大大增加。因此，迫切需要对HBV耐药变异的相关概念和命名方法、耐药变异的检测方法以及耐药变异发生后的临床处理等问题...

《XXX医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南》摘要该诊疗指南介绍了消化道息肉内镜下治疗多种方法重点阐述高频电凝电切术。此法是内镜治疗消化道息肉的主要方法可切除息肉做病理检查预防恶变解除如出血、梗阻等临床症状。1适应证：无严重慢性病、能耐受检查治疗者；单发或多发且大小能被圈套器套取（一般直径2cm以内）、病理为非浸润型、多发息肉30个以内、局限于粘膜层的早期癌患者适用。2禁忌证：体质差有严重心肺疾病、有出血倾向、息肉基底部过大、息肉型癌已浸润恶化、已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）、患者及家属不合作者禁用。3术前准备：包括患者身体检查、禁食等准备以及器械检查和连接。4操作方法：介绍患者体位、电极板放置、内镜操作、电切圈套器使用及通电切除等步骤。5并发症及处理：涵盖出血、穿孔、灼伤、溃疡等情况及应对措施。6注意事项：对特殊息肉处理、术者操作、小儿结肠息肉切除等提出要求。

XX医院临床肠内及肠外营养操作指南第一节肠内营养【肠内营养适应证及其优点】1．口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可以应用肠内营养支持。2．要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。3．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。4．长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。5．肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加。6．在同样热卡与氮量的条件下...

《附件医疗器械生产企业质量控制与成品放行指南》摘要医疗器械生产企业需按《医疗器械生产质量管理规范》要求强化产品实现全过程尤其是采购与生产环节的质量控制及成品放行管理确保产品合规。一、适用范围涵盖产品相关原材料、零部件等验证确认及质量管理不包括采购物品、中间品放行程序也不涉及环境、设施、设备等的质量控制与管理（与产品直接相关的除外）。二、质量控制与成品放行1采购控制与进货检验：建立采购控制程序参照供应商审核指南管理供应商。确定主要原材料等的验证确认程序制定进货检验规程记录接收拒收情况。2过程控制与过程检验：确定中间品、生产过程控制程序建立过程检验规程记录相关情况。对关键工序验证、特殊过程确认必要时确认软件实施过程检验与参数监视。3成品检验与成品放行：制定成品检验规程记录相关情况。建立成品放行程序明确放行条件与批准要求放行前需满足多项条件。4其他要求：波动影响大的验证项目纳入常规控制常规控制项目一般不委托检验。确定指标和方法优先采用国标、行标必要时验证确认内控标准。企业原则上不得采用有问题的放行标准确需采用需严格管理。建立数据分析程序定期评审质量控制与放行控制。三、术语对验证、确认、关键工

《药物性肝损伤基层诊疗指南（2019年）》摘要一、定义药物性肝损伤（DILI）指由各类药物及其代谢产物、辅料等诱发的肝损伤是常见且严重的药物不良反应可表现为急性或慢性肝病。常见药物包括非甾体抗炎药、抗感染药物、抗肿瘤药物等对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因。我国报道较多的传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂有何首乌、土三七等。二、流行病学DILI占非病毒性肝病的2050暴发性肝衰竭的1330。我国普通人群DILI年发病率高于西方国家急性DILI诊断病例逐年上升已成为严重公共卫生问题。三、分类1按病程：分为急性和慢性绝大多数为急性。2按受损靶细胞：分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型和肝血管损伤型。四、治疗1轻中度肝细胞损伤型和混合型：炎症轻者可用水飞蓟素重者用甘草酸制剂等。2胆汁淤积型：可选用熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸。3妊娠期DILI：停用肝损伤药物关注妊娠结局。4急性肝衰竭：推荐N乙酰半胱氨酸（NAC）治疗。5其他：异甘草酸镁可用于治疗ALT明显升高的急性肝细胞损伤型或混合型DILI。糖皮质激素疗效尚缺乏随机对照研究。6肝移植：对出现肝性脑病、严重凝血障碍等情况可考虑。五、风险管

《腰椎间盘突出症诊疗指南（全文）》摘要定义及自然病史腰椎间盘突出神经根病指椎间盘物质错位压迫神经致疼痛、无力等症状。工作组专家共识大部分患者无论治疗与否均能改善突出椎间盘组织会随时间萎缩退变多数研究显示临床功能逐渐改善。诊断及影像学肌力、感觉等体格检查结果可助诊断推荐等级A；仰卧位与坐位直腿抬高试验比较对诊断有帮助推荐等级B。对于有病史和体检阳性结果的患者首选无创MRI检测CT为次选。电神经检查用于诊断神经根压迫较广泛但不能辨别原因。躯体感觉激发电位、肌电图等检查意义有限。预后指标具体可参见NASS出版的指南类图书相关章节。药物或介入治疗不推荐肿瘤坏死因子抑制剂。多数药物证据不足。轻、中度患者有限的结构化康复锻炼策略可作为治疗选择。单纯脊柱推拿术、内镜下经皮椎间盘切除术等可作为治疗方法。推荐增强脊髓造影引导下及经椎间孔硬脊膜激素类注射治疗。手术治疗抑郁症患者术后功能预后差。症状严重患者推荐6个月内手术早期手术预后更好。椎间盘切除术对症状严重患者效果优于药物或介入治疗严格选择适应症时自动经皮椎间盘切除术效果与开放手术相似。多数手术相关问题证据不足减压手术可提供较好短期及长期症状缓解但部分

《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》要点如下：血脂异常是ASCVD主要致病因素控制其对ASCVD防控意义重大。基层医生是防治心血管疾病主力军该指南对提高基层医院ASCVD防治水平意义显著。血脂异常按病因分原发性和继发性后者由其他疾病引起如肥胖、糖尿病等。建议2040岁成年人至少每5年检测1次血脂40岁以上男性和绝经后女性每年检测ASCVD患者及其高危人群应每36个月检测1次。诊断血脂异常后无论是否药物治疗都应控制饮食和改善生活方式包括控制总能量、胆固醇和脂肪摄入多吃蔬果等控制体重戒烟限酒坚持规律运动。药物治疗方面他汀类药物是基石不耐受或LDLC不达标可联合非他汀类降脂药；胆固醇吸收抑制剂与他汀联用有协同作用；贝特类药物心血管获益主要来自高TG伴低HDLC人群的亚组分析；高纯度鱼油制剂主要用于治疗高TG血症；PCSK9抑制剂降胆固醇作用强大。ASCVD一级预防中低、中危者先生活方式干预不达标再启动他汀治疗高危者同时启动；二级预防中建议立即用中强度他汀LDLC基线高或极高危者有特定降低目标。合并脑卒中者非心源性缺血性脑卒中或TIA患者推荐长期他汀治疗。

《血友病诊断与治疗中国专家共识（完整版）》摘要血友病是X染色体连锁的隐性遗传性出血病分A、B型分别由凝血因子缺乏导致。其发病率无种族、地区差异男性人群中血友病A发病率约为15000血友病B的发病率约为125000女性患者罕见。临床表现主要为关节、肌肉等出血严重可危及生命根据凝血因子活性水平可分为轻型、中间型和重型。实验室检查方面血小板等计数正常重型血友病患者APTT延长。确诊依赖凝血因子活性及血管性血友病因子抗原测定抑制物检测用于评估治疗效果。基因检测可确定致病基因为家族携带者检测和产前诊断提供依据。治疗应在血友病诊疗中心进行急性出血时可在附近医疗机构或家庭自我注射凝血因子。替代治疗首选基因重组因子制剂按需和预防治疗中预防治疗可降低致残率。并发症处理方面抑制物出现时可采用免疫耐受诱导治疗等关节病和假肿瘤需综合治疗。其他药物包括DDAVP和抗纤溶药物物理治疗和康复训练也至关重要。此外应定期评估关节功能为治疗提供依据。

血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识（全文）血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，显示血管横截面图像，从而提供在体血管腔内影像。IVUS能够精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，在提高对冠状动脉病变的认识和指导介入治疗方面起了非常重要的作用。本共识专家组依据国内外IVUS临床研究结果，结合国内临床应用经验和体会，以实用为主旨，拟定了本共识，以期规范操作，并提高临床医生腔内影像学的运用和解读水平。一、IVUS的成像原理及器械类型医用超声成像导管发射超声波，部分超声从组织折射返回传感器产生电脉冲，最后转换成...

《血管瘤、脉管畸形和囊肿疾病硬化治疗技术指南》摘要血管瘤、脉管畸形及体表和深部囊肿是常见疾病虽不致命但会造成损容、功能障碍及器官压迫症状影响患者生活质量。硬化治疗技术祛除病变血管已有100多年历史1985年超声引导下实施引流、硬化技术成为单纯性肝囊肿临床一线治疗方法。随着科技进步影像设备应用及国产硬化剂聚桂醇注射液问世提高了硬化治疗技术的精细度和安全性拓宽了适应证其微创、高效和平价的特点获医患认可。中国医师协会组织专家参考国内外资料制定共识涵盖基本概念、诊断和治疗原则。指南将血管畸形细分明确婴儿血管瘤临床特点阐述硬化治疗机理介绍了泡沫硬化剂制备方法给出硬化治疗适应证与禁忌证强调治疗前评估、借助设备引导、制定全盘与个体化方案及术后随访等原则详细说明了治疗前准备、操作规范、疗程制定、疗效评价及并发症预防等内容。

《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》摘要本指南由中国妇幼保健协会双胎专业委员会制定旨在规范复杂性双胎的临床诊治与围产期保健。选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR）是单绒毛膜双羊膜囊双胎的胎儿并发症其发生率在单绒双胎中约占1225特征为一胎儿估测体重小于同孕龄胎儿体重第10百分位数且两胎儿体重差异超过25。sIUGR死胎、流产及早产发生率较高新生儿脑损伤风险也较高。病因及发病机制sIUGR主要病因包括胎盘份额不均、边缘性脐带入口、胎盘灌注不足以及胎盘间血管吻合。分子生物学研究表明氧化应激和表观遗传因素也可能在sIUGR发病中起重要作用。分型及病理生理根据生长受限胎儿脐动脉舒张期血流频谱特点sIUGR分为三型。各型病理生理机制不同影响胎儿预后。诊断及鉴别诊断超声诊断是主要手段包括绒毛膜性判断、EFW及血流评估。诊断标准尚未统一需动态超声检查以减少误诊漏诊。鉴别诊断包括双绒毛膜双胎发育不一致、双胎输血综合征（TTTS）及双胎之一发育异常。治疗sIUGR治疗包括期待治疗和宫内干预（选择性减胎术、选择性胎盘血管交通支激光凝固术）。治疗方案需个体化充分考虑胎儿预后、医院技术水平及孕妇

新版妇科手术感染预防指南解读摘要近年来外科手术量增加术后感染发生率上升预防术后感染至关重要。2018年ACGO颁布新版《妇科手术预防感染》指南替代2013年旧版详细介绍妇科手术后感染预防措施强调术前准备重要性。手术部位感染类型多样不同类型子宫切除术后切口感染、深部感染发生率不同。病原体主要源于皮肤或阴道内源性菌群手术部位固有污染菌数目、手术类型、持续时间及患者自身因素等都是感染危险因素。干预措施方面要严格掌握抗生素使用剂量多数抗生素在切皮前1小时内使用特殊情况可放宽。肥胖、手术时间长、失血过多患者需调整用药。子宫切除术患者应接受单剂量抗菌药物。不同手术适应症不同如人工流产、阴道前后壁修补等手术建议预防性用抗生素。青霉素无速发型超敏反应患者可用头孢菌素有反应则用替代方案。预防术后感染是长期艰巨任务医务人员应严格执行规范加强各环节把控降低切口感染发生率提高医疗质量。

演讲人新版儿童心肌炎诊治指南摘要本文介绍了心肌炎及新版儿童心肌炎诊治指南相关内容。心肌炎是心脏疾病表现为心肌炎症和损伤病因包括感染、自身免疫反应、毒素等症状有胸痛、呼吸困难等诊断依赖心电图、心脏超声等检查。新版儿童心肌炎诊治指南中诊断标准综合临床表现、实验室检查、影像学和病理学检查结果；治疗原则为早期诊断治疗针对病因治疗控制心衰维持血流动力学稳定定期随访预防并发症。预后依病情和治疗效果而异预防措施包括保持良好生活习惯、避免劳累、加强锻炼、提高免疫力、定期体检和疫苗接种。儿童心肌炎护理包括饮食护理（清淡易消化、营养丰富）、心理护理（保持积极心态、减轻焦虑）和家庭护理（保持环境整洁、避免剧烈活动）。预防方面疫苗接种可预防病毒感染降低发病率同时要增强体质、预防感染。

心肌病抗凝治疗中国专家共识（2021）要点摘要心肌病作为全球性重大疾病是年轻人心脏性猝死和心脏移植的主要病因且血栓栓塞风险较高。心肌病患者心腔结构改变、部分特殊类型心肌病（如围生期心肌病）可合并高凝状态等因素增加了血栓栓塞风险但高危血栓风险患者的抗凝药物使用率远低于欧美。心肌病合并心房颤动时房颤造成心房血液瘀滞血栓栓塞风险增高。共识推荐采用CHA2DS2VASc评分评估血栓栓塞风险HASBLED评分评估出血风险。对于各类型心肌病合并房颤的患者其抗凝治疗的适应证及方案各有特点。目前主要的口服抗凝药包括维生素K拮抗剂（VKA）及非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）。此外共识还就心肌病合并获得性血栓栓塞高危因素、室壁瘤、射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、心腔血栓、下肢深静脉血栓以及特殊类型心肌病（心房心肌病、左心室心肌致密化不全、应激性心肌病、围生期心肌病）的抗凝治疗给出了建议。

限制性心肌病诊断治疗指南摘要限制型心肌病（RCM）以舒张功能异常为特征WHO定义为单或双心室充盈受限、舒张期容积缩小但心室收缩功能及室壁厚度正常或接近正常。RCM远较扩张型及肥厚型少见包括热带地区的心内膜心肌纤维化和温带地区多见的嗜酸性粒细胞增多性心肌病两者后期临床表现和病理改变基本一致。病因包括心肌纤维变性、浸润或瘢痕组织形成可为特发性、遗传性或系统性疾病（如淀粉样变性、结节病等）的结局。分类上分为心肌疾病和心内膜心肌病。临床表现包括乏力、呼吸困难等严重者出现水肿等症状。检查包括心电图、X线、超声心动图、心导管检查、心内膜心肌活检、CT、磁共振和放射性核素心室造影等。诊断要点包括心室腔和收缩功能正常、舒张功能障碍、特征性病理改变。需与缩窄性心包炎鉴别后者有活动性心包炎病史、奇脉等特点。

《先天性心脏病患儿营养支持专家共识》摘要营养不良在先天性心脏病住院患儿中较常见尤其合并高危风险因素时严重影响患儿临床预后与生长发育。本共识综合国内外相关文献及指南结合中国实际状况制定旨在指导围手术期治疗与术后长期营养支持助力患儿康复与追赶生长。一、营养评估1评估时间：入院24h内、术后37d、出院前各1次住院超2周者每周评估。2评估指标：体格测量与实验室指标必要时监测微量元素等。3评估工具：推荐WHO儿童生长标准曲线早产儿用Fenton2013。4评估人员：需经统一标准培训的专业人员。二、营养支持实施1能量需求：EN比PN需额外补充PN推荐热卡为EN的7080。不同阶段、不同患儿热卡需求不同术后早期避免过高能量供给。2EN支持：明确适应证与禁忌证根据患儿情况选支持方式与管饲方法综合选择营养配方遵循加量原则注意防治并发症。3PN支持：明确适应证与禁忌证根据输注天数及营养液渗透压选支持途径合理选用PN制剂注意防治并发症并做好监测。4特殊情况：术后乳糜胸给予无脂或低脂饮食；体外生命支持应尽快加强营养。

先天性食管闭锁诊断及治疗专家共识（全文）先天性食管闭锁 (esophageal atresia，EA) 在新生儿的发病率约为 1/2500-1/4000，在双胞胎中发病率略高。约 50％ 的食管闭锁伴发有其他器官的先天畸形。食管闭锁的治疗在过去 20 年有很大进步，总体生存率达 90％ 以上。但食管闭锁的治疗仍面临许多问题，低体质量、合并复杂畸形及长段型食管闭锁仍然是影响预后的重要因素，特别是对长段型食管闭锁的治疗，虽然有多种手术方式，但仍然没有理想的治疗方法。中华医学会小儿外科分会新生儿外科学组根据专家经验、我国现状和近期文献报道，对目前先天性食管闭锁的诊断和治疗达成以下共识，供同仁参考。一...

《2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》摘要：本指南由中华医学会外科学分会血管外科学组制定参考了国内外相关指南并结合中国临床特点。下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是因动脉硬化致下肢供血不足的慢性进展性疾病表现为间歇性跛行、皮温降低、疼痛、溃疡或坏死等。间歇性跛行为主要表现运动后下肢疲乏、疼痛休息后缓解。缺血性静息痛是严重缺血的主要表现预示近期缺血坏死风险。严重肢体缺血（CLI）阶段表现为静息痛、溃疡、坏疽。辅助检查中ABI测定是基本无创方法可评估动脉阻塞和肢体缺血程度。血清脂质成分中LDL增高是独立危险因素与动脉粥样硬化发病率正相关。年轻发病、缺乏高危因素、多次血栓事件等情况需进一步实验室检查排除非动脉硬化可能性。部分患者应控制低密度脂蛋白（LDL）水平。

《系统性红斑狼疮诊疗指南》摘要：系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫性结缔组织病因致病性自身抗体和免疫复合物形成造成多系统和器官损害。该病女性高发约占90近五年重庆地区女性发病率约为77平均年龄107岁。我国患病率约710万儿童SLE患病率约为050610万。SLE自发性起病病情迁延反复与其他自身免疫病有交叉重叠患者血清有多种抗体多数补体降低肾小球有免疫球蛋白和补体沉积激素和免疫抑制剂治疗有效。诊断依据ACR1997标准包括蝶型红斑、盘状狼疮、日光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾病变、神经系统异常、血液学异常等还有低补体、抗dsDNA抗体增加、发热、血小板降低等症状。